發(fā)布時間：2017-10-09 14:00

  本文關(guān)鍵詞：我國部分地區(qū)艾滋病抗病毒治療效果的流行病學(xué)評價研究

  更多相關(guān)文章： 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 病毒學(xué)失敗 免疫學(xué)失敗 WHO分期 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 男男性行為者 確定性模型 耐藥

【摘要】：第一部分我國部分地區(qū)艾滋病抗病毒治療效果評價[背景]自我國于2003年實施“四免一關(guān)懷”政策,為HIV感染者開展免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretroviral therapy, ART)以來,截至2013年底已有超過27.8萬例患者接受了一線藥物的治療。所有符合條件的感染者均可接受治療,而高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)已覆蓋了我國31個省、市、自治區(qū)。既往針對HAART效果的研究往往局限于短期內(nèi)的觀察以及較小的樣本量,而評價治療效果亟需長期大樣本的研究。[目的]根據(jù)患者的病毒載量(viral load, VL)和CD4+T淋巴細胞計數(shù)來分析治療的效果,評判病毒學(xué)失敗和免疫學(xué)失敗的發(fā)生情況并分析相關(guān)的危險因素,為治療策略的制訂和完善提供依據(jù)。[方法]回顧性收集國家“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)一抗病毒治療管理”數(shù)據(jù)庫中符合條件的患者數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)收集的截止時間為2014年1月。觀察終點為患者發(fā)生病毒學(xué)失敗和免疫學(xué)失敗。利用Kaplan-Meier曲線分析治療失敗的發(fā)生情況,利用Cox風(fēng)險比例模型分析與治療失敗相關(guān)的危險因素。[結(jié)果]共有2172名患者納入本研究,中位年齡為33歲,78.5%的患者為男性,48.2%通過異性性行為感染。中位隨訪時間為31個月,63名(2.9%)患者死于AIDS相關(guān)疾病,發(fā)生病毒學(xué)失敗和免疫學(xué)失敗的分別有292人(13.4%)和400人(18.4%)Cox模型分析結(jié)果顯示,與各自的對照組相比,經(jīng)由IDU感染(AHR, adjust hazard ratio=2.09,95%CI:1.05-4.17),基線VL大于106拷貝/mL(AHR=2.19,95%CI:1.25-3.84),以及基線臨床分期為IV期(AHR=4.61, 95%CI:2.01-10.57)是發(fā)生病毒學(xué)失敗的相關(guān)因素,基線年齡在50歲以上(AHR=1.42,95%CI:1.01-2.02),以及基線臨床分期為Ⅲ(AHR=1.69,95%CI: 1.07-2.69)或IV期(AHR=2.15,95%CI:1.38-3.34)相對于各自對照組為發(fā)生免疫學(xué)失敗的危險因素,而基線CD4+T細胞計數(shù)在50個/μL至99個/μL之間(AHR=0.46,95%CI:0.32-0.66)和100個/μL至199個/μL之間(AHR=0.53, 95%CI:0.41-0.70)相比于基線CD4計數(shù)在50個/μL以下則是發(fā)生免疫學(xué)失敗的保護因素。[結(jié)論]從治療效果來看,患者的死亡率保持在較低的水平,病毒學(xué)和免疫學(xué)指標(biāo)也得到了較好的控制,患者基線時的身體狀況與治療失敗的發(fā)生有較強關(guān)聯(lián),提示在今后的工作中應(yīng)盡早將感染者納入治療。第二部分抗病毒治療對男男性行為人群艾滋病疫情影響的動力學(xué)模型研究[背景]性行為已成為我國艾滋病傳播的主要途徑,而其中經(jīng)同性性行為感染的比例正逐年增加,針對男男性行為人群(men who have sex with men, MSM)的艾滋病疫情變化,已有一些學(xué)者利用動力學(xué)模型做了理論性研究,但鮮有文獻在模型中考慮耐藥對整體疫情的影響。因此,有必要針對MSM的高危行為和治療情況進行綜合分析,以了解疫情可能的發(fā)展趨勢及影響因素。[目的]估計我國MSM人群中艾滋病疫情的變化趨勢,分析不同防治措施、同一措施的不同水平對疫情可能產(chǎn)生的影響,為艾滋病防治工作提供參考依據(jù)。[方法]采用確定性動力學(xué)模型對MSM人群中的艾滋病流行情況進行模擬,模型參數(shù)主要來源于既往相關(guān)研究和文獻。主要分析感染者總?cè)藬?shù)、AIDS期人數(shù)、耐藥者人數(shù)及其在感染者中的比例變化趨勢。數(shù)值的模擬分析和圖形繪制分別使用Matlab 2009a和Microsoft Excel 2013完成。[結(jié)果]MSM人群的艾滋病疫情總體上呈持續(xù)上升趨勢。根據(jù)模型擬合結(jié)果,2015年時總感染人數(shù)為1.71×106人,至2020年總感染人數(shù)約為3.22×106人；AID病人數(shù)在2015年時為2.59×105人,至2020年時約為6.30×105人�？偰退幈壤驮l(fā)性耐藥比例持續(xù)上升,在2020年時分別達到35.8%和25.3%。改變各項參數(shù)條件后的模擬結(jié)果顯示,提高干預(yù)措施力度、擴大治療覆蓋和降低患者退出治療率對疫情可以起到一定的抑制作用,而降低耐藥發(fā)生率和退出治療率則能夠控制耐藥者在總感染者中的比例。[結(jié)論]我國MSM人群的艾滋病疫情仍然嚴(yán)峻,在今后的工作中,應(yīng)加強對高危人群的干預(yù)力度,并擴大抗病毒治療的覆蓋范圍,提高患者的治療依從性,以控制疫情的進一步發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 病毒學(xué)失敗 免疫學(xué)失敗 WHO分期 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 男男性行為者 確定性模型 耐藥
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 主要縮略詞中英文對照表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-17
• 第一部分 我國部分地區(qū)艾滋病抗病毒治療效果評價17-34
• 對象與方法17-21
• 結(jié)果21-31
• 討論31-34
• 第二部分 抗病毒治療對男男性行為人群艾滋病疫情影響的動力學(xué)模型研究34-57
• 對象與方法34-39
• 結(jié)果39-53
• 討論53-57
• 小結(jié)57-58
• 參考文獻58-67
• 文獻綜述67-77
• 參考文獻73-77
• 附錄77-80
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況80-81
• 致謝81

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱琪;;關(guān)于開設(shè)紅燈區(qū)和預(yù)防性病艾滋病的思考[J];中國性科學(xué);2000年01期

2 江寧,鄧鐵英,石蔚云;增強全民意識,力征“艾滋病”[J];河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

3 ;我國公眾防范艾滋病意識淡薄——開展全民性預(yù)防艾滋病宣傳教育工作刻不容緩[J];衛(wèi)生軟科學(xué);2001年03期

4 ;“預(yù)防艾滋病,你我同參與”——2001年世界艾滋病運動的主題已經(jīng)確定[J];中國艾滋病性病;2001年05期

5 易伯春;艾滋病,正悄悄向我們走來[J];正氣;2001年03期

6 ;走近艾滋病[J];醫(yī)藥世界;2001年12期

7 邵遂德,儲兆瑞;艾滋病防治工作刻不容緩[J];江蘇衛(wèi)生保健;2002年06期

8 ;我國防治艾滋病行動計劃[J];衛(wèi)生軟科學(xué);2003年01期

9 ;怎樣預(yù)防艾滋病性病[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2003年15期

10 孫潔,李武營,韓丹;河南省兩縣農(nóng)民艾滋病健康教育及效果評估[J];中華流行病學(xué)雜志;2004年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 繆正秋;;認識艾滋病 預(yù)防艾滋病[A];第四屆全國中西醫(yī)結(jié)合戒毒學(xué)術(shù)研討會教材、論文摘要集[C];2000年

2 曾毅;;艾滋病的流行和控制[A];全國新出現(xiàn)傳染病學(xué)術(shù)研討會資料匯編[C];2004年

3 朱廣家;李錫官;;艾滋病與艾滋病健康教育[A];全國EID研討班資料匯編[C];2004年

4 王銳;周知祥;魏平;;在獻血者招募活動中防治艾滋病的宣傳[A];中國輸血協(xié)會第四屆輸血大會論文集[C];2006年

5 賈和祥;徐鐘渭;;試述我國艾滋病病人/感染者的關(guān)懷及消除歧視[A];艾滋病自愿咨詢檢測及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)培訓(xùn)班艾滋病防治論文交流會資料匯編[C];2006年

6 ;杭州市艾滋病防治工作簡介[A];浙江省性病艾滋病防治學(xué)術(shù)年會暨2007年當(dāng)代浙學(xué)論壇論文集[C];2007年

7 嚴(yán)延生;顏蘋蘋;陳舸;管紀(jì)惠;;福建省艾滋病流行態(tài)勢及防治工作進展[A];預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍皮書·2008卷[C];2008年

8 尚云川;;四川藏區(qū)艾滋病防治對策研究[A];西藏及其他藏區(qū)經(jīng)濟發(fā)展與社會變遷論文集[C];2006年

9 張君炎;;對我國十年來艾滋病的回顧與思考[A];江蘇省首屆性學(xué)研討會論文集[C];1996年

10 曾毅;;宣傳教育與干預(yù)是控制艾滋病流行的主要策略[A];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會紀(jì)念衛(wèi)生防疫體系建立50周年暨公共衛(wèi)生建設(shè)研討會論文集[C];2003年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周曙明;預(yù)防控制艾滋病任重道遠[N];云南日報;2001年

2 記者 姚斌 通訊員 馬毅中;八部門聯(lián)合開展全省兒童青少年預(yù)防艾滋病活動[N];青海日報;2007年

3 遼寧省人民政府副省長 滕衛(wèi)平;扎實推進艾滋病防治工作為遼寧老工業(yè)基地全面振興作出積極貢獻[N];遼寧日報;2007年

4 齊齊哈爾市政府副秘書長 齊齊哈爾市防治艾滋病工作委員會副主任 殷昌波;預(yù)防和控制艾滋病是全社會共同的責(zé)任[N];齊齊哈爾日報;2008年

5 劉凌林;中國企業(yè)聯(lián)合會積極參與聯(lián)合國艾滋病防治工作[N];中國企業(yè)報;2004年

6 本報記者 任詩芹;我省出臺防治艾滋病實施指導(dǎo)意見[N];安徽日報;2001年

7 任詩芹;艾滋病防治形勢嚴(yán)峻[N];安徽日報;2003年

8 本報記者 張沖;控制艾滋病 關(guān)鍵在宣傳[N];保健時報;2003年

9 張晴;女性為艾滋病高危人群[N];中國婦女報;2004年

10 記者 宋綺霞 魏晶晶;國民艾滋病知識十分貧乏[N];中國人口報;2001年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任南;艾滋病防治中的倫理責(zé)任[D];中南大學(xué);2010年

2 趙銳;河南省艾滋病綜合防治優(yōu)化策略研究[D];華中科技大學(xué);2012年

3 Walid Bin Hosain;中國與孟加拉國艾滋病預(yù)防策略比較研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

4 齊金蕾;三城市男男性行為人群艾滋病防治經(jīng)費實際支出及利用研究[D];中國疾病預(yù)防控制中心;2015年

5 劉海榮;社會資本對某地因艾滋病致孤兒童應(yīng)對方式及生活質(zhì)量影響的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

6 馬福昌;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展艾滋病防治工作的可行性及人力和經(jīng)費配置研究[D];中國疾病預(yù)防控制中心;2014年

7 馬麗萍;艾滋病單陽家庭不同抗病毒治療策略成本、效果及效用研究[D];中國疾病預(yù)防控制中心;2016年

8 成剛;我國艾滋病防治資金的籌集、分配和利用研究[D];山東大學(xué);2008年

9 許奕華;湖北省艾滋病流行病學(xué)研究[D];華中科技大學(xué);2008年

10 高曉暉;武漢市中學(xué)生教育與防止艾滋病擴散的政策和措施研究[D];華中科技大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳穎;亞洲五國艾滋病防治督導(dǎo)與評估系統(tǒng)評價及其給我國的啟示[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

2 王曉虎;非洲五國艾滋病防治督導(dǎo)與評估系統(tǒng)評價及其給我國的啟示[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

3 孫麗娜;安徽某農(nóng)村地區(qū)艾滋病相關(guān)羞辱和歧視的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

4 夏婕;我國艾滋病現(xiàn)狀分析與抗艾藥品的研發(fā)[D];天津大學(xué);2010年

5 吳曹禎姝;大學(xué)生艾滋病污名研究及干預(yù)[D];南京大學(xué);2013年

6 馬麗娟;我國艾滋病防治督導(dǎo)與評估系統(tǒng)能力評價研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

7 吳瓊海;臺州地區(qū)街頭暗娼艾滋病/性病感染現(xiàn)況研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

8 吳潔;中國艾滋病非政府組織研究—國家與社會互動中的疾病治理[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

9 房麗;深圳市寶安區(qū)工廠流動人口艾滋病知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

10 豆正東;性病門診老年與青壯年男性就診者艾滋病知識、行為、感染狀況的對比分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：1000562