本文關(guān)鍵詞：3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及其關(guān)節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征研究

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【摘要】：研究背景 膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜、所受作用力最強的運動關(guān)節(jié)。隨著人類社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展,戶外運動增多、工交事故頻發(fā)、人口老年化及生活方式改變,膝關(guān)節(jié)傷病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,同時其疾病譜發(fā)生著顯著變化,因而膝關(guān)節(jié)傷病十分常見,在骨關(guān)節(jié)外科門診與住院的四肢關(guān)節(jié)疾病患者中所占比例最大,對膝關(guān)節(jié)疾病的臨床流行病學(xué)研究,有助于其預(yù)防、診斷和治療以及相關(guān)科學(xué)研究。 膝關(guān)節(jié)軟骨具有分散與傳遞負(fù)荷、減少關(guān)節(jié)面摩擦的重要功能,幫助膝關(guān)節(jié)進行光滑、無痛的活動。創(chuàng)傷、感染、退變、發(fā)育異常等均可引起關(guān)節(jié)軟骨損傷,由于關(guān)節(jié)軟骨無血管、淋巴及神經(jīng)支配,因此一旦損傷,自身修復(fù)能力非常有限,關(guān)節(jié)軟骨損傷后可引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀,是肢體殘障的重要原因,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床流行病學(xué)研究甚少,而且不同國家地區(qū)的研究結(jié)果差異較大。 膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)從一種診斷工具發(fā)展成為一門新興的亞學(xué)科,其中膝關(guān)節(jié)鏡外科又是關(guān)節(jié)鏡外科專業(yè)中最成熟的領(lǐng)域。膝關(guān)節(jié)鏡能在直視下對病變進行觀察,并可取病變組織進行活檢、涂片、細胞培養(yǎng)等多種檢查方法,其診斷為膝關(guān)節(jié)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通過對大樣本量膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例的臨床流行病學(xué)研究,能夠較為全面地了解目前膝關(guān)節(jié)疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀。 研究目的 通過調(diào)查分析大樣本膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的疾病構(gòu)成及其性別比、側(cè)別構(gòu)成、年齡分布,以及膝關(guān)節(jié)常見傷病的流行病學(xué)特征,為膝關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防、診斷、治療及相關(guān)研究提供重要信息;通過大樣本量膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例的臨床流行病學(xué)特征研究,為其預(yù)防、診斷、治療提供重要依據(jù),并為膝關(guān)節(jié)軟骨重度損傷的手術(shù)方式選擇及術(shù)后功能康復(fù)提供必要的臨床參考,特別是為組織工程技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的研究策略調(diào)整提供重要依據(jù)。 研究方法 一、3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例臨床流行病學(xué)特征研究 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對像。從手術(shù)登記表中獲取經(jīng)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的3002例患者的ID號;與“護士工作站”的出院信息逐一核對患者的ID號;登陸“醫(yī)生工作站”通過患者電子病歷核實患者性別、年齡,并記錄術(shù)后診斷,進行其臨床流行病學(xué)特征的統(tǒng)計分析,分析指標(biāo)包括:1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)疾病一般臨床流行病學(xué)特征:①疾病構(gòu)成;②不同疾病性別、側(cè)別構(gòu)成以及患者年齡分布;2、常見膝關(guān)節(jié)疾病臨床流行病學(xué)特征:①不同解剖形狀半月板損傷患者年齡分布、側(cè)別構(gòu)成;②前、后交叉韌帶損傷構(gòu)成;③前、后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折構(gòu)成。 二、1723例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征研究。 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對像,按手術(shù)時間的先后順序逐一觀看患者手術(shù)視頻,篩選其中全部關(guān)節(jié)軟骨損傷病例1723例,按國際軟骨修復(fù)學(xué)會(International Cartilage Repair Society ICRS)標(biāo)準(zhǔn)對軟骨損傷程度進行分級,損傷部位進行歸類,測算Ⅲ級、Ⅳ級膝關(guān)節(jié)軟骨損傷面積,進行其臨床流行病學(xué)特征的統(tǒng)計分析,分析指標(biāo)包括:1、不同程度膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者年齡、性別、部位分布;2、不同膝關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率以及關(guān)節(jié)軟骨損傷程度分布;3、Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷單一部位和相吻合部位分布;4、Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷面積分布。三、應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。記數(shù)資料以構(gòu)成比、發(fā)生率表示,采用R×C列聯(lián)表X2檢驗進行組間比較;計量資料以±s表示;采用獨立樣本t檢驗進行組間比較;α=0.05,雙側(cè),P0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 一、3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例臨床流行病學(xué)特征 1.一般臨床流行病學(xué)特征①創(chuàng)傷性疾病占膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的69.02%,感染和炎性疾病占14.85%,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和原發(fā)性O(shè)A占5.86%,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常占5.66%,其它占4.60%;②患者年齡分布在1～87歲之間,平均年齡37.05±15.91歲。其中10～59歲之間的患者占手術(shù)量的89.67%,30～40歲,40～50歲兩年齡段患者明顯多于其它年齡段(P0.05)。原發(fā)性O(shè)A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、RA患者平均年齡高于其它疾病患者(P㩳0.05),髕骨軌跡異常患者平均年齡最小(P㩳0.05);③交叉韌帶損傷(cruciate ligament CL)損傷、CL脛骨止點撕脫性骨折、膝關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis TB)、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、滑膜皺襞綜合征、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連的男性構(gòu)成比高于女性(P0.05),色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villonldular synovitis PVS)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA),髕骨軌跡異常的女性構(gòu)成比高于男性(P0.05);④半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜皺襞綜合癥右膝多于左膝(P0.01),CL脛骨止點撕脫性骨折左膝多于右膝(P㩳0.05)。 2.常見疾病臨床流行病學(xué)特征①半月板損傷占膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的48.47%,是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中最常見的疾病。1455例半月板損傷患者中,盤狀半月板損傷患者576例(39.59%),非盤狀半月板損傷患者879例(60.41%),前者女性所占比例(60.24%)高于男性(39.76%)(P0.01),后者男性所占比例(55.75%)高于女性(44.25%)(P0.01)。前者平均年齡(33.69±15.92歲)小于后者(42.17±14.08歲)(P㩳0.05);②前交叉韌帶(anterior cruciate ligament ACL)損傷占交叉韌帶的87.53%多于后交叉韌帶(Posterior cruciate ligament PCL) 6.11%和前后交叉韌帶損傷6.36%(P㩳0.01);ACL脛骨止點撕脫骨折占CL脛骨止點撕脫骨折占84.25%多于PCL脛骨止點撕脫骨折12.60%和前后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折3.15%(P㩳0.01)。 二、1723例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征 1.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者年齡分布和性別構(gòu)成①膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者占膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的57.40%,患者年齡分布在3～87歲之間,平均年齡41.77±15.76歲,年齡在30～59歲之間的患者占65.18%,40～49歲年齡段的患者多于其它年齡段(P0.05)。Ⅲ級、Ⅳ級患者平均年齡高于Ⅰ級、Ⅱ級患者(P0.01)。②Ⅰ級關(guān)節(jié)軟骨損傷病例男性構(gòu)成比(17.82%)多于女性(14.45%)(P㩳0.01),Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷病例女性構(gòu)成比(8.30%、14.68%)高于男性(6.33%、12.19)(P㩳0.05)。 2.2,753只伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷的膝關(guān)節(jié)中,共有4,060處不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷,平均每膝1.47處。股骨滑車軟骨(trochlea TROCH)是最常見的損傷部位(25.07%)。 3.不同膝關(guān)節(jié)疾病伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷的流行病學(xué)特征①原發(fā)性O(shè)A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)TB患者關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率分別以100%、87.39%、78.20%排在前三位。CL脛骨止點撕脫性骨折以25.17%最低。②半月板損傷、CL損傷、CL脛骨止點撕脫性骨折的Ⅰ級、Ⅱ級關(guān)節(jié)軟骨損傷構(gòu)成比高于Ⅲ級、Ⅳ級(P㩳0.01),TB、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、原發(fā)性O(shè)A的Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷構(gòu)成比大于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級(P㩳0.01)。 4.嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的流行病學(xué)特征①單一部位或相吻合部位損傷在Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷中所占的比例為72.63%,其中滑車占18.29%,最常見(P㩳0.01)。②Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷面積分布在0.06～16.30 cm~2之間,平均面積為3.27±3.47cm~2,0.06～3.99cm~2范圍內(nèi)的損傷共占關(guān)節(jié)軟骨損傷的70.30%。 結(jié)論 一、3002例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例臨床流行病學(xué)特征 1.一般臨床流行病學(xué)特征①創(chuàng)傷性疾病患者占膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的69.02%,最常見;②CL損傷、CL脛骨止點撕脫性骨折、TB、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、滑膜皺襞綜合征、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連的男性患者構(gòu)成比高于女性,PVS、RA、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、原發(fā)性0A,髕骨軌跡異常女性患者構(gòu)成比高于男性;③89.67%的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者年齡分布在10～59歲之間,特別以30～40歲,40～50歲兩年齡段最常見;④半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜皺襞綜合癥患者的右膝多于左膝,在CL脛骨止點撕脫性骨折中左膝多于右膝。 2.常見疾病臨床流行病學(xué)特征①盤狀半月板損傷患者女性多于男性,非盤狀半月板損傷男性多于女性,前者平均年齡小于后者;②ACL損傷和ACL脛骨止點撕脫性骨折在CL損傷和CL脛骨止點撕脫性骨折中最常見。 二、1,723例關(guān)節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征 1.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者軟骨損傷發(fā)生率為57.40%,臨床上常見;在Ⅰ級損傷病例男性構(gòu)成比多于女性,Ⅲ級、Ⅳ級損傷病例女性構(gòu)成比高于男性。 2.股骨滑車是膝關(guān)節(jié)軟骨最易受到損傷的部位。 3.原發(fā)性O(shè)A、游離體、TB關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率排在前三位,CL脛骨止點撕脫性骨折關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率最低。 4.單一部位或相吻合部位在Ⅲ級、Ⅳ級軟骨損傷中所占的比例為72.63%,股骨滑車為最常見部位。 5.大部分Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨損傷面積在4cm~2以下。
【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡 手術(shù)病例 軟骨損傷 流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R181.3;R687.4
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• 英文摘要5-10
• 中文摘要10-14
• 前言14-16
• 第一部分 3002 例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例臨床流行病學(xué)特征研究16-29
• 臨床資料與方法16-19
• 結(jié)果19-26
• 討論26-28
• 小結(jié)28-29
• 第二部分 1723 例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征研究29-48
• 臨床資料與方法29-31
• 結(jié)果31-43
• 討論43-47
• 小結(jié)47-48
• 全文結(jié)論48-49
• 致謝49-50
• 照片50-55
• 參考文獻55-59
• 文獻綜述 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)研究進展59-70
• 參考文獻65-70
• 攻讀碩士期間撰寫論文及參加學(xué)術(shù)會議情況70

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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2 李頂夫;雷益;陸偉;王蕾;侯嚴(yán)振;;前交叉韌帶損傷的MRI與關(guān)節(jié)鏡對比研究及其損傷分級[J];海南醫(yī)學(xué);2010年04期

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本文編號：1000548