本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀行口內(nèi)軟組織切口的對比研究

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【摘要】：目的:本文將由動物實驗和臨床病例對比兩部分來進行Er:YAG(Erbium:Yttrium-Aluminum-Garnet)激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀行口內(nèi)軟組織切口的對比研究,對比Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在口內(nèi)軟組織手術(shù)中的應(yīng)用特點,為Er:YAG激光的臨床應(yīng)用提供參考。第一部 應(yīng)用Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在大鼠腭部切口愈合過程的對比研究材料與方法:1、研究對象:選取50只健康雄性SD大鼠,按照隨機數(shù)法隨機分為A、B兩組,各25只。2、手術(shù)設(shè)計與方法:A組用不銹鋼手術(shù)刀在距離大鼠上頜門齒15mm硬腭處平行于腭中線向后做約10mm直線型切口,切口線位于腭中線的左側(cè),距離腭中線約3mm,深達(dá)骨面。同樣方法于腭中線的右側(cè)做Er:YAG激光切口。B組手術(shù)刀與Er:YAG激光切割位置互換,中線左側(cè)為Er:YAG激光切口,右側(cè)為手術(shù)刀切口。兩組大鼠術(shù)后均無縫合。3、分析方法:術(shù)后1天,3天、7天、30天局部切口取樣,每只大鼠切口的前部1/2多聚甲醛固定后,蘇木素-伊紅(hematoxylin-eosin staining,HE)染色,光鏡下觀察兩組大鼠術(shù)后創(chuàng)口邊緣炎癥細(xì)胞的種類及浸潤量有何不同。同一切口的后1/2通過酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)的方式測定IL-1β、TGF-β1的表達(dá)量。每個時間點在大鼠上腭距離門齒10mm的中線位置取直徑約3mm的硬腭組織塊,作為空白對照。4、統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。實驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析,組間比較采用t檢驗。p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、大體表現(xiàn):術(shù)后即刻手術(shù)刀切口需要局部棉球壓迫止血,激光組局部激光止血后出血不明顯。術(shù)后1天兩組創(chuàng)面凹陷,手術(shù)刀創(chuàng)口較紅腫,激光創(chuàng)口表面覆蓋黃白色假膜。術(shù)后30天,創(chuàng)口完全愈合,兩組創(chuàng)口未見明顯區(qū)別。2、形態(tài)學(xué)表現(xiàn):術(shù)后3天兩組切口鏡下區(qū)別最為明顯,手術(shù)刀創(chuàng)口下真皮纖維組織疏松水腫較為明顯,且間質(zhì)內(nèi)中性粒細(xì)胞及小淋巴細(xì)胞浸潤多于激光組。術(shù)后激光組可見傷口周圍表皮及纖維組織明顯壞死。術(shù)后30天手術(shù)刀切口愈合后相對激光真皮內(nèi)纖維組織和間質(zhì)內(nèi)小血管增生明顯,部分血管管腔可見擴張。3、各時間點TGF-β1的含量變化:術(shù)后1天、3天兩組切口TGF-β1含量相比對照組均顯著增高(p0.05),且手術(shù)刀組TGF-β1含量明顯高于激光組(p0.05)。術(shù)后7天,兩組切口TGF-β1含量降低,對照組TGF-β1含量明顯上升(p0.05),三組數(shù)據(jù)未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。4、各時間點IL-1β的含量變化:術(shù)后1天、3天、7天傳統(tǒng)手術(shù)刀切口IL-1β的表達(dá)量明顯高于激光組(p0.05)。術(shù)后1天激光切口IL-1β的表達(dá)量與對照組未見明顯差異(p0.05)。術(shù)后3天,激光切口IL-1β的表達(dá)量上升,明顯高于對照組(p0.05)。術(shù)后7天,激光切口與手術(shù)刀手術(shù)切口IL-1β的表達(dá)量未見明顯差異(p0.05),但是兩組切口數(shù)據(jù)均明顯高于對照組(p0.05)。結(jié)論:1.Er:YAG激光相比傳統(tǒng)手術(shù)刀可以減少創(chuàng)口局部TGF-β1的釋放,從而減輕局部炎癥反應(yīng),減少局部瘢痕組織的生成。2.Er:YAG激光手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)刀手術(shù)局部創(chuàng)口IL-1β生成量少、生成速度較慢,炎癥反應(yīng)小,創(chuàng)口愈合較快。第二部Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在舌系帶修整術(shù)中的對比研究材料與方法:1、病例選擇:28名(女性16名、男性12名)需要舌系帶修整的患者隨機分配到激光治療組(15名)或傳統(tǒng)手術(shù)刀組(13名)接受治療。2、手術(shù)設(shè)計與方法:兩組患者均采用阿替卡因腎上腺素1.0ml局部浸潤麻醉。針對不同的系帶類型,采用不同的手術(shù)術(shù)式切割。Er:YAG激光手術(shù)均未縫合。手術(shù)刀組術(shù)后采用4-0可吸收線縫合。3、分析方法:(1)術(shù)后疼痛度分析:術(shù)后3小時、3天、7天、30天復(fù)診,每次復(fù)診給患者提供疼痛度的視覺模擬評分(VAS)分度表進行評分。(2)術(shù)后即刻、3小時、3天、7天、30天,根據(jù)Bates-Jensen傷口評估工具行術(shù)后切口恢復(fù)評分。(3)術(shù)后3天、7天、30天均給予家長Likert五級量表制作的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查,包括術(shù)后創(chuàng)口對患者飲食、語言、精神狀態(tài)等三方面的影響。4、統(tǒng)計學(xué)分析:運用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析,所有數(shù)據(jù)比較均采用Mann-Whitney U檢驗和Wilcoxon秩和檢驗進行,P值0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、患者術(shù)后不同時間點疼痛度評分:術(shù)后3小時、3天、7天手術(shù)刀組患者疼痛度VAS評分高于激光組(p0.05)。2、患者術(shù)后不同時間點創(chuàng)口評分:術(shù)后3小時兩組患者的創(chuàng)口評分未表現(xiàn)出明顯差異(p0.05),術(shù)后3天兩組患者評分均有所增加,且手術(shù)刀組患者創(chuàng)口評分明顯高于激光(p0.05)。術(shù)后7天兩組患者創(chuàng)口評分均下降,但是手術(shù)刀組評分仍然高于激光組(p0.05)。3、術(shù)后不同時間點家長滿意度:兩組患者術(shù)后3天、7天手術(shù)對患者的精神、進食及語言方面的滿意度評分逐漸增高(p0.05)。但是,兩組患者之間均未表現(xiàn)出明顯差異(p0.05)。結(jié)論:Er:YAG激光手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)刀手術(shù),并且能夠減輕患者術(shù)后創(chuàng)口的疼痛不適。
【關(guān)鍵詞】：Er:YAG 激光 TGF-β_1 IL-1β 創(chuàng)口愈合 Er:YAG 激光 術(shù)后疼痛 創(chuàng)口愈合 舌系帶
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R782
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-17
• 第一部 應(yīng)用Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在大鼠腭部切口愈合過程的對比研究17-34
• 材料和方法17-21
• 1. 研究對象17
• 2. 主要試劑17
• 3. 手術(shù)設(shè)計與方法17-18
• 4. 分析方法18-20
• 5. 統(tǒng)計分析20-21
• 結(jié)果21-26
• 1. 各時間點大體觀察21-22
• 2. 術(shù)后各時間點細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)22-23
• 3. 各時間點TGF-β_1的含量23-24
• 4. 各時間點IL-1β的含量24-26
• 討論26-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-34
• 第二部 Er:YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在舌系帶修整術(shù)中的對比研究34-51
• 材料和方法34-39
• 1. 病例選擇34
• 2. 手術(shù)設(shè)計與方法34-36
• 3. 分析方法36-38
• 4. 統(tǒng)計分析38-39
• 結(jié)果39-42
• 1. 術(shù)后不同時間點疼痛度評分39
• 2. 術(shù)后不同時間點創(chuàng)口評分39-40
• 3. 術(shù)后不同時間點家長滿意度40-42
• 討論42-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻47-51
• 綜述51-59
• 參考文獻56-59
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況59-60
• 致 謝60-61

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本文編號：984038