本文關(guān)鍵詞：沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床前瞻性研究

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【摘要】：沖壓法上頜竇底提升術(shù)通過骨鑿沖擊混合血液的植骨材料產(chǎn)生的液壓原理提升上頜竇底,通常在6個(gè)月后植骨材料將包繞種植體末端形成新骨并構(gòu)成新的上頜竇底。這一術(shù)式具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、病人舒適度高等優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式技術(shù)敏感性高,對(duì)于不同黏膜提升高度所需的植骨材料體積常依賴于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和外科技巧,其術(shù)中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不可控,愈合期之后的成骨效果也存在很大的個(gè)體差異。對(duì)于植骨空間三維向的成骨規(guī)律、植骨材料體積預(yù)測(cè)尚缺乏文獻(xiàn)研究。由于錐形束CT提供了良好的三維信息,本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用錐形束CT研究上頜竇內(nèi)三維方向的成骨效果和規(guī)律,以及不同因素對(duì)成骨效果的影響,以期通過規(guī)律性的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)臨床。另外,上頜竇內(nèi)常發(fā)生黏膜增厚及囊腫,對(duì)于黏膜增厚及囊腫的存在是否對(duì)沖壓法上頜竇底提升術(shù)有影響尚無定論。本實(shí)驗(yàn)采用前瞻性臨床隊(duì)列研究設(shè)計(jì),通過臨床隨訪和CBCT影像學(xué)分析手段,對(duì)沖壓法上頜竇底提升術(shù)的臨床效果、植骨區(qū)三維向的成骨效果和規(guī)律、不同隨訪時(shí)期上頜竇黏膜及其生理的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)和測(cè)量分析,以期對(duì)臨床有所指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)一:沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床效果驗(yàn)證目的:驗(yàn)證沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床效果。包括并發(fā)癥、種植體早期成功率、累積存留率、種植體周邊緣骨吸收情況以及種植體周軟組織情況等。材料和方法:納入2012年1月至2015年8月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科就診,符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、因上頜后牙缺失區(qū)垂直骨高度不足計(jì)劃行沖壓法上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)、由同一術(shù)者完成的連續(xù)臨床病例。所有病例均于術(shù)前、術(shù)后即刻或1日、修復(fù)前(術(shù)后6個(gè)月)、不同隨訪時(shí)期拍攝錐形束CT(cone beanm CT,CBCT)并導(dǎo)入軟件測(cè)量相關(guān)指標(biāo),在功能負(fù)載1年、功能負(fù)載2年患者隨訪時(shí)檢查并記錄種植體周圍軟組織參數(shù)。結(jié)果:研究納入病例103例,3例因術(shù)中黏膜穿孔改行側(cè)壁開窗法上頜竇底提升術(shù)。術(shù)中黏膜穿孔率2.33%。實(shí)際完成沖壓法上竇底提升者共100例,共植入種植體126枚,1枚愈合期內(nèi)骨結(jié)合失敗,種植體早期成功率99.2%。在一年和兩年的隨訪復(fù)查中,種植體累計(jì)存留率99.2%。1年隨訪時(shí)種植體周圍平均邊緣骨吸收0.54±0.84mm(-0.75~1.62)。2年隨訪時(shí)種植體周圍平均邊緣骨吸收0.39±0.33mm(-0.32~0.84)。對(duì)于種植體周圍組織的隨訪檢查可見種植體軟、硬組織健康,未見種植體周圍黏膜炎及種植體周圍炎的發(fā)生。結(jié)論:研究證實(shí)在上頜后牙區(qū),因垂直骨量不足行沖壓法上頜竇底提升術(shù)具有可預(yù)期的臨床效果,2年累計(jì)種植體存留率99.2%,隨訪軟、硬組織健康。實(shí)驗(yàn)二:沖壓法上頜竇底提升術(shù)成骨效果及規(guī)律的三維影像學(xué)研究目的:研究沖壓法上頜竇底提升術(shù)后植骨區(qū)三維空間的成骨效果以及不同因素對(duì)成骨效果的影響。材料和方法:研究資料同實(shí)驗(yàn)一。獲取實(shí)驗(yàn)一100名患者在術(shù)前、術(shù)后、修復(fù)時(shí)的CBCT影像,通過Mimics影像分析軟件,對(duì)上頜竇內(nèi)植骨區(qū)成骨空間愈合期內(nèi)三維向成骨效果及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:100名患者共125枚種植體,術(shù)前剩余牙槽骨高度:7.18±1.20 mm,術(shù)后種植體突入上頜竇內(nèi)高度:2.89±0.91 mm;平均上頜竇底提升高度4.71±0.81mm,植骨區(qū)平均基底寬度7.64±1.46mm,植骨材料體積42.52±13.79mm3;愈合期后上頜竇內(nèi)平均新骨高度3.23±0.81mm,平均新骨基底寬度6.98±1.39mm,上頜竇內(nèi)新骨體積26.47±12.46mm3;新骨高度形成率6 9.44%±18.79%。新骨體積形成率61.14±19.45%。不同的性別、年齡、黏膜狀況對(duì)愈合期之后新骨高度和體積形成率無顯著影響(P0.05)。突入高度越高,新骨高度和體積形成率越高(P0.05)。磨牙區(qū)的新骨高度和體積形成率小于前磨牙區(qū)(P0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示:植骨空間比值(R)對(duì)種植體根周完全成骨概率有顯著影響,R0.4,種植體根周完全成骨率90%。分析不同上頜竇黏膜狀態(tài)的提升高度、植骨材料體積、愈合期后的新骨高度和體積差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:影像學(xué)分析證實(shí)沖壓術(shù)后獲得了良好的竇底提升和成骨效果,揭示了植骨區(qū)三維空間的成骨規(guī)律,為進(jìn)一步預(yù)測(cè)種植體根周完全成骨所需的植骨材料體積奠定了基礎(chǔ)。在提升高度小于5mm的范圍內(nèi),增厚黏膜(2,5mm)和上頜竇假性囊腫(14mm)從對(duì)竇底提升和成骨效果的影響來看并非沖壓法上頜竇底提升術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。實(shí)驗(yàn)三沖壓法上頜竇底提升術(shù)對(duì)上頜竇黏膜影響的影像學(xué)研究目的:研究沖壓法上頜竇底提升術(shù)對(duì)上頜竇黏膜的影響,主要包括上頜竇黏膜厚度及上頜竇鼻道開口通暢性不同時(shí)期的影像學(xué)變化。材料和方法:研究資料同實(shí)驗(yàn)一,錄入100名患者104側(cè)上頜竇。分別于沖壓法上頜竇底提升術(shù)前、術(shù)后或術(shù)后1日、修復(fù)前、不同隨訪時(shí)期拍攝CBCT,對(duì)不同時(shí)期的上頜竇黏膜狀態(tài)以及黏膜厚度、上頜竇通暢性進(jìn)行分析。結(jié)果:正常上頜竇黏膜(≤2 mm)76例(占73.1%),上頜竇黏膜增厚(2 mm)13例(占12.5%),上頜竇假性囊腫15例(14.4%)。上頜竇正常黏膜和增厚黏膜在術(shù)后CBCT上均觀察到黏膜厚度的增加,與術(shù)前黏膜厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后上頜竇鼻道開口阻塞發(fā)生率增加(8.7%),較術(shù)前差異具有顯著性(P0.05);而愈合期后上頜竇黏膜可恢復(fù)正常,上頜竇鼻道開口阻塞發(fā)生率降低,隨訪期黏膜厚度正常。不同隨訪時(shí)期上頜竇假性囊腫直徑無明顯變化(P0.05)。結(jié)論:盡管沖壓法上頜竇底提升術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后上頜竇黏膜的暫時(shí)性增厚,但從遠(yuǎn)期來看,沖壓法上頜竇底提升術(shù)對(duì)黏膜及上頜竇通暢性無明顯影響。從對(duì)黏膜及假性囊腫的影響來看,在提升高度小于5mm的范圍內(nèi),增厚黏膜(2,5mm)和上頜竇假性囊腫(14mm)并非沖壓法上頜竇底提升術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。
【關(guān)鍵詞】：上頜竇底提升 沖壓法 種植體 存留率 邊緣骨吸收 黏膜增厚 假性囊腫 CBCT
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R783.6
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 文獻(xiàn)回顧17-31
• 實(shí)驗(yàn)一 沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床效果驗(yàn)證31-47
• 1 材料與方法32-36
• 2 結(jié)果36-43
• 3 討論43-46
• 4 結(jié)論46-47
• 實(shí)驗(yàn)二 沖壓法上頜竇底提升術(shù)成骨效果與規(guī)律的三維影像學(xué)研究47-67
• 1 材料與方法48-50
• 2 結(jié)果50-63
• 3 討論63-66
• 4 結(jié)論66-67
• 實(shí)驗(yàn)三 沖壓法上頜竇底提升術(shù)對(duì)上頜竇黏膜影響的影像學(xué)研究67-81
• 1 材料與方法67-71
• 2 結(jié)果71-75
• 3 討論75-80
• 4 結(jié)論80-81
• 小結(jié)81-83
• 參考文獻(xiàn)83-97
• 附錄97-98
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果98-100
• 致謝100

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本文編號(hào)：956995