目的評價數(shù)字化設計術中導板輔助實施下頜角精確截骨術的有效性。方法選取自2018年9月至2019年9月收治應用導板輔助實施下頜角截骨術的105例患者,術前予以頭顱三維CT掃描,并進行術前模擬設計,于術后5 d再次行頭顱三維CT掃描,隨訪6個月,計算術前與術后保留內(nèi)板高度、保留外板高度、下頜角角度之間的差值與截骨長度,以評估手術的有效性。同時記錄患者術后愈合情況、并發(fā)癥及滿意度等。結果所有患者均得到成功治療,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,未進行二次手術。手術前后截骨內(nèi)外板高度與下頜角角度有明顯變化,具有一定的截骨長度。醫(yī)患雙方滿意度平均分均高于4分,手術較為安全且有效。結論術前進行數(shù)字化設計,術中使用導板輔助實施下頜角截骨術具有較高的有效性與安全性。 

【文章來源】：中國美容整形外科雜志. 2020,31(08)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

導板設計過程及實物a.截骨線三維設計b.導板三維設計c.三維打印的下頜骨模型及手術導板d.手術導板正反面

骨性測量指標示意(a.黑色實線為DE，紅色虛線為DI;b.中間2條黑色實線間夾角為DA，藍色實線為DL)

現(xiàn)階段，很少有研究提出統(tǒng)一的下頜骨截骨手術指南或評價指標，但有一些臨床分析研究對此有所涉及。在中國醫(yī)學科學院整形外科一項下頜骨截骨量測量相關的研究中[11]，將患者下頜骨骨量的變化作為手術是否有效的評價指標。在上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院的一項手術導航與手術導板應用相關研究中[6]，將截骨線的偏差量作為評價手術效果的指標之一。而在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院的另一項研究中，則將患者下頜角角度與面部寬度變化作為下頜角整形手術的有效性評價指標[6-7,11-12]。我們還通過參考下頜骨測量的各類專家意見與具體評價指標[12-14]，結合本研究手術以計算機輔助設計的特點，采用DI、DE、DL、DA的手術前后差值來評判金屬導板輔助下的下頜角截骨術的有效性，同時根據(jù)經(jīng)驗，增加了更多安全性指標，全面對導板輔助下的手術效果進行評價。本研究統(tǒng)計結果顯示，在有效性方面，患者的平均內(nèi)外板保留高度差值為12.32 mm和17.88 mm，截骨長度平均值為50.44 mm，下頜角角度平均變化為8.20°。該結果說明，患者的截骨線需要有一定的去骨量和內(nèi)外傾斜角才能達到較為滿意的效果。此外，醫(yī)患雙方的滿意度均在基本滿意（3分）之上，平均滿意度達到較滿意（4分）以上，無二次手術要求，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，手術效果有效且安全。除了以上具體手術評價指標，針對手術截骨線的設計理念與標準也在不斷改變。現(xiàn)階段截骨線的設計目標，不再一度追求“錐子”臉效果，更個性化、更安全的精準術前設計成為主流。相較于以往大面積去除下頜骨外板的手術方法，我們認為下頜骨外板的去除面積應當被更為嚴格地控制，尤其適當保留外斜線的鄰近區(qū)域，以防影響下頜骨的生物力學，如在拔牙操作中引起下頜骨骨裂甚至骨折；同時也應適度保留頦部雙側頦結節(jié)的形態(tài)，追求頦部的絕對V形對面部正面觀的改善不大，且容易造成下頦下區(qū)的組織脫垂。而手術導板的出現(xiàn)與運用在一定程度上減小了實際截骨線與設計截骨線的偏差[6]，為精確的截骨方案提供了操作上的保障。

【參考文獻】：
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