口腔種植技術(shù)的日益發(fā)展促使種植牙不僅能恢復(fù)咀嚼功能,而且追求美學(xué)重建。上頜前牙區(qū)（又稱美學(xué)區(qū)）因其特殊的位置及解剖結(jié)構(gòu),該區(qū)域缺牙后行種植修復(fù)常面臨更大的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn),其中軟組織缺損是常見(jiàn)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為齦緣退縮、齦乳頭缺陷和牙齦根面凸度不足等。為了恢復(fù)軟組織缺損以及更好地維持種植后的穩(wěn)定性,臨床上需要進(jìn)行軟組織增量。目前為止,自體結(jié)締組織移植仍然是天然牙及種植體周?chē)浗M織增量的金標(biāo)準(zhǔn),其中游離結(jié)締組織移植術(shù)是最常用的技術(shù)。此外,國(guó)內(nèi)外學(xué)者還不斷提出新技術(shù)及改良技術(shù)。Abrams教授首先描述了將腭側(cè)去上皮的帶蒂結(jié)締組織瓣通過(guò)旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)置入預(yù)備好的唇側(cè)組織內(nèi),以達(dá)水平和垂直向的軟組織增量。隨后,Scharf和Tarnow教授提出了對(duì)Abrams教授技術(shù)的改良,保留供區(qū)薄層上皮組織,降低術(shù)后骨暴露和患者的不適感。本課題中腭側(cè)結(jié)締組織瓣唇向卷入技術(shù)正是借鑒于此,但在實(shí)際的應(yīng)用中,供區(qū)軟組織量,即上頜前牙區(qū)腭側(cè)黏膜厚度對(duì)手術(shù)操作的難度和術(shù)后的增量效果影響較大,所以了解該區(qū)域的黏膜厚度具有一定的臨床意義。此外,腭側(cè)結(jié)締組織瓣唇向卷入技術(shù)采用的是帶蒂瓣,擁有更為豐富的血供,理論上具有更強(qiáng)的存活能力和... 

【文章來(lái)源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

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不同位點(diǎn)黏膜厚度分布規(guī)律

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文26切口（切透骨膜），延長(zhǎng)2～3個(gè)牙位。腭側(cè)表面保留約1.5mm厚黏膜，銳性分離以獲取下方帶蒂結(jié)締組織，離斷瓣的遠(yuǎn)端，使用骨膜剝離器于骨面上分離帶骨膜的結(jié)締組織瓣。唇側(cè)于骨膜上銳行分離，形成口袋，將腭側(cè)獲取的帶蒂軟組織瓣卷至唇側(cè)齦袋內(nèi)，縫合固定。暴露、旋出覆蓋螺絲，安裝合適高度愈合基臺(tái)，關(guān)閉創(chuàng)口。A.嵴頂水平切口，腭側(cè)根方分離結(jié)締組織；B.腭側(cè)瓣唇向卷入；C.固定組織瓣圖4Scharf和Tarnow的改良技術(shù)Fig4ImprovedtechnologyofScharfandTarnow3）游離組：供區(qū)采用單切口法，于上頜前磨牙區(qū)腭側(cè)離開(kāi)齦緣2mm左右處作垂直于黏膜表面的水平切口，繼而將刀片翻轉(zhuǎn)90度平行于黏膜表面，近遠(yuǎn)中向銳性分離黏膜，形成淺深兩層，使用骨膜剝離器于骨膜下掀起深層組織，而后離斷近遠(yuǎn)中及根方蒂端，交叉懸吊縫合關(guān)閉創(chuàng)口。受區(qū)采用口袋技術(shù)[36]，牙槽嵴頂水平切口，鄰牙溝內(nèi)切口，保留骨膜，銳性分離唇側(cè)黏膜形成口袋，納入游離結(jié)締組織瓣，縫線固定于唇側(cè)，暴露、旋出覆蓋螺絲，安裝合適高度愈合基臺(tái)，關(guān)閉創(chuàng)口。1.5修復(fù)過(guò)程1.5.1臨時(shí)冠塑形取模制作螺絲固位的臨時(shí)修復(fù)體，口內(nèi)就位，調(diào)整咬合，解除功能性運(yùn)動(dòng)干擾，臨時(shí)基臺(tái)及臨時(shí)冠誘導(dǎo)牙齦成形。1.5.2終修復(fù)臨時(shí)冠塑形3-6個(gè)月后，進(jìn)行最終的印模修復(fù)。首先利用初印模石膏模型結(jié)合光固化模型材料制作個(gè)性化托盤(pán)備用；患者口

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文27內(nèi)取下臨時(shí)冠，連接替代體后用硅橡膠包裹，待硅橡膠硬固后用刀片仔細(xì)修整去除冠方部分硅橡膠（開(kāi)辟臨時(shí)冠材料注入通道及臨時(shí)冠脫位道），旋下臨時(shí)冠；將開(kāi)窗式轉(zhuǎn)移桿連接于替代體上，于未來(lái)穿齦區(qū)域注入臨時(shí)冠材料以復(fù)制臨時(shí)冠頸部穿齦形態(tài)，待固化后取下帶有臨時(shí)冠材料的轉(zhuǎn)移桿，修整邊緣，至此個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿制作完成，備用。使用個(gè)性化托盤(pán)和個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿印取口內(nèi)硅橡膠或聚醚橡膠工作模型，以轉(zhuǎn)移口內(nèi)種植體位置以及穿齦形態(tài)；藻酸鹽印模材制取對(duì)頜模型；準(zhǔn)確記錄咬合記錄；比色并拍攝數(shù)碼照片；將臨時(shí)冠重新戴入患者口內(nèi)；將模型以及相關(guān)信息資料送至技工室，制作個(gè)性化基臺(tái)（鈦或全瓷）及全瓷冠。患者口內(nèi)取下臨時(shí)冠，戴入基臺(tái)，準(zhǔn)確就位后試戴全瓷冠，依次調(diào)整鄰接關(guān)系、正中（牙合）、前伸（牙合）、側(cè)方（牙合）以及其他復(fù)合功能運(yùn)動(dòng)；和患者溝通，待患者對(duì)牙冠形狀及顏色等滿意后最終粘接固位，仔細(xì)去除齦下冠邊緣粘接劑殘留。交代注意事項(xiàng)，囑定期復(fù)查。1.6復(fù)診和隨訪1.6.1常規(guī)復(fù)診所有患者常規(guī)種植一期術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)診。1.6.2特殊復(fù)診帶蒂組和游離組患者于術(shù)后3、7、14、21、30、45天預(yù)約復(fù)診，利用瓷�？炭趦�(nèi)掃描儀（Sirona，德國(guó)）對(duì)術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3、7、14、21、30、45天的口內(nèi)情況進(jìn)行掃描記錄（必要時(shí)結(jié)合瓷�？萄揽乒鈱W(xué)噴粉噴涂于牙周軟組織表面），形成數(shù)字化模型，留存?zhèn)溆茫▓D5）。A.正面觀；B.咬合面觀；C.腭側(cè)觀。圖5掃描形成的數(shù)字化模型Fig5Thedigitalmodelformedbyscanning


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