發(fā)布時間：2021-08-20 18:55

　　目的:注射型富血小板纖維蛋白（injectable-platelet-rich fibrin,i-PRF）是一種血小板濃縮物,其內含有豐富的生長因子且具有良好的生物相容性,可作為支架材料用于組織再生。牙髓再生術是近年來治療牙髓壞死年輕恒牙的一種新方法,但是在治療過程中會出現(xiàn)引血不足或無引血的情況。因此,本實驗使用i-PRF作為牙髓再生的新型支架材料并評估其治療效果。方法:本實驗收集2017年9月至2019年3月,就診于蘭州大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科的24位患者（年齡為8-17歲）,共25顆牙髓壞死的年輕恒牙,作為研究對象并進行牙髓再生術治療。同時選取兒童口腔科（同年齡階段的患兒）8位患者10顆行根尖誘導成形術的牙髓壞死年輕恒牙作為實驗對照,隨訪觀察9-16個月后。比較兩組患牙術后保存率、臨床癥狀緩解率及根尖周病變愈合率。進一步定量分析其牙根長度增加比、牙本質壁厚度增加比及根尖孔直徑減小比。實驗中X線片均采用TurboReg軟件校正,用于測量分析。選取上述牙髓再生術中18例牙髓壞死的前磨牙作為研究對象,其中12例使用i-PRF作為支架材料,6例行常規(guī)血運重建術,隨訪觀察9-16個月。依據(jù)美國... 

【文章來源】：蘭州大學甘肅省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

根管沖洗和封藥

蘭州大學碩士研究生學位論文i-PRF用于牙髓壞死年輕恒牙的牙髓再生治療研究12如若患牙在治療期間無臨床癥狀（叩痛、松動、牙齦無紅腫、無瘺管）且X線片示患牙根尖部有鈣化屏障形成或根尖部探查有阻力，則患牙可行根管充填。2．根管充填（1）上橡皮障隔離患牙，高速手機去除暫封材料后超聲蕩洗完全去凈根管內的Vitapex。（2）根尖定位儀測定工作長度后，選擇主牙膠尖并拍試尖片確定主尖是否合適。（3）無菌紙尖干燥根管，使用AHPlus+熱牙膠系統(tǒng)充填根管，拍片確認根管充填是否合適。3．充填患牙清理干凈髓腔，富士玻璃離子墊底，30%磷酸全酸蝕患牙，沖洗后涂布粘接劑，Z350樹脂充填患牙，調，拋光。4．告知患者醫(yī)囑并進行口腔衛(wèi)生宣教。2.2.8治療效果的評估2.2.8.1定性評估患牙保存率：隨訪期間始終保留在牙弓內且無需拔除的患牙占總牙數(shù)的百分比。臨床癥狀緩解率：隨訪期間無臨床癥狀（疼痛、腫脹、瘺管）的患牙占總牙數(shù)的百分比。根尖周病變愈合率：隨訪期間無臨床癥狀與體征（疼痛、腫脹、瘺管、叩痛、觸痛、松動）且X線片無根尖暗影的患牙占總牙數(shù)的百分比。2.2.8.2定量評估1．將實驗組和對照組患牙的術前及術后X線片保存成JPEG的格式并傳輸?shù)絀mageJ軟件中。為了避免拍攝X線片之間的角度差異，采用Bose等推薦的方法對圖像進行校正和測量[86]。2．使用TurboReg軟件校正X線片，使術前片和術后片投照角度一致。校正示例見圖2-2。圖2-2圖片校正。A：標準圖片（術前片）；B：校正前圖片（術后片）；

蘭州大學碩士研究生學位論文i-PRF用于牙髓壞死年輕恒牙的牙髓再生治療研究13C：校正后圖片（校正后的術后片）。3．在標準圖和校正后的圖片中分別選取三個定點（一般為牙齒近遠中釉牙骨質界和牙根最尖端）。牙根長度為釉牙骨質界至X線片根尖最尖端之間的直線距離（圖2-3A）；根部牙本質壁的厚度為根尖1/3處（釉牙骨質界到根尖止點距離的2/3）牙根寬度減去根管的寬度（圖2-5B；C）即為牙本質壁的厚度；根尖孔直徑為牙根近中根管壁與遠中根管壁最尖端之間的直線距離（圖2-3D）。圖2-3牙根的測量。A：根長的測量；B：根尖1/3處牙根的寬度；C：根尖根尖1/3處根管的寬度；D：根尖孔直徑的測量4．計算術后牙根的變化比值本實驗雖然采用了Bose等[86]推薦的方法對患牙X線片進行校正，但是僅能保證每個患牙術前術后片角度一致，并不能消除患牙之間的角度差異，為了減小測量分析的整體性誤差，所以選用牙根長度、牙本質壁厚度及根尖孔直徑的變化比進行比較。計算方法如下：牙根長度增加比=（術后牙根長度-術前牙根長度）/術前牙根長度x100%；牙本質壁厚度增加比=（術后牙本質壁厚度-術前牙本質壁厚度）/術前牙本質壁厚度x100%；根尖孔直徑減小比=（術后根尖孔直徑-術前根尖孔直徑）/術前根尖孔直徑x100%。2.2.9數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。用t檢驗比較定量數(shù)據(jù)（患者年齡、隨訪時間、牙根長度增加比、牙本質壁厚度增加比及根尖孔直徑減小比），用均數(shù)±標準誤來表示；用Fisher確切概率法分析牙髓再生術與根尖誘導成形術根尖周病變愈合率及兩組患牙術前基本情況，p<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

【參考文獻】：
期刊論文
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[5]天然支架材料在牙髓組織工程再生中的研究進展[J]. 李龍飚,汪成林,葉玲.  國際口腔醫(yī)學雜志. 2018(06)
[6]臨床牙髓再生的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]. 于金華.  口腔醫(yī)學. 2018(08)
[7]牙髓再生的研究現(xiàn)狀與發(fā)展前景[J]. 凌均棨,毛劍.  中華口腔醫(yī)學雜志. 2018 (06)
[8]再生性牙髓治療方法的前景[J]. 葉玲.  口腔醫(yī)學. 2016(11)



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