非根管治療相關(guān)的牙根縱裂又被稱(chēng)為原發(fā)性牙根縱裂（SVRF）,是牙科臨床難癥。由于臨床癥狀、體征、早期影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性,即便是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的牙醫(yī),診斷SVRF也極具挑戰(zhàn)性;當(dāng)SVRF確診后,又面臨截?cái)�、修�?fù)縱裂牙根或者拔除縱裂患牙的抉擇,而拔牙后的修復(fù)時(shí)機(jī)、修復(fù)方式也是需要評(píng)估的問(wèn)題。筆者根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和近3年的臨床病例研究結(jié)果,對(duì)SVRF的早期診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則與方案進(jìn)行討論,以期幫助牙醫(yī)們提升對(duì)SVRF的辨識(shí)能力,為臨床有效診斷和治療SVRF提供借鑒。 

【文章來(lái)源】：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2020,47(04)

【文章頁(yè)數(shù)】：10 頁(yè)

【部分圖文】：

牙內(nèi)吸收伴SVRF

根管治療相關(guān)的牙根縱裂多發(fā)生在做過(guò)根管預(yù)備、根管充填及樁道預(yù)備的患牙[3-5]或者作為活動(dòng)義齒的基牙中，其病癥特點(diǎn)已多見(jiàn)報(bào)道[6-9]（圖1）。非根管治療相關(guān)的牙根縱裂又被稱(chēng)為原發(fā)性牙根縱裂(spontaneous vertical root fracture,SVRF),1995年首次報(bào)道[10],臨床查見(jiàn)患牙牙根縱裂但未行任何牙髓治療(圖2),以華人種族相對(duì)多見(jiàn),好發(fā)于中老年男性[11]。SVRF的診斷即便是對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的牙醫(yī)也極具挑戰(zhàn)性,易于漏診、誤診。診斷困難可能是因?yàn)槠渑R床癥狀、體征、早期影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性或與牙周炎相似[12-13]。當(dāng)SVRF確診后,牙醫(yī)又會(huì)面臨新的難題:是截?cái)喽喔赖目v裂牙根,或是治療縱裂牙根,還是拔除牙根縱裂患牙?而拔牙后的修復(fù)時(shí)機(jī)、修復(fù)方式又是需要評(píng)估和抉擇的問(wèn)題。

牙周袋是SVRF的重要體征之一。與SVRF相關(guān)的牙周袋由細(xì)菌滲透到折裂線(xiàn)中而形成,觸發(fā)了沿牙根裂紋全長(zhǎng)的發(fā)生在牙周韌帶中的破壞性宿主反應(yīng)[18],早期發(fā)生沿牙根裂紋的牙周韌帶破壞以及局限性骨吸收。SVRF的牙周袋通常孤立存在,僅對(duì)應(yīng)存在于受累牙根周?chē)邢迏^(qū)域內(nèi),多位于患牙頰面或舌面凸起處。在早期階段,牙周袋很深并有一個(gè)狹窄的冠方開(kāi)口,探診時(shí)由于袋壁張力較大導(dǎo)致牙齦發(fā)白(圖4A)。插入探針首先需要找到袋的冠方開(kāi)口,對(duì)探針施加輕柔壓力。牙周炎的深袋與SVRF的牙周袋有很大不同。牙周炎的深袋由聚集在牙頸部的細(xì)菌生物膜和對(duì)這些細(xì)菌的破壞性宿主反應(yīng)造成,其袋口較寬且相對(duì)松散,通常在牙齒的近中或遠(yuǎn)中位置探診深度更深,金屬牙周探針易于插入,袋壁齦谷區(qū)的牙齦顏色不發(fā)白(圖4B)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]右側(cè)下頜第一磨牙近中原發(fā)性牙根縱裂行活髓保存治療1例[J]. 徐瑋哲,宋東哲,譚學(xué)蓮,張嵐,黃定明.  華西口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2019(05)
[2]5例原發(fā)性牙根縱裂的臨床診斷分析及文獻(xiàn)回顧[J]. 李會(huì)旭,劉桂榮,張艷,陳艷青,許海平,潘克清.  口腔醫(yī)學(xué)研究. 2018(11)
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