研究目的:阿司匹林,氯吡格雷,替羅非班等臨床常見抗血小板藥物,屬于常規(guī)藥物抗栓治療的一種,被廣泛用于預(yù)防、治療各類心腦血管疾病。因其抑制血小板粘附、聚集的機(jī)制不盡相同,這些藥物有時(shí)會被聯(lián)合使用,作為雙聯(lián)抗血小板治療(dual antiplatelet therapy,DAPT),用于治療急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes ACS)等疾病,尤其用于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的患者。然而,隨著DAPT的廣泛應(yīng)用,其主要缺點(diǎn)——導(dǎo)致外科手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后出血量增加、凝血時(shí)間延長,日漸顯露。長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物的患者拔牙術(shù)后出血問題已成為口腔醫(yī)生主要關(guān)心的問題之一,臨床醫(yī)生必須在持續(xù)服藥——增加出血風(fēng)險(xiǎn),與停藥——增加心腦血管意外事件的發(fā)生概率之間進(jìn)行權(quán)衡,做出臨床決策。為了解決這一爭議并提供循證建議,本研究基于循證研究、尋找最佳證據(jù),進(jìn)行Meta分析,對圍手術(shù)期持續(xù)DAPT的患者和術(shù)前中止DAPT患者或從未服用過抗血小板藥物的患者的拔牙術(shù)后出血情況進(jìn)行比較,初步得到長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物的患者拔牙術(shù)前藥物管理方案,并在Meta分析結(jié)果數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,建立決策樹模型,進(jìn)行決策分析,進(jìn)一步定量地權(quán)衡拔牙術(shù)前繼續(xù)服藥術(shù)后較高的出血風(fēng)險(xiǎn)與停藥后較高的心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)之間的利弊。以便提出更為精準(zhǔn)的循證建議。方法:采用循證醫(yī)學(xué)的方法搜集有關(guān)長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物的患者拔牙術(shù)后出血情況的隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)及臨床對照試驗(yàn),依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,對納入文獻(xiàn)進(jìn)行定量化數(shù)據(jù)分析,根據(jù)分析結(jié)果探討雙聯(lián)抗小板藥物對拔牙術(shù)后出血情況的影響。在Meta分析的結(jié)果數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,參考其他文獻(xiàn)資料建立決策樹模型,借助成本—效益分析的原理,進(jìn)行臨床決策分析、敏感性分析。結(jié)果:共3項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和8項(xiàng)臨床對照試驗(yàn)(CCT)納入本次Meta分析。結(jié)果顯示:圍手術(shù)期不中止DAPT組發(fā)生術(shù)后出血增加的概率為3.03%(15/495),對照停藥組術(shù)后出血增加的發(fā)生率為0.75%(21/2807),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=3.35,P=0.0005,95%CI=[1.69,6.63];I2 = 0%,P = 0.70),即圍手術(shù)期不中止DAPT,拔牙術(shù)后發(fā)生出血增多的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。決策分析結(jié)果傾向于繼續(xù)DAPT的臨床策略,其結(jié)果——圍手術(shù)期不中止DAPT的EUV為0.96 utility,比中斷DAPT治療的方案高1.05%。敏感性分析結(jié)果顯示,當(dāng)術(shù)后出血的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)值高于0.3 utility時(shí),圍手術(shù)期不中止DAPT的EUV值均高于中止組,即術(shù)后出血不嚴(yán)重影響患者生命危險(xiǎn)時(shí),均趨向于圍手術(shù)期不中止DAPT的醫(yī)學(xué)建議。結(jié)論:當(dāng)前證據(jù)顯示,拔牙術(shù)前繼續(xù)DAPT確有增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),但拔牙術(shù)后進(jìn)行局部止血處理之后仍需要其他措施或者全身凝血治療的病例極為罕見。相反,因突然中止抗血小板藥物治療導(dǎo)致的較為嚴(yán)重的甚至危及生命的心腦血管意外偶有發(fā)生。因此,不應(yīng)夸大長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物的患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),而應(yīng)盡量減少拔牙創(chuàng)傷,并做好完善的術(shù)后止血措施,盡可能將出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R782.11
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
縮略語
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的、方法
一、雙聯(lián)抗血小板藥物對拔牙術(shù)后出血影響的META分析
    1.1 資料與方法
        1.1.1 檢索策略
        1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
        1.1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取
        1.1.4 納入研究的質(zhì)量評價(jià)
        1.1.5 數(shù)據(jù)分析
        1.1.6 發(fā)表偏倚分析
    1.2 結(jié)果
        1.2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果
        1.2.2 納入研究的基本特征
        1.2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)
        1.2.4 Meta分析結(jié)果
        1.2.5 發(fā)表偏倚結(jié)果
    1.3 討論
    1.4 小結(jié)
二、長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物患者拔牙術(shù)前藥物管理的決策分析
    2.1 資料與方法
        2.1.1 明確決策目標(biāo)
        2.1.2 決策樹模型的建立
        2.1.3 確定相關(guān)臨床結(jié)果的概率值及期望效用值
        2.1.4 決策分析的計(jì)算
    2.2 結(jié)果
        2.2.1 決策樹模型
        2.2.2 概率值及效用值的結(jié)果值
        2.2.3 決策分析結(jié)果
        2.2.4 敏感性分析結(jié)果
    2.3 討論
    2.4 小結(jié)
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 長期口服抗血小板藥物患者拔牙術(shù)前藥物管理的研究進(jìn)展
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2878706