目的:根尖手術(shù)是牙髓外科手術(shù)治療中常見的方法。手術(shù)中有效止血、充分倒預(yù)備、完善倒充填是確保療效的關(guān)鍵,而倒預(yù)備、倒充填對設(shè)備要求高、操作復(fù)雜費時,對臨床經(jīng)驗缺乏者而言其精準(zhǔn)度難以把握,技術(shù)敏感性高。本實驗通過采取MTA正充填后行根尖切除術(shù)與常規(guī)根管治療后MTA倒充填兩種手術(shù)方式對成人上前牙體外實驗的研究,利用Micro-CT評價這兩種手術(shù)方式在根管封閉性能方面的效果,探討MTA正充填后行根尖切除術(shù)對上前牙根尖手術(shù)的影響,闡明MTA正充填后行根尖切除術(shù)與常規(guī)根管治療后MTA倒充填兩種手術(shù)方式的最優(yōu)性,為改變上前牙根尖手術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式提供指引,以期減少術(shù)中操作步驟、降低手術(shù)難度、降低對器械的要求,為根尖手術(shù)的便利實施提供理論依據(jù)。方法:按納入排除標(biāo)準(zhǔn),選擇就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科,因上前牙拔除需要并得到患者知情同意后拔除的上頜恒前牙32顆,不限年齡與性別。按照隨機(jī)數(shù)字表,將收集的32顆離體上前牙隨機(jī)分為兩組:A組(MTA正充填后行根尖切除術(shù)組n=16)和B組(常規(guī)根管治療后MTA倒充填組n=16)。將離體牙樣本固定于操作臺上,采用Micro-CT進(jìn)行預(yù)掃描,獲得連續(xù)的二維橫斷面圖像,利用Micro-CT自帶圖像分析處理軟件,計算樣本根管體積、表面積與長度。A組:根據(jù)臨床操作流程在顯微鏡下,M3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管至0.04錐度35#,1#G鉆擴(kuò)大根尖孔,創(chuàng)造并建立一個人工開放的根尖孔d=0.5mm,MTA充填根管至距根尖7.0±0.1mm處,熱牙膠回填根管上段,距根尖3mm處垂直于牙體長軸切除根尖。B組:根據(jù)臨床操作流程在顯微鏡下,M3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管至0.04錐度35#,1#G鉆擴(kuò)大根尖孔,創(chuàng)造并建立一個人工開放的根尖孔d=0.5mm,熱牙膠充填根管,距根尖3mm處垂直于牙體長軸切除根尖,DTE超聲治療儀下根尖倒預(yù)備,預(yù)備深度為3mm,MTA倒充填。將A、B兩組全部實驗牙在Micro-CT下掃描,計算根管充填物中牙膠段、MTA段以及整個根管充填物中空隙和充填材料的體積百分率。整理數(shù)據(jù),采用Excel和SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析,評估MTA正充填后行根尖切除術(shù)與常規(guī)根管治療后MTA倒充填的質(zhì)量,比較MTA正充填后行根尖切除術(shù)與常規(guī)根管治療后MTA倒充填這兩種手術(shù)方式在根管封閉性能方面的差異。結(jié)果:1.將收集的32顆離體上前牙樣本隨機(jī)分為兩組:A組(MTA正充填后行根尖切除術(shù)組n=16)和B組(常規(guī)根管治療后MTA倒充填組n=16)。處理前比較AB兩組的體積、表面積和長度,滿足正態(tài)性、方差齊性,t檢驗顯示均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.Micro-CT掃描樣本、通過自帶圖像分析軟件定量化分析A、B兩組填充材料時產(chǎn)生的空隙,比較兩組的填充效果,數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗,結(jié)果顯示,B組總的空隙率和牙膠段空隙率均顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組總填充材料百分率和牙膠段填充材料百分率高于B組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。MTA段空隙率、充填材料百分率兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.以總材料+總空隙體積、操作方式、總表面積為自變量分析其對總空隙率的影響,結(jié)果顯示,操作方式對總空隙率影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示B組的空隙率高于A組。以牙膠+牙膠空隙體積、操作方式、牙膠段表面積為自變量分析其對牙膠段空隙率的影響,結(jié)果顯示,操作方式對牙膠段空隙率影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示B組的空隙率高于A組。以MTA+MTA空隙體積、操作方式、MTA段表面積為自變量分析其對MTA空隙率的影響,結(jié)果提示自變量對MTA空隙率影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:本研究結(jié)果表明,MTA正充填后再行根尖切除可以達(dá)到和常規(guī)根管治療后MTA倒充填同樣的根尖封閉效果,提示MTA正充填后再行根尖切除這一手術(shù)方式具有臨床應(yīng)用價值。尤其是對于存在解剖結(jié)構(gòu)、器械/設(shè)備的限制,止血困難,手術(shù)入路的影響會加大根尖手術(shù)難度者,采用MTA根管充填后再行根尖切除不失為一種高效且有效的辦法。同時本次實驗結(jié)果顯示,MTA正充填后再行根尖切除術(shù)和常規(guī)根管治療后MTA倒充填這兩種操作方式均有空隙產(chǎn)生,也提示今后尚需在材料、技術(shù)和方法等方面上作更深一步研究,以提高根尖手術(shù)的成功率。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

Micro-CT掃描后部分二維橫斷面圖像

MTA正充填二維橫斷面圖像

MTA倒充填二維橫斷面圖像
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本文編號：2872295