牙源性角化囊腫(odontogenic keratocysts),亦稱牙源性角化囊性痛(keratocystic odontogenic tumor),是一種復(fù)發(fā)率較高的頜骨良性病變。下頜骨罹患多于上頜骨,主要受累部位是下頜磨牙區(qū)和升支區(qū)。視其大小、位置和鄰近的重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系,如牙齒、上頜竇、鼻腔和下頜管以及骨的連續(xù)性等,可以選擇袋形術(shù)或剜除術(shù)。當(dāng)涉及牙齒或神經(jīng)束時(shí),大型頜骨囊腫治療現(xiàn)有的方法中的頜骨部分切除術(shù)、刮治術(shù)或剜除術(shù),可能是不適當(dāng)?shù)?甚至破壞性的。容易引起病理性或醫(yī)源性骨折,形成頜而部畸形；同時(shí)也可能導(dǎo)致患區(qū)多個(gè)牙缺失及鄰近結(jié)構(gòu)(如上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等)損傷,影響正常的生理功能及生活質(zhì)量。袋形術(shù)通過(guò)外科技術(shù)在囊壁形成造口改變囊腫內(nèi)環(huán)境,消除囊腔內(nèi)流體靜壓,減少或消除骨吸收性因素,從而使囊腫襯里上皮發(fā)生改變,縮小囊腫,促進(jìn)鄰近骨再生,被用來(lái)作為治療大型牙源性角化囊腫的保守治療方法。袋形術(shù)后囊腫縮小,襯里上皮發(fā)生轉(zhuǎn)化,囊壁不同程度增厚,使得二期惋除術(shù)較易完成。當(dāng)較多新骨生成,足以保護(hù)鄰近重要的組織結(jié)構(gòu)時(shí),可進(jìn)行二期手術(shù)完整剜除病變。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明,這些保守性頜骨囊腫外科治療可減少傳統(tǒng)外科治療的并發(fā)癥,并獲得更好的外形和功能恢復(fù)。 成功的袋形術(shù)后需要維持囊腔造口通暢,術(shù)后戴用樹脂制作的活動(dòng)型囊腫塞或阻塞器(cyst plug or obturator),可以保持引流和恢復(fù)缺失牙,減少手術(shù)帶來(lái)的而部外形的改變,語(yǔ)言表達(dá)功能的缺失,咀嚼功能的驟然降低等并發(fā)癥。然而,日前使用的活動(dòng)囊腫塞存在易脫落,不便與負(fù)壓引流管連接等缺點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代種植技術(shù),開發(fā)設(shè)計(jì)新型骨內(nèi)植入式囊腫引流裝置,能更有效地保持囊腫造口的引流通暢,并便于與負(fù)壓引流管連接；不同的連接體選擇,可適合臨床囊腫引流及暫時(shí)性義齒修復(fù)的需要。 袋形術(shù)后進(jìn)行囊腫剜除術(shù)的時(shí)間選擇通常是根據(jù)病變區(qū)域內(nèi)骨結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化來(lái)決定。X線檢查是臨床上評(píng)價(jià)患區(qū)新骨形成的主要方法。骨形成在X線片上表現(xiàn)射線不透過(guò)性增強(qiáng),因此骨影像的光學(xué)密度增高。通過(guò)影像學(xué)的變化進(jìn)行定量分析和評(píng)價(jià),可以確定骨形成過(guò)程或進(jìn)展。因?yàn)樗哂袡z查速度快,可作連續(xù)性的測(cè)量,非侵入性的性質(zhì)等優(yōu)點(diǎn),因此比組織學(xué)的檢查更為適用。然而,有關(guān)囊腫袋形術(shù)后骨再生的文獻(xiàn)報(bào)道很少。本課題的研究?jī)?nèi)容分為以下兩個(gè)部分： 第一部分新型囊腫引流裝置的開發(fā)和應(yīng)用 一、活動(dòng)型囊腫塞應(yīng)用于袋形術(shù)后頜骨囊腫引流 目的：介紹活動(dòng)型囊腫塞的設(shè)計(jì)和制作特點(diǎn)及其在囊腫袋形術(shù)后引流中的應(yīng)用。 方法：根據(jù)囊腫塞的使用和設(shè)計(jì)不同,將其分為常規(guī)型和義齒型,介紹制作步驟和注意事項(xiàng)。結(jié)果：根據(jù)囊腫造口所在區(qū)域計(jì),155件囊腫塞應(yīng)用于磨牙區(qū)102件,前磨牙區(qū)27件,前牙區(qū)26件。其中常規(guī)型63件,義齒型92件。所有病例中囊腫造口保持通暢,未發(fā)現(xiàn)與該裝置應(yīng)用有關(guān)的并發(fā)癥。義齒型囊腫塞具有良好的美學(xué)和功能效果。結(jié)論：義齒型的囊腫塞適用于頜骨囊腫的引流,還可以暫時(shí)修復(fù)失牙。 二、骨內(nèi)植入囊腫引流裝置的開發(fā) 目的：開發(fā)骨內(nèi)植入囊腫引流裝置,以適應(yīng)臨床上頜骨囊性病變引流或暫時(shí)性義齒修復(fù)的需要。設(shè)計(jì)及制作：骨內(nèi)植入式囊腫引流裝置柱狀骨內(nèi)引流管、骨而基臺(tái)、連接體和覆蓋帽構(gòu)成。覆蓋帽為彈性橡膠制成,其它部件均由純鈦金屬制備。引流管與骨而基臺(tái)相連,骨而基臺(tái)與連接體連接,連接體上裝有覆蓋帽。骨內(nèi)引流管呈圓柱狀,其表而有螺紋,可與受區(qū)骨緊密結(jié)合,引流管下端伸入囊腔內(nèi),上端經(jīng)骨而基臺(tái)、連接體通口腔,囊腔內(nèi)的囊液由此引流至口腔。連接體上可直接戴用或粘結(jié)暫時(shí)性牙冠或與體外引流管連接實(shí)施負(fù)壓引流。結(jié)論：骨內(nèi)植入的囊腫引流裝置便于實(shí)施負(fù)壓引流,不同的連接體選擇可適合義齒修復(fù)的需要并增強(qiáng)患者的舒適度。 第二部分下頜骨囊腫術(shù)后骨形成的臨床和影像學(xué)研究 一、下頜骨角化囊腫袋形術(shù)后骨形成的評(píng)價(jià) 目的：評(píng)價(jià)下頜骨牙源性角化囊腫袋形術(shù)后的骨形成。方法：武漢大學(xué)口腔醫(yī)院1999年至2008年之間進(jìn)行了手術(shù)的53例下頜骨牙源性角化囊腫患者。所有的囊腫術(shù)后戴囊腫塞保持引流通暢。術(shù)后1、3和6個(gè)月分別進(jìn)行臨床及X線檢查。使用Digora(?)測(cè)定術(shù)前和術(shù)后全口牙位曲面體層片的囊腫區(qū)骨密度。通過(guò)注射生理鹽水到囊腔內(nèi)測(cè)量術(shù)中、術(shù)后1、3和6個(gè)月的囊腔容積。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用(SPSS)13.0軟件作了進(jìn)一步的分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用t檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)性分析。P0.05被認(rèn)為結(jié)果具有顯著性差異。結(jié)果：所有的患者無(wú)術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。全口牙位曲面體層片顯示,囊腫區(qū)骨密度值不斷增加,與術(shù)前比較術(shù)后1個(gè)月增加22.42%,術(shù)后3個(gè)月為46.07%,術(shù)后6個(gè)月達(dá)到64.69%。囊腫容積術(shù)后1個(gè)月下降19.05%,3個(gè)月55.62%,6個(gè)月79.67%。囊腔容積減少與骨密度增加呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論：大型下頜骨角化囊腫袋形術(shù)后戴用囊腫塞,囊腫區(qū)出現(xiàn)較迅速的骨再生。在袋形術(shù)后3個(gè)月囊腫區(qū)骨密度增加高于45%,或囊腫容積減少50%時(shí)可實(shí)施二期剜除術(shù)。 二、下頜骨角化囊腫剜除術(shù)后骨形成的評(píng)價(jià) 目的：計(jì)算機(jī)輔助分析下頜骨牙源性角化囊腫術(shù)后全口牙位曲面體層片,探討術(shù)后的骨形成。方法：58例在武漢大學(xué)口腔醫(yī)院接受下頜骨角化囊腫剜除手術(shù)治療和非移植關(guān)閉創(chuàng)口的病人。其中36例男性和22例女性,平均年齡41歲(范圍18-69歲)。最大囊腫的直徑為3.5cm至7.1cm。分別在手術(shù)后的第1,第3,第6和第12個(gè)月進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查。使用全口牙位曲而體層片與軟件Digora (?) (Soredex, ORION Corporation, Helsinki, Finland),通過(guò)灰階的254色調(diào)測(cè)定囊腔的術(shù)前和術(shù)后骨密度。數(shù)據(jù)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS) 13.0進(jìn)一步的分析,t檢驗(yàn)比較不同時(shí)期的骨密度值的不同時(shí)期。P0.05結(jié)果被認(rèn)為是有意義的。結(jié)果：術(shù)后觀察囊腔骨形成,與術(shù)前骨密度相比,增加的百分比分別是：1個(gè)月時(shí)為6.85%,3個(gè)月時(shí)為22.61%,6個(gè)月時(shí)為49.45%和12個(gè)月時(shí)為71.77%。雖然術(shù)后頭3個(gè)月內(nèi)和第二個(gè)3個(gè)月骨密度增加沒(méi)有顯著差異,在前6個(gè)月的增加大于后6個(gè)月(P0.05)。男性和女性之間無(wú)顯著性差異(P0.05)結(jié)論：下頜骨角化囊腫刮治術(shù)后在沒(méi)有使用移植材料的條件下新骨漸進(jìn)性形成,并在術(shù)后6個(gè)月骨密度顯著增加。
【學(xué)位單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R782.2
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
引言
第一部分 新型囊腫引流裝置的開發(fā)應(yīng)用
    （一） 活動(dòng)型囊腫塞應(yīng)用于袋形術(shù)后頜骨囊腫引流
    （二） 骨內(nèi)植入囊腫引流裝置開發(fā)
第二部分 頜骨囊腫術(shù)后骨形成的臨床和影像學(xué)研究
    （一） 下領(lǐng)骨化囊腫袋形術(shù)后骨成的評(píng)價(jià)
    （二） 下頜骨角化囊腫剜除術(shù)后骨形成的評(píng)價(jià)
參考文獻(xiàn)
綜述
    （一） 破骨細(xì)胞前體細(xì)胞
        參考文獻(xiàn)
    （二） OPG/RANKL對(duì)骨改建的調(diào)控作用
        參考文獻(xiàn)
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2 趙怡芳,劉冰,蔣自強(qiáng);袋形術(shù)或減壓術(shù)治療頜骨囊性病變[J];上�？谇会t(yī)學(xué);2005年04期

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