目的:美學(xué)區(qū)因各種原因?qū)е碌难例X缺失,都會對面部的美觀度造成較大的影響,嚴(yán)重干擾了人們的社交和心理。而美學(xué)區(qū)牙齒缺失后引起的牙槽骨吸收和軟組織缺損,也為后期的種植修復(fù)提出了挑戰(zhàn)。高效,簡單,美觀化的種植修復(fù)逐步為患者和醫(yī)生所關(guān)注。本文旨在探討種植義齒修復(fù)美學(xué)區(qū)缺失牙的臨床操作技術(shù)及美學(xué)修復(fù)效果。方法:選取2016年10月至2018年10月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔種植科就診的六名患者,其中男性患者兩名,女性患者四名,年齡在20-30歲之間,共植入八枚Nobel骨水平種植體,其中上頜六枚,下頜枚,均位于口腔美學(xué)區(qū),八枚種植體中即刻種植一枚,早期種植四枚,延期種植三枚。術(shù)前首先進(jìn)行口腔檢查,而后于我院拍攝全景片、根尖片或CBCT,利用CBCT自帶測量軟件或第三方輔助軟件NNT對種植術(shù)區(qū)骨量進(jìn)行定量分析,測量可用骨量,并進(jìn)行骨密度評估,精確定位術(shù)區(qū)種植體位置,制定詳細(xì)的種植修復(fù)方案。術(shù)前向患者詳細(xì)講解種植手術(shù)方案以及可能涉及到的費用,治療周期等問題,在患者知情后簽署種植修復(fù)知情同意書。術(shù)中采用微創(chuàng)拔牙,位點保存,牙齦誘導(dǎo),無瓣種植術(shù)等技術(shù)來保存軟、硬組織,選擇即刻或早期、延期種植術(shù),同時結(jié)合GBR等骨增量技術(shù)。術(shù)后即刻或早期行臨時義齒修復(fù),利用臨時義齒來進(jìn)行牙齦誘導(dǎo),囑患者定期復(fù)查,為保障美學(xué)效果,復(fù)診時對臨時修復(fù)體的穿齦形態(tài)不斷調(diào)改,待齦緣、齦乳頭的形態(tài)及高度穩(wěn)定后,結(jié)束牙齦誘導(dǎo),應(yīng)用個性化瓷基臺,角度螺絲通道(Angulated Screw Channel,ASC)基臺等修復(fù)技術(shù),完成永久固定修復(fù)。6-12月復(fù)查時采用粉色美學(xué)分值(Pink Esthetic Score,PES)及白色美學(xué)分值(White Esthetic Score,WES)的評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)效果評價。結(jié)果:本組病例經(jīng)過6-12個月左右的臨床療效觀察,六名患者的種植體均未出現(xiàn)松動、脫落的情況,存留率達(dá)到100%,六名患者都完成了永久固定修復(fù)。6-12個月復(fù)查時采用Belser等提出的粉色美學(xué)分值(Pink Esthetic Score,PES)及白色美學(xué)分值(White Esthetic Score,WES)的評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)效果評價,本組病例PES的最低值8分,最高9分,平均達(dá)到8.5分,WES的最低值8分,最高9分,平均達(dá)到8.67分,6個月-1年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)PES的5個變量根部凸度及軟組織顏色和質(zhì)地的分值最低,齦緣曲度的分值最高;WES的5個變量中透明度/個性化的分值最低,其他變量沒有顯著差別�？傮w而言,其白色美學(xué)及紅色美學(xué)效果較佳,本組病例取得了較為理想的臨床美學(xué)修復(fù)效果,患者較為滿意。由于術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,術(shù)中采用了合適的手術(shù)技術(shù)及術(shù)后應(yīng)用了適宜的修復(fù)方法,確保了種植體與牙槽骨能夠獲得穩(wěn)定結(jié)合,軟組織形態(tài)協(xié)調(diào)美觀,所以在樣本量不大,追蹤時間不長的情況下,本組病例均取得了比較滿意的美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)論:無論是采用即刻種植,早期種植還是延期種植,術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中微創(chuàng)操作保護(hù)軟硬組織、加之骨量不足時采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(Guided Bone Regeneration,GBR)等骨增量技術(shù),以此來保障種植體周圍軟、硬組織的質(zhì)量,并于種植術(shù)后應(yīng)用牙齦誘導(dǎo)成型、個性化基臺,ASC基臺等美學(xué)修復(fù)方法,有效保存美學(xué)區(qū)種植修復(fù)體周圍牙槽骨和軟組織的形態(tài),獲得理想的美學(xué)區(qū)種植修復(fù)美學(xué)效果以及患者滿意度。修復(fù)完成后采用PES、WES評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)效果的評價,客觀、全面地評價病例的紅色美學(xué)及白色美學(xué),以方便指導(dǎo)后期臨床。本組病例的隨訪時間短,存在很多不足之處,有些病例仍存在美學(xué)方面缺陷,仍需進(jìn)一步跟蹤觀察。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

正文病例報告??治療過程：??１、初診檢查（圖１－１－圖１－２》??ｉ雲(yún)］??圖１－１初診全景片??全景片顯示２１殘根，根管內(nèi)未見根充影像，斷面位于牙槽嵴頂下３－４ｍｍ，根尖??周牙周膜增寬。??ＭＭ??圖１－２初診口內(nèi)情況??Ａ．唇面觀Ｂ．拾面觀??口內(nèi)可見２１殘根，斷面齲壞發(fā)黑，斷端位于齦下５ｍｍ左右，部分?jǐn)嗝婵梢娧??釀覆蓋。??９??

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本文編號：2852875