發(fā)布時(shí)間：2020-10-22 10:37

　　 牙根縱裂(vertical root fracture,VRF)是指沿牙根長軸發(fā)生的完全或不完全折裂,裂紋貫穿從根管至牙周膜的牙本質(zhì)全層[1]。診斷困難,Soraya等[2]報(bào)告借助X線片診斷28例牙根縱裂,符合率為23%;保守治療效果差,目前只有少數(shù)個(gè)案報(bào)告[3-6]治療成功,臨床仍以拔牙為主�？梢婎A(yù)防牙根縱裂的發(fā)生更為重要,為了對(duì)牙根縱裂病因、診斷、發(fā)病機(jī)制等有所認(rèn)識(shí),本文擬從下面三個(gè)部分進(jìn)行論述。首先對(duì)牙根縱裂的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),對(duì)牙根縱裂的臨床特點(diǎn)、診療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié);其次對(duì)牙根縱裂病例的X線片表現(xiàn)及臨床病例進(jìn)行分析;最后對(duì)根管充填技術(shù)影響牙齒抗力的機(jī)制進(jìn)行初步研究。 第一部分文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 材料和方法按照一定的檢索策略檢索中英文數(shù)據(jù)庫收錄的1980～2008年有關(guān)牙根縱裂研究的文獻(xiàn)。2名評(píng)價(jià)員認(rèn)真閱讀全文后根據(jù)國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)的論證強(qiáng)度獨(dú)立進(jìn)行打分,并交叉核對(duì),意見不同的文獻(xiàn)請(qǐng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的第三者復(fù)評(píng),3人討論后按照少數(shù)服從多數(shù)原則定級(jí),最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果(1)臨床文獻(xiàn)共納入中文文獻(xiàn)45篇,英文文獻(xiàn)60篇。對(duì)文獻(xiàn)論證強(qiáng)度的評(píng)價(jià)結(jié)果為:低論證強(qiáng)度的“Ⅴ”級(jí)文獻(xiàn)有44篇(中文為7篇,英文為37篇);論證強(qiáng)度一般的“Ⅳ”級(jí)文獻(xiàn)有56篇(中文為38篇,英文為18篇);論證強(qiáng)度中上的“Ⅲ”,“Ⅱ”級(jí)文獻(xiàn)為5篇(皆為英文文獻(xiàn));最高論證強(qiáng)度的“Ⅰ”級(jí)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)。(2)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)中文4篇,英文為32篇。 結(jié)論高質(zhì)量的臨床研究較少,說明臨床試驗(yàn)從設(shè)計(jì)、實(shí)施、統(tǒng)計(jì)分析等各個(gè)環(huán)節(jié)存在較大難度;基礎(chǔ)研究方面中文論著較薄弱。 第二部分臨床研究 1 X線片初步分析 材料和方法收集2005～2008年江蘇省口腔醫(yī)院臨床診斷并拔牙后證實(shí)為牙根縱裂患牙的術(shù)前X線牙片43張,從牙位、牙根、根尖陰影、牙槽嵴缺損、縱裂程度等方面進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果40例發(fā)生于后牙;25例發(fā)生于近牙根或近中頰根;X線片有暈輪狀根尖陰影表現(xiàn)者26例;牙槽嵴缺損43例皆有,其中30例吸收嚴(yán)重;縱裂程度:31例為Ⅳ度根縱裂,8例為Ⅲ度根縱裂,4例為Ⅱ度根縱裂。 結(jié)論牙根縱裂好發(fā)于后牙近中根或近中頰根,均伴有牙槽嵴缺損,常伴有暈輪狀根尖陰影。 2臨床病例報(bào)告 材料和方法收集2007.10～2008.10江蘇省口腔醫(yī)院牙體牙髓科臨床診斷為牙根縱裂的病例,記錄患者的病史,臨床檢查,X線檢查,并對(duì)其行回顧性分析。 結(jié)果5例患者年齡皆為40歲以上,多發(fā)生于下頜第一磨牙,主訴為咬合不適或疼痛,臨床檢查咬合面磨耗5度,均伴有深牙周袋,牙槽嵴重度吸收,X線片可見縱裂線或牙折片移位,均拔除治療。 結(jié)論牙根縱裂損害涉及牙體、牙髓、牙周組織,現(xiàn)有醫(yī)療條件下保存困難。 第三部分離體牙研究——兩種充填方法對(duì)牙根抗力的影響 1壓力破壞實(shí)驗(yàn) 材料和方法45個(gè)因正畸拔除的下頜前磨牙隨機(jī)等分為3組:側(cè)壓組,逐步后退法預(yù)備根管,冷牙膠側(cè)方加壓充填;垂直組,逐步后退法預(yù)備根管,熱牙膠垂直加壓充填;對(duì)照組,不處理。充填后沿釉牙骨質(zhì)界截去牙冠,然后制成標(biāo)準(zhǔn)試件置于萬能測試機(jī)上垂直、靜態(tài)加壓至折裂,記錄折裂瞬間的壓力值。 結(jié)果折裂瞬間壓力平均值:垂直組為(378.25±54.26)N,側(cè)壓組為(476.58±73.03)N,對(duì)照組為(724.82±91.71)N,t檢驗(yàn)顯示側(cè)壓組抗力明顯強(qiáng)于垂直組(P﹤0.001),但均較對(duì)照組低(P﹤0.001)。 結(jié)論冷側(cè)方加壓充填后牙齒的抗壓力強(qiáng)于熱垂直加壓。提示垂直充填時(shí)的熱效應(yīng)可能通過損傷牙本質(zhì)中的膠原纖維使得牙根的抗壓力下降。 2疲勞強(qiáng)度實(shí)驗(yàn) 材料和方法離體下頜前磨牙80個(gè)常規(guī)開髓,根管預(yù)備后隨機(jī)均分為四組:組1,冷牙膠側(cè)方加壓充填,加載力為50N(模擬正常咬合);組2,冷牙膠側(cè)方加壓充填,加載力為75N(模擬創(chuàng)傷咬合);組3,熱牙膠垂直加壓充填,加載力為50N;組4,熱牙膠垂直加壓充填,加載力為75N。充填后沿釉牙骨質(zhì)界截去牙冠,制作成試件,改良后的疲勞測試系統(tǒng),頻率2Hz條件下循環(huán)加載,直至折裂,記錄加載次數(shù),對(duì)所得的結(jié)果行t檢驗(yàn)。 結(jié)果平均加載次數(shù)組1為16,433.25±131.62,組2為8,725.15±138.06,組3為16,472.35±110.48,組4為8,685.22±91.82.統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)不同充填方法之間加載次數(shù)無差別(t13=0.32,t24=0.30)。 結(jié)論改良后的疲勞測試系統(tǒng)用于模擬咀嚼運(yùn)動(dòng)過程可行。咬合力在一定范圍時(shí)冷牙膠側(cè)壓充填和熱牙膠垂直充填后牙根疲勞強(qiáng)度方面未見差別。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

圖 1-1 中國知網(wǎng)檢索界面閱讀摘要初步排除 30 篇，閱讀全文排除 17 篇文獻(xiàn)，結(jié)合手工和附加檢索，最后納入中文文獻(xiàn) 49 篇，其中臨床研究文獻(xiàn) 45 篇，基礎(chǔ)試驗(yàn)研究 4 篇[11～59]。在 PubMed 和 EMbase 上以設(shè)定的檢索策略限定語種為英語，年代限制為1980-2008 進(jìn)行檢索，如圖 1-2，1-3 所示。

設(shè)定時(shí)間 1980-2008 年進(jìn)行搜索，共搜索到文獻(xiàn) 96 篇。檢索頁面如下圖所示：圖 1-1 中國知網(wǎng)檢索界面閱讀摘要初步排除 30 篇，閱讀全文排除 17 篇文獻(xiàn)，結(jié)合手工和附加檢索，最后納入中文文獻(xiàn) 49 篇，其中臨床研究文獻(xiàn) 45 篇，基礎(chǔ)試驗(yàn)研究 4 篇[11～59]。在 PubMed 和 EMbase 上以設(shè)定的檢索策略限定語種為英語，年代限制為1980-2008 進(jìn)行檢索，如圖 1-2，1-3 所示。

圖 1-3 PubMed 檢索界面在 Cochrane 圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(CCTR)中未搜索到相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)合附加檢索并排除重復(fù)得到相關(guān)文獻(xiàn) 158 篇，閱讀摘要初步排除 18 篇，閱讀全文后排除 31 篇，最后納入臨床研究文獻(xiàn) 60 篇，基礎(chǔ)試驗(yàn)研究 32 篇[1～8、50～143]。3 討 論3.1 臨床研究文獻(xiàn)3.1.1 發(fā)表時(shí)間描述15202530篇
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 林寶山;姜婷;孔寧華;;冷熱循環(huán)機(jī)械載荷咀嚼模擬疲勞試驗(yàn)機(jī)的研制及標(biāo)定[J];北京口腔醫(yī)學(xué);2006年02期

2 常秋芳;邢方;姚光洋;;22例活髓牙牙根縱裂的診斷和治療體會(huì)[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年01期

3 楊曉鶯,劉興蓉,羅禮君;牙根縱裂的臨床分析[J];重慶醫(yī)學(xué);1997年04期

4 向?qū)W熔,林居紅,范小平;上、下頜第一恒磨牙近中根縱裂73例分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2002年12期

5 劉闐,葉小雅;35顆牙根縱裂的臨床分析[J];廣東牙病防治;2004年02期

6 肖偉東;徐星;蘇容江;;牙根縱裂患者牙?情況的臨床研究[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào);2006年09期

7 陸兆威,王少英,黃琦;牙根縱裂的診斷及保存治療體會(huì)[J];廣西醫(yī)學(xué);2000年06期

8 池學(xué)謙,王喜俊,陳惠珍,廉云敏;牙根縱裂18例臨床分析[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2004年05期

9 高義軍,尹曉敏,吳漢江,夏舜玲;牙根縱裂與嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系[J];湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2001年02期

10 王懿;顧斌;;后牙縱裂固定保存修復(fù)的療效觀察[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2005年12期

本文編號(hào)：2851488