發(fā)布時間：2020-10-20 16:21

　　 世界衛(wèi)生組織(world health organization, WHO)提出牙體和牙周健康為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一,齲病和牙周病被列為僅次于心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)和癌癥之后應(yīng)重點(diǎn)防治的第三大非傳染性疾病,可見其在人群中發(fā)生的普遍性和對全身健康的影響,特別是牙周炎,它是我國成年人牙齒喪失的首位原因。越來越多的研究關(guān)注行血液透析(hemodialysis, HD)治療的終末期腎臟病(end-stage renal disease, ESRD)人群的口腔健康狀況,HD是ESRD患者主要的治療手段,約占腎臟替代療法(renal replacement therapy, RRT)的90%左右。目前已有多個國家報道了此特殊人群的口腔健康狀況,但在國內(nèi)鮮見報道。 牙周炎可以增加全身的炎癥負(fù)荷,這可能是因為,牙周致病菌引起牙周組織的慢性感染,在細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的作用下,造成牙周組織的破壞,牙周袋內(nèi)形成潰瘍。有研究表明,廣泛型重度牙周炎牙周袋內(nèi)的潰瘍面積可達(dá)72平方厘米,且在炎癥的作用下引起血管通透性增加,因此刷牙、口腔治療甚至咀嚼硬物時很容易引起牙周致病菌及其毒素入血,形成一過性菌血癥,可加重全身炎癥反應(yīng)；此外,牙周致病菌及其毒性產(chǎn)物還可以刺激牙周組織局部表達(dá)白介素-6(interleukin-6, IL-6)、腫瘤壞死囚子-a (tumor necrosis factor-α, TNF-α)和前列腺素(prostaglandin E2, PGE2)等,這些炎癥介質(zhì)釋放入血后進(jìn)一步加重全身反應(yīng),使血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)升高。關(guān)于牙周炎是否引起ESRD患者全身狀況的改變,已有初期的橫斷面研究和少量的縱向觀察報道。牙周炎對ESRD疾病的影響及作用機(jī)制,這一方向的探索具有重要的臨床意義。 本論文主要包括以下三章內(nèi)容： 第一章ESRD患者的口腔臨床指標(biāo)與人口學(xué)特征及全身狀況之間的關(guān)系 第一節(jié)研究人群的人口學(xué)特征和臨床口腔狀況目的：本實驗從年齡、性別、受教育程度、收入水平、婚姻狀況、身高體重指數(shù)(body mass index, BMI)、吸煙、飲酒、鍛煉等方面,評估ESRD患者的這些人口統(tǒng)計學(xué)因素與口腔健康狀況之間的關(guān)系。方法：選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院從2009年12月至2011年03月之間行HD治療的130名ESRD患者,透析狀況穩(wěn)定,調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括姓名、年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、學(xué)歷、既往病史、吸煙狀況、飲酒習(xí)慣、鍛煉情況、透析時間、原發(fā)病和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。口腔檢查包括了齲病和牙周病的臨床狀況評估,齲病指標(biāo)包括患病率、已齲壞尚未充填的牙數(shù)(decayed)、因齲壞缺失的牙數(shù)(missing)、因齲已作充填的牙數(shù)(filled)和齲失補(bǔ)牙數(shù)(decayed, missing and filled teeth, DMFT)。牙周臨床指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(plaque index, PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index, GI)和牙周病指數(shù)(periodontal disease index, PDI)。SPSS17.O統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：患者的年齡和DMFT值密切相關(guān),年齡大的組別,DMFT指數(shù)值也顯著增高(P0.001)；性別與被檢測的所有齲病相關(guān)臨床指標(biāo)均無顯著相關(guān)性(P0.05);年收入低的組別的缺失牙數(shù)及DMFT值顯著低于年收入高的組別(P=0.003)；不同婚姻狀況的齲壞牙數(shù)、缺失牙數(shù)和DMFT值均有顯著差異(P0.05)；BMI與齲病相關(guān)臨床指標(biāo)無顯著相關(guān)性(P0.05)；吸煙、飲酒及鍛煉狀況與齲病的各項臨床指標(biāo)均無顯著相關(guān)性(P0.05)；口腔衛(wèi)生行為與DMFT值緊密相關(guān)(P0.001)。 對于牙周病狀況,調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡大的組別,PDI指數(shù)值顯著增高(P0.001)；年收入低的組別PDI值也顯著增高(P0.001)；婚姻狀況與PDI指數(shù)值顯著相關(guān)(P=0.003);性別、受教育狀況及BMI與被檢測的所有牙周臨床指標(biāo)之間均無顯著相關(guān)性(P0.05)；吸煙人群的PDI值顯著高于戒煙人群和從未吸煙人群(P=0.020)；飲酒、鍛煉狀況與牙周臨床指標(biāo)之間無顯著相關(guān)性(P0.05)；口腔衛(wèi)生行為與PDI值之間顯著相關(guān)(P0.05)。 結(jié)論：ESRD人群的口腔健康狀況與某些人口統(tǒng)計學(xué)變量緊密相關(guān),這些人口統(tǒng)計學(xué)特征可能會對此人群的齲病及牙周病狀況產(chǎn)生影響。 第二節(jié)透析時間對研究人群口腔健康狀況的影響 目的：探討ESRD患者的透析時間與口腔健康狀況之間的關(guān)系。方法：研究對象、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同本章第一節(jié)。按透析時間≤18個月、18-≤42個月和42個月進(jìn)行組別劃分,將納入的130例病患分為3組。齲病和牙周病臨床指標(biāo)同第一節(jié)。透析時間和口腔臨床指標(biāo)間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性檢驗。 結(jié)果：三組人群的齲病指標(biāo)均無顯著差異(P0.05),牙周臨床指標(biāo)GI及PDI值存在顯著差異(P=0.012和0.040),透析時間最長的亞組牙周病程度最重。Spearman相關(guān)性檢驗發(fā)現(xiàn)透析時間與DMFT指數(shù)值無顯著相關(guān)性(P=0.821),而與PLI、GI及PDI指標(biāo)密切相關(guān)(P=0.022,0.006和0.004)。結(jié)論：伴隨著透析時間的增長,ESRD患者的牙周病嚴(yán)重程度隨之增加,透析時間可能是影響ESRD患者牙周病狀況的一個危險因素。 第三節(jié)研究人群的牙周狀況與系統(tǒng)炎癥、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝水平之間的關(guān)系目的：本實驗通過橫斷面方法探討牙周炎對ESRD患者的系統(tǒng)炎癥、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝水平的影響。方法：研究人群同第一節(jié),牙周臨床指標(biāo)包括PLI、GI和PDI。根據(jù)計算的PDI值將130例病患分為4組：無牙周炎組30例,輕度牙周炎組35,中度牙周炎組42例,和重度牙周炎組23例。檢測的血清炎癥水平指標(biāo)包括TNF-α、IL-6、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein, hs-CRP)和鐵蛋白,營養(yǎng)狀況檢測指標(biāo)包括血清白蛋白(albumin, Alb)、血尿素(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinine, Cr)、淋巴細(xì)胞絕對值(absolute lymphocyte counts, ALC)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin, Tf)和標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率(normalized protein catabolism rate,nPCR)；檢測的脂質(zhì)代謝指標(biāo)包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides, TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和低密度脂蛋白-膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)。 采用多因素線性回歸分析,將年齡、糖尿病狀況、年收入水平、婚姻狀況、透析時間及牙周組別作為自變量,炎癥因子、營養(yǎng)標(biāo)志物和脂質(zhì)代謝因子作為因變量,分析這些指標(biāo)的牙周組間差異。同時調(diào)整了年齡、性別、糖尿病狀況、受教育水平、年收入水平、婚姻狀況、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉及透析時間等混雜因素后,采用偏相關(guān)分析整體人群的牙周臨床指標(biāo)與炎癥水平、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝水平指標(biāo)之間的相關(guān)性；并通過線性回歸分析PDI的相關(guān)因素。結(jié)果：通過多因素線性回歸分析后分析發(fā)現(xiàn),組間的血清IL-6和hs-CRP水平存在顯著差異(P=0.012和0.012),偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)PDI與IL-6、hs-CRP及鐵蛋白值之間呈顯著相關(guān)(P0.01)；營養(yǎng)指標(biāo)Alb、Cr、Tf,和nPCR值的組間比較均存在顯著差異(P0.05),偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)牙周臨床指標(biāo)和營養(yǎng)狀況指標(biāo)Alb、Cr、BUN、Tf和nPCR顯著負(fù)相關(guān)(P0.05)；牙周臨床指標(biāo)和脂質(zhì)代謝指標(biāo)之間無顯著性相關(guān)性(P0.05)；PDI指數(shù)的獨(dú)立相關(guān)因素包括老年、糖尿病狀況、吸煙和IL-6。 結(jié)論：在控制了諸多混雜因素后發(fā)現(xiàn),ESRD患者的牙周狀況與系統(tǒng)炎癥和營養(yǎng)狀況密切相關(guān),牙周炎可能是ESRD患者系統(tǒng)炎癥和營養(yǎng)不良的一個危險因素。 第二章ESRD患者與健康人群之間的口腔健康狀況及唾液性質(zhì)的比較 第一節(jié)ESRD患者與全身健康對照人群口腔健康狀況的比較 目的：比較ESRD患者與全身健康人群的齲病和牙周病狀況。 方法：患者組的研究對象同第一章第一節(jié),對照組的研究對象從前來南方醫(yī)院健康管理中心行常規(guī)口腔檢查的人群中獲得。通過問卷調(diào)查,對照組人群無任何系統(tǒng)疾病和慢性疾病(牙周炎除外)。對照組的納入對象與患者組的研究對象進(jìn)行性別和年齡(±3年)的匹配,口腔健康狀況指標(biāo)的臨床評估同第一章第一節(jié)。 結(jié)果：患者組和對照組的齲病指標(biāo)無顯著差異,齲壞牙數(shù)和充填牙數(shù)均低于對照組(P=0.095和0.054),缺失牙數(shù)略高于對照組(P=0.423),DMFT值略低于對照組(P=0.581),患者組齲病患病率為67.69%,對照組齲病患病率為76.92%,卡方檢驗發(fā)現(xiàn)患病率無顯著差異(P=0.096)；患者組的PLI、GI和PDI值均高于對照組,存在顯著差異(P0.001)；卡方檢驗發(fā)現(xiàn)兩組間牙周炎分布存在顯著差異(P0.001)。 結(jié)論：ESRD人群的牙周健康狀況較差,齲病相關(guān)臨床指標(biāo)與健康對照組相比未見顯著差異。 第二節(jié)ESRD患者與全身健康對照人群唾液性質(zhì)的比較 目的：分析ESRD人群的唾液流率(salivary flow rate, SFR)、唾液緩沖力(salivary buffer capacity, SBC)和唾液pH (SpH)狀況,并探討齲病狀況與唾液性質(zhì)之間的相關(guān)性。 方法：患者組的研究對象在本章第一節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行篩選,共計76名ESRD患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。抽取進(jìn)行了性別和年齡(±3年)匹配的健康對照人群,比較組間的齲病狀況和唾液指標(biāo),并分析病患組和對照組的DMFT指數(shù)值與唾液指標(biāo)之間的關(guān)系。齲病檢查方法見第一章第一節(jié)；收集刺激性全唾液,測定SFR、SpH及SBC值。患者組和對照組中的DMFT值與SFR、SpH及SBC值之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗。 結(jié)果：患者組和對照組的齲病相關(guān)指標(biāo)值均無顯著差異,患者組和對照組的齲病患病率分別為64.47%和71.05%(P=0.488),患者組的DMFT值略低于對照組(P=0.264)。患者組的SFR值顯著低于對照組(P0.001),SpH和SBC顯著高于對照組(P0.001)。 在患者組中,DMFT與SFR之間呈非顯著性負(fù)相關(guān)(r=-0.112,P=0.335),DMFT與SpH之間也呈負(fù)相關(guān),無顯著性(r=-0.106,P=0.364),而DMFT與SBC之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.322,P=0.005)。對照組的DMFT值與SFR及SpH存在顯著負(fù)相關(guān)(P0.001),與SBC也存在顯著負(fù)相關(guān)(P=0.003)。 結(jié)論：ESRD患者的齲病患病程度相對較輕,唾液SBC的增加可能是齲病嚴(yán)重程度相對較輕的一個重要因素。 第三章牙周基礎(chǔ)治療對ESRD患者牙周及全身狀況的影響目的：通過隨機(jī)、對照、盲法和足夠樣本的臨床研究進(jìn)一步探討牙周基礎(chǔ)治療是否對ESRD患者的牙周狀況、系統(tǒng)炎癥、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝水平產(chǎn)生影響。方法：從2009年12月到2012年01月,從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院和中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院共計113名行HD治療的ESRD患者。隨機(jī)分組：采用簡單隨機(jī)數(shù)字表將納入的患者隨機(jī)分為2組,治療組和對照組,對照組在研究期間不接受牙周治療；盲法：牙周干預(yù)治療和牙周評估由不同的人員執(zhí)行,牙周評估者不清楚患者的分組情況。問卷調(diào)查同第一章第一節(jié)；牙周檢查指標(biāo)包括PLI、探診出血(bleeding on probing, BOP)、牙周袋探診深度(pocket probing depth, PPD)、牙齦退縮(gingival recession, GR)和臨床附著喪失水平(clinical attachment loss, CAL);生化檢查包括血清炎癥水平、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝指標(biāo),見第一章第三節(jié)。牙周和生化檢查共計4次：基線檢查、牙周基礎(chǔ)治療后6周、3個月和6個月,觀測牙周臨床指標(biāo)和實驗室指標(biāo)的變化,采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：治療組46例和對照組47例ESRD患者最終完成了基線、6周、3個月和6個月隨訪；兩組人群的資料均衡(P0.05),具有較好的可比性；治療組的牙周臨床指標(biāo)PLI、BOP(+)%、PPD、PPD≤3mm%、PPD4-5mm%、PPD≥6mm%、GR和CAL值均有顯著改善(P0.01),與對照組相比,PLI、BOP(+)%、]PPD、PPD≤3mm%、PPD4-5mm%和PPD≥6mm%值在基礎(chǔ)治療后的6個月有顯著差異(P0.05)；治療組的炎癥指標(biāo)hs-CRP、IL-6和鐵蛋白值在牙周基礎(chǔ)治療后顯著降低,并在治療后6個月顯著低于對照組(P0.05)；治療組的營養(yǎng)指標(biāo)Alb、Cr、BUN和Tf值在治療后顯著升高,并在牙周基礎(chǔ)治療后6個月顯著高于對照組(P0.05)；治療組和對照組的脂質(zhì)代謝指標(biāo)值均無顯著變化(P0.05)。 結(jié)論：牙周基礎(chǔ)治療能夠有效的控制牙周感染,治療效果在牙周基礎(chǔ)治療后6個月達(dá)到最佳；牙周基礎(chǔ)治療能夠有效的降低ESRD患者的系統(tǒng)炎癥水平,從而起到改善機(jī)體炎癥狀況的作用；牙周基礎(chǔ)治療能夠?qū)C(jī)體的營養(yǎng)狀況起到改善作用；牙周基礎(chǔ)治對伴牙周炎的ESRD患者的脂代謝水平無顯著影響。 牙周炎癥作為一種可以控制的感染源,通過基礎(chǔ)的牙周治療可以得到有效的控制,并能夠在一定程度上改善ESRD患者的炎癥和營養(yǎng)不良狀況,這一觀點(diǎn)應(yīng)該得到牙周科醫(yī)師尤其是腎臟病科醫(yī)師的重視。 綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)行HD治療的ESRD人群中的某些人口統(tǒng)計學(xué)變量與口腔健康狀況相關(guān)；與全身健康人群相比,牙周健康狀況較差,齲病嚴(yán)重程度相對較低；唾液SBC的增高可能是齲病嚴(yán)重程度相對較低的一個重要因素；橫斷面研究發(fā)現(xiàn)ESRD人群的牙周炎與系統(tǒng)炎癥和營養(yǎng)不良緊密相關(guān)；牙周基礎(chǔ)治療能夠有效的改善ESRD患者的牙周局部炎癥、系統(tǒng)炎癥和營養(yǎng)不良狀況；牙周炎可能是影響ESRD人群全身狀況和長期預(yù)后的一個危險因素。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R692.5;R781.42
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
目錄
前言
第一章 ESRD患者的口腔臨床指標(biāo)與人口學(xué)特征及全身狀況之間的關(guān)系
    第一節(jié) 研究人群的人口學(xué)特征和臨床口腔狀況
        材料與方法
        結(jié)果
        討論
        參考文獻(xiàn)
    第二節(jié) 透析時間對研究人群口腔健康狀況的影響
        材料與方法
        結(jié)果
        討論
        參考文獻(xiàn)
    第三節(jié) 研究人群的牙周狀況與系統(tǒng)炎癥、營養(yǎng)狀況及脂質(zhì)代謝水平之間的關(guān)系
        材料與方法
        結(jié)果
        討論
        參考文獻(xiàn)
第二章 ESRD患者與全身健康對照人群之間的口腔健康狀況及唾液性質(zhì)的比較
    第一節(jié) ESRD患者與全身健康對照人群口腔健康狀況的比較
        材料與方法
        結(jié)果
        討論
        參考文獻(xiàn)
    第二節(jié) ESRD患者與全身健康對照人群唾液性質(zhì)的比較
        材料與方法
        結(jié)果
        討論
        參考文獻(xiàn)
第三章 牙周基礎(chǔ)治療對ESRD患者牙周及全身狀況的影響
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    參考文獻(xiàn)
全文總結(jié)
縮略詞表
附表1
附表2
附表3
成果
致謝
附件

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2848896