研究目的:下頜升支牽張成骨可有效改善兒童半側(cè)顏面短小畸形(Hemifacial microsomia HFM)患者下頜骨不對(duì)稱(chēng)性,但存在不同程度術(shù)后復(fù)發(fā)。咬合平面是復(fù)發(fā)控制的關(guān)鍵�；诠δ艹C正可制作(?)板有效干預(yù)牙槽骨生長(zhǎng)。將牽張成骨與(?)板治療相結(jié)合理論上能夠提高術(shù)后效果的穩(wěn)定性,但目前尚缺乏病例對(duì)照研究。本文對(duì)通過(guò)三維ct測(cè)量比較下頜升支牽張成骨聯(lián)合固定期(?)板治療及單純用下頜升支牽張成骨患者延長(zhǎng)器取出時(shí)下頜咬合平面,以及術(shù)后隨訪時(shí)下頜骨長(zhǎng)度、咬合平面維持、以及下頜骨偏移情況的差異。對(duì)該項(xiàng)治療方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),為該類(lèi)畸形的治療提供理論依據(jù)。方法:選取2011年至2017年進(jìn)行治療的資料齊全的兒童HFM患者共50例。將采用下頜骨牽張成骨聯(lián)合固定期(?)板治療患者作為實(shí)驗(yàn)組,將單獨(dú)采用下頜骨牽張成骨患者作為對(duì)照組,兩組各25例。測(cè)量延長(zhǎng)器取出時(shí)下頜咬合平面偏斜程度。從中選取10例延長(zhǎng)器取出后隨訪資料完整的患者,每組共5例。設(shè)置三個(gè)時(shí)間點(diǎn),術(shù)前、延長(zhǎng)器取出前后、以及術(shù)后隨訪(9-24個(gè)月),進(jìn)一步測(cè)量。將各階段CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入ProPlan CMF 3.0軟件進(jìn)行三維建模及各骨性解剖標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記、建立參考平面。近期效果以延長(zhǎng)器取出時(shí)下頜咬合偏差角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)通過(guò)測(cè)量下頜骨總長(zhǎng)度、咬合平面偏差、以及下頜骨偏移位置的改變。計(jì)算各個(gè)病例在三個(gè)測(cè)量時(shí)間的改善量及損失量,得出復(fù)發(fā)率。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:全部病例三維CT重建影像立體性良好。近期效果組樣本量尚可,且檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析均數(shù)差異性。遠(yuǎn)期隨訪組為兩組獨(dú)立樣本,但樣本量少,并且不符合正態(tài)分布。選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。均設(shè)定P值為0.05,計(jì)算sig0.05表示兩組間存在顯著性差異,否則兩組間無(wú)顯著差異。近期效果評(píng)價(jià)中,實(shí)驗(yàn)組咬合偏差角度,0.0227±0.0431(-0.1026-0.1018)rad,對(duì)照組咬合偏差 0.0598±0.0528(-0.04-0.2195)rad,sig=0.0090.05。故兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)中,實(shí)驗(yàn)組下頜骨總長(zhǎng)度回復(fù)率為26.84%±9.75%對(duì)照組回復(fù)率為25.3%± 10.09%,Sig為0.917。實(shí)驗(yàn)組咬合偏差角度回復(fù)率為39.27%± 10.09%,對(duì)照組回復(fù)率為38.04%± 19.57%,Sig為0.465.實(shí)驗(yàn)組下頜骨偏移程度回復(fù)率為32.01%±23.09%,對(duì)照組回復(fù)率為39.17%±26.27%,Sig為0.602。以上各組數(shù)據(jù)均提示sig0.05,故在下頜骨總長(zhǎng)度、咬合偏斜角度、下頜骨偏移程度,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:本研究通過(guò)對(duì)牽張成骨聯(lián)合固定期(?)板治療及單純采用牽張成骨的半側(cè)顏面短小畸形患者進(jìn)行對(duì)比研究。測(cè)量延長(zhǎng)器取出時(shí)咬合偏斜度評(píng)價(jià)近期效果,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組咬合偏斜角度小于對(duì)照組,并且兩組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。測(cè)量術(shù)前、延長(zhǎng)器取出時(shí)、術(shù)后隨訪三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的面骨骨骼標(biāo)記,分析下頜骨總長(zhǎng)度、咬合偏斜程度、下頜骨偏斜程度的復(fù)發(fā)率,統(tǒng)計(jì)學(xué)未發(fā)現(xiàn)顯著差異。研究顯示牽張成骨聯(lián)合固定其(?)板治療,早期可獲得更佳的咬合平面。然而,我們的治療方案中,由于采用術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的固定期,牽引器取出后佩帶(?)板并不能明顯提高患者牽張成骨術(shù)后的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性,對(duì)此尚需進(jìn)一步大樣本研究。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R783.5
【部分圖文】：

圖３手術(shù)導(dǎo)板及手術(shù)過(guò)程逡逑

圖２ａ}f板邐圖２ｂ邋ｈｙｂｒｉｄ－ｔｙｐｅ邋（混合）功能矯治器【４１】逡逑

圖５根據(jù)三維ＣＴ建模逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 王璇;張智勇;;半側(cè)顏面短小畸形下頜骨牽引成骨術(shù)后面部不對(duì)稱(chēng)復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J];中國(guó)美容整形外科雜志;2016年12期

2 楊仁凱;唐曉軍;石蕾;尹琳;楊斌;尹宏宇;劉偉;張智勇;;兒童半側(cè)顏面短小畸形下頜牽引術(shù)后上頜骨發(fā)育的研究[J];中華整形外科雜志;2014年06期

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本文編號(hào)：2833508