【目的】 本研究通過調(diào)查服用環(huán)孢素(cyclosporine,CsA)或他克莫司(tacrolimus,Tcr)的腎移植患者中藥物性牙齦增生的發(fā)病情況,分析有關(guān)危險因素與牙齦增生的關(guān)系;探討牙周致病菌在環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的發(fā)展過程中的作用;采用非手術(shù)牙周治療的方法對藥物性牙齦增生進行治療,評價其臨床效果和微生物效果。 【方法】 1.服用環(huán)孢素和他克莫司的腎移植患者藥物性牙齦增生的發(fā)病情況調(diào)查:研究對象為113例分別服用環(huán)孢素或他克莫司的腎移植患者,記錄2組患者的年齡、性別、服藥時間和劑量等臨床資料以及牙周指數(shù),比較2組患者中牙齦增生的發(fā)病率以及有關(guān)危險因素與牙齦增生的關(guān)系。 2.牙周致病菌與環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的關(guān)系:服用環(huán)孢素的腎移植患者根據(jù)牙齦增生評分分為牙齦增生組和牙齦未增生組,采用實時PCR技術(shù)對齦下菌斑內(nèi)的牙齦卟啉單孢菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、伴放線放線桿菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa),中間普氏菌(Prevotellaintermedia,Pi),齒密螺旋體(Treponema denticola,Td)和福賽氏類桿菌(Tannerella forsythia,Tf)進行定量檢測,比較兩組患者中細菌檢出率的差異并分析細菌數(shù)量和牙齦增生的嚴重程度之間的相關(guān)性。 3.非手術(shù)方法治療藥物性牙齦增生的臨床效果和微生物效果:服用環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的腎移植患者隨機分為治療組和對照組,治療組接受非手術(shù)牙周治療(包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整),對照組僅接受口腔衛(wèi)生宣教。分別記錄兩組患者在基線、1月、3月和6月時的菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分。在每次就診時分別采集齦下菌斑標本,采用實時PCR技術(shù)分析齦下菌斑內(nèi)的牙齦卟啉單孢菌(Pg)、伴放線放線桿菌(Aa)、中間普氏菌(Pi)、齒密螺旋體(Td)和福賽氏類桿菌(Tf)的檢出率和細菌數(shù)量。使用非參數(shù)檢驗、χ~2檢驗和單因素方差分析等方法比較兩組患者在臨床指標和微生物指標上的差異,評價非手術(shù)牙周治療的臨床效果和微生物效果。 【結(jié)果】 1.服用環(huán)孢素的腎移植患者中牙齦增生的發(fā)病率(49%)明顯高于服用他克莫司的患者(15%),CsA組的牙齦增生評分(30.4±15.7)明顯高于Tcr組(17.5±9.4),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);CsA組和Tcr組中牙齦增生患者的菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)均高于牙齦未增生患者(P＜0.05)。 2.74例服用環(huán)孢素的腎移植患者中Pg、Td和Tf的檢出率在牙齦增生組分別為88%、85%和85%,均顯著高于牙齦未增生組(分別為68%、60%和60%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時檢測出Pg、Td和Tf(紅色復(fù)合體)的概率在牙齦增生組(71%)明顯高于牙齦未增生組(35%),差異有顯著意義(P＜0.01);Pg、Td、Tf和Pi的細菌數(shù)量隨著牙齦增生評分的升高而增加,Aa的細菌數(shù)量未發(fā)現(xiàn)與牙齦增生相關(guān)的變化。 3.治療組患者在1月、3月和6月時菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分較基線均顯著下降(p＜0.05),3月時牙齦增生評分由基線時的44.4±8.6下降至26.8±10.5,下降最為明顯;6月時菌斑指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分較3月顯著升高(p＜0.05);對照組患者的菌斑指數(shù)在1月、3月和6月時較基線顯著下降(p＜0.05),牙齦增生評分、齦乳頭出血指數(shù)和探診深度較基線均無顯著差異(p＞0.05)。 治療組內(nèi)Pg、Td和Tf的檢出率和細菌數(shù)量在1月和3月較基線顯著下降(p＜0.05),6月時Pg的檢出率和細菌數(shù)量有顯著回升;對照組內(nèi)除Td(6月)和Tf(1月)的細菌數(shù)量較基線顯著下降(p＜0.05)外,其它牙周致病菌的檢出率和細菌數(shù)量較基線均無顯著差異。 【結(jié)論】 1.服用環(huán)孢素的腎移植患者牙齦增生的發(fā)病率高于服用他克莫司的患者;菌斑引起的感染與牙齦增生的嚴重程度密切相關(guān)。 2.Pg、Td和Tf(紅色復(fù)合體)可能在環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的發(fā)展過程中起著重要的作用。 3.非手術(shù)牙周治療有效地降低了環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的嚴重程度,長期的維持治療有助于鞏固臨床療效。
【學位單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R781.4
【部分圖文】：

圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著差異(價0.05)。治療組中Pg、Td和Tf的檢出率和細菌數(shù)量在1月和3月均顯著下降，較基線差異有統(tǒng)計學意義(壞0.05);6月時Pg的細菌檢出率和細菌數(shù)量均顯著回升，細菌檢出率顯著高于1月和3月，細菌數(shù)量顯著高于3月;6月時Td的檢出率雖仍顯著低于基線，較1月呈顯著上升趨勢(盡0.05)，6月時Td和Tf的細

圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著差異(價0.05)。治療組中Pg、Td和Tf的檢出率和細菌數(shù)量在1月和3月均顯著下降，較基線差異有統(tǒng)計學意義(壞0.05);6月時Pg的細菌檢出率和細菌數(shù)量均顯著回升，細菌檢出率顯著高于1月和3月，細菌數(shù)量顯著高于3月;6月時Td的檢出率雖仍顯著低于基線，較1月呈顯著上升趨勢(盡0.05)，6月時Td和Tf的細

圖3.3治療組患者(甲)6月時牙跟狀況圖3.4治療組患者(乙)基線時牙敞狀況圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著

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本文編號：2830085