【目的】 本研究通過調(diào)查服用環(huán)孢素(cyclosporine,CsA)或他克莫司(tacrolimus,Tcr)的腎移植患者中藥物性牙齦增生的發(fā)病情況,分析有關(guān)危險因素與牙齦增生的關(guān)系;探討牙周致病菌在環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的發(fā)展過程中的作用;采用非手術(shù)牙周治療的方法對藥物性牙齦增生進(jìn)行治療,評價其臨床效果和微生物效果。 【方法】 1.服用環(huán)孢素和他克莫司的腎移植患者藥物性牙齦增生的發(fā)病情況調(diào)查:研究對象為113例分別服用環(huán)孢素或他克莫司的腎移植患者,記錄2組患者的年齡、性別、服藥時間和劑量等臨床資料以及牙周指數(shù),比較2組患者中牙齦增生的發(fā)病率以及有關(guān)危險因素與牙齦增生的關(guān)系。 2.牙周致病菌與環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的關(guān)系:服用環(huán)孢素的腎移植患者根據(jù)牙齦增生評分分為牙齦增生組和牙齦未增生組,采用實時PCR技術(shù)對齦下菌斑內(nèi)的牙齦卟啉單孢菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、伴放線放線桿菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa),中間普氏菌(Prevotellaintermedia,Pi),齒密螺旋體(Treponema denticola,Td)和福賽氏類桿菌(Tannerella forsythia,Tf)進(jìn)行定量檢測,比較兩組患者中細(xì)菌檢出率的差異并分析細(xì)菌數(shù)量和牙齦增生的嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。 3.非手術(shù)方法治療藥物性牙齦增生的臨床效果和微生物效果:服用環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的腎移植患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組接受非手術(shù)牙周治療(包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整),對照組僅接受口腔衛(wèi)生宣教。分別記錄兩組患者在基線、1月、3月和6月時的菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分。在每次就診時分別采集齦下菌斑標(biāo)本,采用實時PCR技術(shù)分析齦下菌斑內(nèi)的牙齦卟啉單孢菌(Pg)、伴放線放線桿菌(Aa)、中間普氏菌(Pi)、齒密螺旋體(Td)和福賽氏類桿菌(Tf)的檢出率和細(xì)菌數(shù)量。使用非參數(shù)檢驗、χ~2檢驗和單因素方差分析等方法比較兩組患者在臨床指標(biāo)和微生物指標(biāo)上的差異,評價非手術(shù)牙周治療的臨床效果和微生物效果。 【結(jié)果】 1.服用環(huán)孢素的腎移植患者中牙齦增生的發(fā)病率(49%)明顯高于服用他克莫司的患者(15%),CsA組的牙齦增生評分(30.4±15.7)明顯高于Tcr組(17.5±9.4),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);CsA組和Tcr組中牙齦增生患者的菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)均高于牙齦未增生患者(P＜0.05)。 2.74例服用環(huán)孢素的腎移植患者中Pg、Td和Tf的檢出率在牙齦增生組分別為88%、85%和85%,均顯著高于牙齦未增生組(分別為68%、60%和60%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時檢測出Pg、Td和Tf(紅色復(fù)合體)的概率在牙齦增生組(71%)明顯高于牙齦未增生組(35%),差異有顯著意義(P＜0.01);Pg、Td、Tf和Pi的細(xì)菌數(shù)量隨著牙齦增生評分的升高而增加,Aa的細(xì)菌數(shù)量未發(fā)現(xiàn)與牙齦增生相關(guān)的變化。 3.治療組患者在1月、3月和6月時菌斑指數(shù)、齦乳頭出血指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分較基線均顯著下降(p＜0.05),3月時牙齦增生評分由基線時的44.4±8.6下降至26.8±10.5,下降最為明顯;6月時菌斑指數(shù)、探診深度和牙齦增生評分較3月顯著升高(p＜0.05);對照組患者的菌斑指數(shù)在1月、3月和6月時較基線顯著下降(p＜0.05),牙齦增生評分、齦乳頭出血指數(shù)和探診深度較基線均無顯著差異(p＞0.05)。 治療組內(nèi)Pg、Td和Tf的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在1月和3月較基線顯著下降(p＜0.05),6月時Pg的檢出率和細(xì)菌數(shù)量有顯著回升;對照組內(nèi)除Td(6月)和Tf(1月)的細(xì)菌數(shù)量較基線顯著下降(p＜0.05)外,其它牙周致病菌的檢出率和細(xì)菌數(shù)量較基線均無顯著差異。 【結(jié)論】 1.服用環(huán)孢素的腎移植患者牙齦增生的發(fā)病率高于服用他克莫司的患者;菌斑引起的感染與牙齦增生的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 2.Pg、Td和Tf(紅色復(fù)合體)可能在環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的發(fā)展過程中起著重要的作用。 3.非手術(shù)牙周治療有效地降低了環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的嚴(yán)重程度,長期的維持治療有助于鞏固臨床療效。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R781.4
【部分圖文】：

圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學(xué)評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著差異(價0.05)。治療組中Pg、Td和Tf的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在1月和3月均顯著下降，較基線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(壞0.05);6月時Pg的細(xì)菌檢出率和細(xì)菌數(shù)量均顯著回升，細(xì)菌檢出率顯著高于1月和3月，細(xì)菌數(shù)量顯著高于3月;6月時Td的檢出率雖仍顯著低于基線，較1月呈顯著上升趨勢(盡0.05)，6月時Td和Tf的細(xì)

圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學(xué)評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著差異(價0.05)。治療組中Pg、Td和Tf的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在1月和3月均顯著下降，較基線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(壞0.05);6月時Pg的細(xì)菌檢出率和細(xì)菌數(shù)量均顯著回升，細(xì)菌檢出率顯著高于1月和3月，細(xì)菌數(shù)量顯著高于3月;6月時Td的檢出率雖仍顯著低于基線，較1月呈顯著上升趨勢(盡0.05)，6月時Td和Tf的細(xì)

圖3.3治療組患者(甲)6月時牙跟狀況圖3.4治療組患者(乙)基線時牙敞狀況圖3.5治療組患者(乙)3月時牙敞狀況圖3.6治療組患者(乙)6月時牙跟狀況2.微生物學(xué)評價基線時，五種牙周病原菌的檢出率和細(xì)菌數(shù)量在治療組和對照組間均無顯著

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本文編號：2830085