固定局部義齒（Fixed partial denture, FPD）又稱為固定橋，固定橋修復(fù)后缺失牙與基牙通過(guò)固定義齒連結(jié)成為一個(gè)整體，患者施加在固定橋上的咬合力是通過(guò)基牙和連接基牙與牙槽骨的牙周膜傳導(dǎo)至牙周支持組織上，因此修復(fù)前后基牙、牙周支持組織所承擔(dān)的咬合力將發(fā)生較大變化，基牙牙周支持組織所承受的應(yīng)力、應(yīng)變值也將發(fā)生改變，牙槽骨組織在不同的機(jī)械力刺激下必將隨之發(fā)生功能性改建。因此，了解固定橋牙槽骨組織改建過(guò)程及影響因素對(duì)指導(dǎo)臨床固定橋的修復(fù)有重要作用。以往對(duì)固定橋的生物力學(xué)研究主要集中在其生物復(fù)雜性和對(duì)不同修復(fù)設(shè)計(jì)固定橋與牙周支持組織受力情況的分析，但對(duì)固定橋修復(fù)前后基牙牙槽骨組織的改建研究報(bào)道較少。骨組織的改建包括密度的改變和形態(tài)的變化，其中骨組織密度的改變與機(jī)械刺激密切相關(guān)。對(duì)于骨組織在長(zhǎng)期生物力作用下組織改建的數(shù)值模擬分析近年來(lái)研究報(bào)道較多，在口腔領(lǐng)域主要集中在種植義齒和正畸治療后牙槽骨組織的改建研究，研究結(jié)果也得到了大家的認(rèn)可。針對(duì)上述固定橋修復(fù)問(wèn)題，本研究建立下頜第一磨牙缺失，以不同牙周附著水平的第二前磨牙和第二磨牙為基牙的固定橋包括牙周支持組織的有限元模型（Finite element models, FE models），依據(jù)應(yīng)變能密度的骨改建理論，將組織改建與有限元方法相結(jié)合，研究在咬合力下修復(fù)前后不同牙周附著水平基牙牙周骨組織的改建，從而為臨床固定橋修復(fù)提供理論參考。 本研究包括以下四部分實(shí)驗(yàn)： 1.固定橋修復(fù)前后牙槽骨組織功能性改建模型的建立 選擇牙列完整，牙槽骨無(wú)明顯吸收，無(wú)后牙缺損及明顯磨耗的成年人下頜骨作為建模標(biāo)本。用牙科CT以100um掃描，以DICOM格式保存?zhèn)溆�。然后利用Mimics10.01，Geomagic stuio11.0，CATIA V5軟件獲得共五組附著水平不同的基牙固定橋（第一磨牙缺失，以第二前磨牙、第二磨牙為基牙）修復(fù)前后包括牙槽骨組織的實(shí)體模型并修整光滑,用Abaqus CAE6.10對(duì)各部件采用10節(jié)點(diǎn)四面體進(jìn)行網(wǎng)格劃分得到三維有限元模型。在以應(yīng)變能密度的骨改建理論基礎(chǔ)上利用自主開(kāi)發(fā)的Abaqus的用戶材料子程序（UMAT）將三維有限元模型轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄愿慕Ｐ汀?研究結(jié)果表明：所建立功能性改建模型具有與固定橋及牙槽骨組織良好的幾何相似性，模型各部分結(jié)構(gòu)清楚，反映出固定橋及其牙槽骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)。模型中牙槽骨應(yīng)力主要集中在皮質(zhì)骨頰舌側(cè)，松質(zhì)骨頰舌側(cè)及根尖處，計(jì)算結(jié)果與已有文獻(xiàn)報(bào)道相似，改建結(jié)果能夠反映出牙槽骨密度隨應(yīng)力變化的趨勢(shì)。模型的建立為進(jìn)一步研究咬合力作用下固定橋修復(fù)前后基牙牙槽骨改建過(guò)程及其規(guī)律奠定了良好的基礎(chǔ)。 2.固定橋修復(fù)前后牙槽骨組織改建過(guò)程的研究 利用實(shí)驗(yàn)一所建立的功能性改建模型及技術(shù)路線，模擬基牙無(wú)牙周附著水平喪失時(shí),固定橋修復(fù)前后在正常咬合力大小下基牙牙槽骨24個(gè)月密度變化趨勢(shì)，以分析固定橋修復(fù)對(duì)基牙牙周組織改建過(guò)程的影響。 研究結(jié)果表明：固定義齒修復(fù)前后基牙在正常咬合力下牙槽骨內(nèi)應(yīng)力分布的區(qū)域無(wú)明顯差異，但修復(fù)后牙槽骨內(nèi)應(yīng)力值明顯上升，牙槽骨組織出現(xiàn)改建時(shí)間提前，24個(gè)月終點(diǎn)密度值修復(fù)前后無(wú)明顯差異。 3.載荷大小對(duì)固定橋修復(fù)后牙槽骨組織改建的影響 利用實(shí)驗(yàn)一所建立的功能性改建模型及技術(shù)路線，模擬基牙無(wú)牙周附著水平喪失時(shí)固定橋修復(fù)后在不同載荷下基牙牙槽骨24個(gè)月密度變化趨勢(shì)，以分析固定橋修復(fù)后咬合力大小對(duì)基牙牙周組織改建過(guò)程的影響。 研究結(jié)果表明：固定義齒修復(fù)后，牙槽骨應(yīng)力主要集中在皮質(zhì)骨頰舌側(cè)、松質(zhì)骨頰舌側(cè)和根尖處。牙槽骨內(nèi)應(yīng)力和密度變化與修復(fù)體上所承擔(dān)的咬合力密切相關(guān)，載荷越大應(yīng)力值越大，牙槽骨密度變化越明顯，當(dāng)載荷超過(guò)一定范圍時(shí)牙槽骨出現(xiàn)改建表現(xiàn)為密度下降。持續(xù)的過(guò)大載荷加載也使得骨組織出現(xiàn)密度減小的時(shí)間提前，牙槽骨改建速度加快。研究結(jié)果提示，臨床進(jìn)行固定義齒修復(fù)時(shí)一定要控制修復(fù)體上所承擔(dān)的咬合力大小。 4.基牙附著水平不同對(duì)固定橋牙槽骨組織改建的影響 利用實(shí)驗(yàn)一所建立的功能性改建模型及技術(shù)路線，模擬不同基牙牙周附著水平固定橋修復(fù)后在相同載荷下下基牙牙槽骨24個(gè)月密度變化趨勢(shì)，以分析固定橋修復(fù)后牙周附著水平對(duì)基牙牙周組織改建過(guò)程的影響。 研究結(jié)果表明:隨著基牙附著水平的下降，牙槽骨內(nèi)應(yīng)力值明顯增大，當(dāng)附著水平喪失超過(guò)10%時(shí)，應(yīng)力值也快速上升，骨密度出現(xiàn)下降，牙槽骨組織出現(xiàn)病理性改建。在改建過(guò)程中，第二前磨牙周圍牙槽骨變化最為明顯。提示在正常咬合力下，基牙牙槽骨附著水平的降低會(huì)引起其應(yīng)力上升和集中，有可能造成牙槽骨吸收。因此臨床上應(yīng)注意，當(dāng)固定橋基牙有牙槽骨吸收時(shí)應(yīng)采取措施降低基牙牙合力，必要時(shí)增加基牙，以防牙槽骨進(jìn)一步吸收。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文牙預(yù)備后的模型。隨后對(duì)模型進(jìn)行曲面化，擬合曲面線，最終轉(zhuǎn)化為非均勻有理 樣(non-uniform rational B-splires，NURBS)曲面，并以.Iges 格式輸出保存。3.將曲面化的三維部件導(dǎo)入 CATIA V5R19 軟件，通過(guò)改變牙槽骨的高度，最終獲得共五組基牙附著水平不同的固定義齒修復(fù)前后包括牙槽骨組織的實(shí)體模型（圖 1-1）。

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文E C 3… 公式 3E 代表彈性模量；C 為材料的常數(shù)，其值為 3790MPa（g/cm3）-2[45]；ρ 代同部位骨組織密度。因此，機(jī)械刺激與應(yīng)力的函數(shù)關(guān)系直接表達(dá)為：2 2UE C 2 24… 公式 4σ 為當(dāng)前組織不同部位的應(yīng)力值，由此建立應(yīng)力與組織密度的相關(guān)關(guān)系。槽骨受咬合力作用時(shí)，不同咬合狀態(tài)下牙周組織承受的拉、壓應(yīng)力的部位及同，由此引起的牙周組織的改建也不同。因此牙槽骨改建的方程具體表述如（所示：

圖 1-3 基于 SED 的骨組織改進(jìn)方程曲線圖判斷依據(jù)可通過(guò)曲線示意圖（圖 1-3）。其中 K 代表引起骨小，S（U/ρ）為應(yīng)變能密度(SED)表述的機(jī)械刺激。當(dāng)機(jī)械失，當(dāng)機(jī)械刺激介于引起骨改建最小機(jī)械刺激和使骨組織處刺激時(shí)骨組織處于平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)械刺激介于最大機(jī)械刺激骨增長(zhǎng)，骨組織的密度增加。而當(dāng)機(jī)械刺激超過(guò)載荷時(shí)，將失�？椄慕ㄟ^(guò)程中密度變化的技術(shù)路線骨組織改建理論，通過(guò)開(kāi)發(fā) ABAQUS6.10 中的用戶材料子程立牙槽骨功能性改建過(guò)程的數(shù)值模擬計(jì)算方法（圖 1-4）。首先對(duì)有限元模型進(jìn)行力學(xué)分析，獲得應(yīng)變能密度表述的機(jī)有限元用戶材料子程序，判斷 S 與 K 閾值之間的關(guān)系，依據(jù)

【參考文獻(xiàn)】

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8 段Z腪

本文編號(hào)：2812098