上頜竇內(nèi)提升術(OSFE)通過骨鑿微創(chuàng)抬高竇底粘膜的方法,開辟了新的骨增量空間,較好的解決了上頜后區(qū)失牙后骨量不足的種植難題。但由于該術式鑿骨及植骨的過程均在盲操下進行,存在一定的粘膜穿孔的風險。傳統(tǒng)骨鑿現(xiàn)已通過改良降低了對粘膜的刺激性,但內(nèi)提升的的植骨控制目前鮮有研究。為了尋求最佳的骨增量效果,同時減小過量植骨的黏膜穿孔風險,我們有必要去探索如何在多變的客觀條件下找到相對合適的植骨量。CBCT的普及和數(shù)字醫(yī)學的發(fā)展給精確觀測內(nèi)提升術的骨增量效果提供了可能。鑒于傳統(tǒng)手術提升空間的不確定性以及愈合期植骨材料可能發(fā)生改建,本課題將從術后即刻和愈合期兩個方面展開研究。目的:(1)通過觀測OSFE術后即刻CBCT骨增量狀態(tài),探討提升體積的影響因素,并根據(jù)顯著影響因素預測提升體積,為植骨量的術前設計提供依據(jù)。(2)通過CBCT評估OSFE骨增量愈合期內(nèi)Bio-Oss的體積改建情況,探討愈合期后最佳骨增量狀態(tài)的提升條件,進一步完善術前植骨方案。方法:(1)回顧性選擇2015年9月至2018年6月于原成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院行上頜竇內(nèi)提升植骨術的病例,共37人,41個提升位點。將其術后即刻CBCT數(shù)據(jù)導入Mimics Innovation Suite軟件包,對提升區(qū)域進行重建,測量提升體積和高度,并對局部上頜竇底形態(tài)進行分類。對提升體積的可能影響因素進行單因素分析和逐步多元線性回歸分析,建立提升體積的回歸模型預測方程。(2)收集2017年9月至2018年12月于原成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院行上頜竇內(nèi)提升Bio-Oss植骨術的病例,共18例。將其術后即刻以及修復前兩次CBCT數(shù)據(jù)導入Mimics Innovation Suite軟件包,分別對兩個時間點的骨增量區(qū)域進行重建,測量骨增量體積和提升高度,檢測這兩個指標愈合期內(nèi)變化的顯著性。并根據(jù)修復前植體頂端是否有完全骨包繞進行分類,檢測術后即刻植體頂端植骨高度對修復前骨增量狀態(tài)影響的顯著性。結果:(1)提升高度與提升體積存在線性相關關系(r=0.646,P0.001)。竇底形態(tài)、提升高度被納入多元線性回歸模型,是提升體積的顯著影響因素。預測方程為:提升體積(mm~3)= 2.059 65.625(單向斜形竇底) 182.368(雙向斜形竇底)+64.543×提升高度(mm),F=31.993,P0.001。決定系數(shù)為R~2=0.722。預測絕對誤差為38.16 mm~3,相對誤差為14.77%。(2)術后即刻以及修復前骨增量體積變化統(tǒng)計值為:t=6.67,P0.05;提升高度變化統(tǒng)計值為:t=7.28,P0.05。經(jīng)過平均6.94±1.21月的骨增量愈合期,Bio-Oss骨粉的體積收縮率為15.27±5.88%,提升高度降低率為22.95±13.65%。術后即刻植體頂端植骨高度對修復前骨增量狀態(tài)有顯著影響(t=4.14,P0.05)。結論:(1)上頜竇內(nèi)提升術的提升高度和竇底形態(tài)是提升體積的顯著影響因素,以這兩個因素作為因變量預測提升體積具有較高的可信度。(2)使用脫蛋白異種骨進行OSFE植骨術后,在愈合期內(nèi)會發(fā)生一定程度的收縮和改建;手術時在植體頂端放置額外的骨增量材料有利于愈合期后形成新骨完全包繞植體頂端的骨增量狀態(tài)。
【學位單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R782.1

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本文編號：2809010