對于齲源性露髓范圍較大(穿髓孔直徑大于0.5mm)的恒牙,臨床醫(yī)生普遍采用根管治療術(shù),認(rèn)為根管治療術(shù)是治療該類患牙的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,隨著鎳鈦器械以及根充材料的不斷進(jìn)步,根管治療術(shù)的成功率并沒有提高。許多流行病學(xué)調(diào)查顯示其失敗率高達(dá)21.8%。而且,根管治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力,術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥較多,費(fèi)用昂貴,在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)該類患牙往往被拔除,違背了牙體牙髓病學(xué)中盡量保存患牙以及保存活髓的理念。活髓切斷術(shù)是一種保存活髓的治療方法,常應(yīng)用于乳牙及年輕恒牙,對于牙根發(fā)育完成的成熟恒牙國內(nèi)學(xué)者并不推薦使用,然而國外學(xué)者Asgary S等對205顆成熟恒牙進(jìn)行活髓切斷術(shù),其5年成功率高達(dá)78.1%,并與根管治療進(jìn)行比較,指出兩種治療方法的成功率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,活髓切斷術(shù)可以應(yīng)用于成熟恒牙,在國外被證明是有一定成功率的。但是該技術(shù)在國內(nèi)研究較少,為了其在國內(nèi)也能夠被推廣使用,本研究將MTA應(yīng)用于牙根已發(fā)育完成的恒牙進(jìn)行活髓切斷術(shù)的臨床應(yīng)用研究,觀察1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的成功率及臨床療效,為其應(yīng)用于臨床提供一定的理論依據(jù)。目的將活髓切斷術(shù)應(yīng)用于牙根已經(jīng)發(fā)育完成的齲源性露髓恒牙,觀察其一年臨床療效。方法收集齲源性露髓且牙根發(fā)育完成的患牙32例,充分局麻后采用橡皮障隔離,如果有微滲漏應(yīng)用封閉劑封閉,臨床牙冠首先用1.5～6%的次氯酸鈉或者3%的雙氧水沖洗,調(diào)整顯微鏡,利用無菌的高速球鉆去凈齲壞組織,揭頂,充分暴露髓腔,生理鹽水沖洗,更換無菌新的銳利的挖匙或球鉆切斷冠部炎癥牙髓組織,切髓斷面出血鮮紅,斷面整齊,且約5～10分鐘內(nèi)可止血即可,利用無菌生理鹽水沖洗斷面,去除組織碎屑。將按照說明書調(diào)好的MTA糊劑覆蓋于斷面上約2～4mm厚,并將無菌生理鹽水濕棉球置于MTA上,臨時(shí)材料暫封并囑相關(guān)注意事項(xiàng)。暫封24h后去暫封物,利用光固化GIC墊底,3M樹脂美容修復(fù),調(diào)牙合,拋光,攝術(shù)后X線片,分別于1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,評價(jià)術(shù)后臨床療效。結(jié)果觀察1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月活髓切斷術(shù)組的成功率分別為100%、100%、96.8%、%90.6%。結(jié)論活髓切斷術(shù)可以應(yīng)用于齲源性露髓的成熟恒牙,一年內(nèi)可以取得較高的成功率,可以在臨床上多做病例并進(jìn)行長期隨訪。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

彈性降低，釉質(zhì)失去牙本質(zhì)的緩沖作用易于折斷，一旦發(fā)生牙折該類逡逑患牙即被拔除，而且根管治療術(shù)中及術(shù)后能發(fā)生多種并發(fā)癥例如術(shù)中發(fā)生器械分逡逑離、根管側(cè)穿、髓室底穿孔、根管超充（如圖１），術(shù)后發(fā)生疼痛、折裂、軟組織逡逑的化學(xué)損傷，如治療不完善還能發(fā)生根尖周炎、根周囊腫以及殘髓炎等，治療不逡逑完善的牙齒一旦發(fā)生根尖周炎即要進(jìn)行根管再治療，增加了根管治療的難度甚至逡逑使得預(yù)后變差。活髓組織的存在對于牙齒行使功能十分重要，眾所周知，牙髓具逡逑有形成功能、營養(yǎng)功能、感覺功能以及防御功能，這些功能可以幫助牙齒抵抗各逡逑種外界刺激，牙齒一旦失去活髓，牙本質(zhì)及釉質(zhì)即失去營養(yǎng)供給，牙體硬組織抗逡逑折功能降低，牙齒變脆更容易折裂�；钏枨袛嘈g(shù)相較于根管治療術(shù)即能夠保存活逡逑髓，其能取得較高的成功率與蓋髓材料的不斷進(jìn)步密切相關(guān)，從氫氧化鈣到各種逡逑７逡逑

分為成功（有效地活髓切斷術(shù)、不確定的結(jié)果）、失敗（無效的活髓切術(shù)）。臨逡逑床方面包括主觀癥狀（有無自發(fā)痛、咬合痛等）及客觀檢查（牙齒是否存在以及逡逑充填體的密閉性等），影像學(xué)主要依靠Ｘ線片來評估根尖周指數(shù)（圖３），當(dāng)臨床逡逑無癥狀及根尖周指數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)即為成功見表２逡逑表２臨床及影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)逡逑Ｔａｂｌｅ邋２邋Ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ａｎｄ邋ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ邋ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ邋ｃｒｉｔｅｒｉａ逡逑邐臨床標(biāo)準(zhǔn)邐逡逑活髓切斷術(shù)的結(jié)果邐有功能的牙齒邐無感染的牙齒邐影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)逡逑無６發(fā)痛、T伣勞礎(chǔ)⒅漬灣危校粒桑裕埃劍保澹裕歟劍歟誨義銑曬﹀撾拗鞴厶弁村渭榜嫉饋⑽藪怪畢蜻低礎(chǔ)㈠危裕埃劍�，逦Ｔ１在２Ｕd義希ㄓ行У鼗釧棖卸鮮酰╁我Ш瞎δ艽駑胃廩顏鏤薏皇省⒀樂芴藉位潁裕隙啵�，邋Ｔe跡插義廈鼙招粵己緬握鍔疃齲跡玻恚礤吻椅薷芤跤板義喜蝗范ǖ膩撾拗鞴厶弁村撾拮苑⑼礎(chǔ)⒕捉勞礎(chǔ)⒅漬灣澹校粒桑裕埃劍�，逦Ｔe劍玻誨義轄峁我Ш瞎δ艽駑渭榜嫉饋⑽藪怪畢蜻低礎(chǔ)㈠危裕埃劍�，逦Ｔe劍常誨義廈鼙招粵己緬胃廩顏鏤薏皇省⒀樂芴藉吻椅薷芤跤板義險(xiǎn)鍔疃齲跡玻恚礤義鮮О苠撾蓿斗⑼礎(chǔ)⒒蛘呶蘧捉厘危校粒桑裕埃劍被潁�，邋Ｔe懼義希ㄎ扌У幕顨那卸鮮酰╁撾拗鞴厶弁村甕礎(chǔ)⒒蛘呶拗漬圖榜嫉饋㈠危常誨義匣蛘咭Ш瞎δ艽駑位蛘呶藪怪畢蜻低礎(chǔ)⒒蛘咤危裕隙啵�，Ｔ１ＧG沖義匣蛘咼鼙占己緬胃廩顏鏤薏皇省⒒蛘哐厘位蛟鶇娓芤跤板義現(xiàn)芴秸鍔疃齲跡玻恚礤義希校粒桑罕庵苤甘�；ＴＯ：治令l目諂�；Ｔ１：跟踪拽诸l目諂凇ｅ義鮮軴啠齲希潁螅簦幔觶椋耄

本文編號：2808558