【摘要】：第一部分:不同鎮(zhèn)靜藥對(duì)口腔頜面外科術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者的鎮(zhèn)靜作用目的:探討不同鎮(zhèn)靜藥對(duì)口腔頜面外科術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者的鎮(zhèn)靜作用及其可能的不良反應(yīng)方法:將口腔頜面外科術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法為三組:咪達(dá)唑侖組(A組,20例)、丙泊酚組(B組,20例)、右美托咪定組(C組,20例)。患者入ICU后各組患者均采用氫嗎啡酮4-8μg/kg.h-1持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛,A組咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.03～0.3mg/kg靜脈推注,維持劑量0.04～0.2mg/(kg.h)持續(xù)泵注;B組(20例):丙泊酚負(fù)荷劑量0.5～3mg/kg靜脈推注,維持劑量0.5～4mg/(kg.h)持續(xù)泵注;C組(20例):右美托咪定負(fù)荷劑量0.6～1 μg/(kg.h)靜脈泵入10min,維持劑量0.2～0.7μg/(kg.h)持續(xù)泵注。分別記錄入ICU鎮(zhèn)靜前(T0)和鎮(zhèn)靜開始后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、12h(T5)和拔管后 1Omin(T6)各時(shí)間點(diǎn) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分和BPS鎮(zhèn)痛評(píng)分,以及手指氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、呼吸頻率(RR);記錄三組患者藥物停用后病人拔管的時(shí)間;記錄各組患者躁動(dòng)發(fā)生率;記錄各組患者心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率;拔管前抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?記錄pH、SpO2、PaCO2。結(jié)果:咪達(dá)唑侖、右美托咪定和丙泊酚均能使病人Ramsay評(píng)分達(dá)到2-4分,Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),鎮(zhèn)靜效果相似。在T3、T4、T5時(shí),右美托咪啶組BPS評(píng)分均低于咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);其他各時(shí)間點(diǎn)BPS評(píng)分比較,三組之間比較無明顯差異(p＞0.05)。停藥后拔管時(shí)間右美托咪定和丙泊酚組均較咪達(dá)唑侖組短(p0.05)。三組患者低血壓發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);心動(dòng)過緩發(fā)生率右美托咪啶組高于與丙泊酚和咪達(dá)唑侖組(p0.05);右美托咪定組和丙泊酚組患者并發(fā)躁動(dòng)的人數(shù)明顯低于咪達(dá)唑侖組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論:在一定劑量范圍內(nèi),右美托咪啶和咪達(dá)唑侖、丙泊酚均能滿足ICU患者的鎮(zhèn)靜需要并且患者生命體征平穩(wěn);停藥后右美托咪定組比咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組拔管時(shí)間短;右美托咪啶具有一定的鎮(zhèn)痛作用;另外與咪達(dá)唑侖相比,右美托咪啶和丙泊酚可減少ICU患者的躁動(dòng)發(fā)生率。第二部分不同鎮(zhèn)靜藥對(duì)留置氣管導(dǎo)管患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子的影響目的:觀察不同鎮(zhèn)靜藥對(duì)口腔頜面外科術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管插管患者的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子的影響。方法:將口腔頜面外科修復(fù)術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法為三組:咪達(dá)唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮組(A組,20例)、丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮組(B組,20例)、右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮組(C組,20例)�；颊呷隝CU后各組患者均采用氫嗎啡酮4-8μg/kg.h-1持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛,A組咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.03～0.3mg/kg靜脈推注,維持劑量0.04～0.2mg/(kg.h)持續(xù)泵注;B組(20例):丙泊酚負(fù)荷劑量0.5～3mg/kg靜脈推注,維持劑量0.5～4mg/(kg.h)持續(xù)泵注;C組(20例):右美托咪定負(fù)荷劑量0.6～1 μg/(kg.h)靜脈泵入10min,維持劑量0.2～0.7μg/(kg.h)持續(xù)泵注。記錄各組患者術(shù)中出血量和輸入液體總量;記錄入ICU鎮(zhèn)靜前(T0)和鎮(zhèn)靜開始后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、12h(T5)和拔管后 1Omin(T6)各時(shí)間點(diǎn) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分;檢測(cè)手術(shù)開始前(t0)、手術(shù)結(jié)束后(t1)和ICU鎮(zhèn)靜停止拔管后(t2)各時(shí)間點(diǎn)患者血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)、腫瘤壞死子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。結(jié)果:在相同鎮(zhèn)靜深度下,右美托咪定對(duì)口腔頜面外科術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、炎性細(xì)胞因子TNF-α和IL-6分泌均有明顯抑制作用,并且這種抑制作用強(qiáng)于咪達(dá)唑侖和丙泊酚。結(jié)論:口腔頜面外科術(shù)后患者可出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng);在相同鎮(zhèn)靜深度下,右美托咪定對(duì)這種應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)均有一定的抑制作用;右美托咪定這種抑制作用強(qiáng)于咪達(dá)唑侖和丙泊酚
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R782.2
【圖文】：

比較逡逑三組患者各時(shí)間點(diǎn)手指氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均在正常范圍，三組之間比逡逑較無明顯差異（ｐ〉０．０５），見表１．４，圖１．３和圖１．５。在Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５時(shí)，右美逡逑托咪啶組心率均低于咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜０．０５），其逡逑他各時(shí)間點(diǎn)心率，三組之間比較無明顯差異（；？＞０．０５），見表１．４，圖１．４。在逡逑Ｔ３、Ｔ４、�。禃r(shí)，咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組呼吸頻率均低于右美托咪啶組，差異有逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜０．０５），其他各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率，三組之間比較無明顯差異逡逑＞０．０５），見表邋１．４，圖邋１．６。逡逑表１．４二組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征（戈土邋Ｓ，ｎ＝２０）逡逑１３逡逑

ＩＩＩ逡逑０：邋■邋—．．．．．．．■邋＿逡逑Ｍｉｄａｚｏｌａｍ邐Ｐｒｏｐｏｆｏｌ邐Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ逡逑Ｇｒｏｕｐ逡逑圖１．２各組患者氣管插管留置時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＞０．０５）逡逑２．邋４各組患者手指Ｓｐ0２、心率、平均動(dòng)脈壓和呼吸頻率的逡逑比較逡逑三組患者各時(shí)間點(diǎn)手指氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均在正常范圍，三組之間比逡逑較無明顯差異（ｐ〉０．０５），見表１．４，圖１．３和圖１．５。在Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５時(shí)，右美逡逑托咪啶組心率均低于咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜０．０５），其逡逑他各時(shí)間點(diǎn)心率，三組之間比較無明顯差異（；？＞０．０５），見表１．４，圖１．４。在逡逑Ｔ３、Ｔ４、�。禃r(shí)，咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組呼吸頻率均低于右美托咪啶組，差異有逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜０．０５），其他各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率，三組之間比較無明顯差異逡逑＞０．０５），見表邋１．４，圖邋１．６。逡逑表１．４二組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征（戈土邋Ｓ

圖１．４各時(shí)間點(diǎn)三組心率的比較逡逑在ｔ３、ｔ４、ｔ５時(shí)，右美托咪啶組心率均低于咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義逡逑（ｐ＜０．０５），其他各時(shí)間點(diǎn)心率，三組之間比較無明顯差異（Ｐ＞0．0５）逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 侯麗;何蕾;朱紅娟;李雯;王超;陳振;;ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)靜的效果觀察及護(hù)理[J];中華全科醫(yī)學(xué);2013年04期

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本文編號(hào)：2804160