【摘要】：研究背景 口腔頜面部惡性腫瘤是世界第8大癌癥,每年新增病例超過48萬人,死亡近13萬人,其中近2/3發(fā)生在發(fā)展中國家。我國的口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率相對較低,但由于我國人口基數(shù)大,口腔頜面部惡性腫瘤病例的絕對數(shù)也是相當(dāng)可觀的,且近年發(fā)病率呈上升趨勢�？谇活M面部惡性腫瘤的發(fā)病因素包括:吸煙、飲酒、人乳頭狀瘤病毒和不良飲食習(xí)慣等。但目前我國關(guān)于該疾病的流行病學(xué)及發(fā)病相關(guān)因素的研究還較少。隨著我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的全面推行,患者單病種花費(fèi)已成為醫(yī)、患、保三方密切關(guān)注的課題,如何協(xié)調(diào)三者利益,特別是保護(hù)患者利益,控制醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),合理利用醫(yī)療資源,積極推進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界和社會學(xué)家的重要研究課題之一。分析單病種花費(fèi)的特點(diǎn)及影響因素,對制訂有效的醫(yī)療管理措施、抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長、合理利用衛(wèi)生資源和保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡等都具有積極意義。隨著口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的花費(fèi)也逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究越來越受到關(guān)注。目前國內(nèi)外這方面的研究還很缺乏,研究內(nèi)容較為局限和單一。 因此,全面分析我國口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素、研究口腔頜面部惡性腫瘤花費(fèi)組成及相關(guān)影響因素迫在眉睫,不僅能夠充實(shí)我國口腔頜面部惡性腫瘤的流行病學(xué)資料,還能夠彌補(bǔ)我國口腔頜面部惡性腫瘤衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資料缺乏的空白,為國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理決策部門提供真實(shí)、可信、全面的資料,為醫(yī)保政策的指定提供理論依據(jù)。 病例來源和研究方法 將2007.1~2008.12年我校口腔醫(yī)院HIS系統(tǒng)中確診為口腔頜面部惡性腫瘤患者作為研究對象,隨訪期為12個(gè)月。研究具體流程為: ①從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中按照入院科室、診斷ICD編碼和入院時(shí)間等條件進(jìn)行選擇。 ②把所選患者的ID號和住院次數(shù)作為確定一次有效住院的依據(jù),編寫程序根據(jù)ID號和入院次數(shù)從數(shù)據(jù)庫中調(diào)出每位患者的基本信息和歷次住院的費(fèi)用信息。 ③編寫程序,以所選患者ID和住院次數(shù)為依據(jù)從病例庫中調(diào)出每位患者歷次住院的電子病歷。 ④從患者病歷中提取病理類型、吸煙嗜好、臨床分期、發(fā)病部位等信息。 ⑤對患者信息進(jìn)行初步加工:統(tǒng)一病理類型,合并相同患者數(shù)據(jù),明確城市、農(nóng)村和放棄治療患者標(biāo)記等。 ⑥排除病理和臨床分期不明確或其他內(nèi)容有明顯錯誤、矛盾的數(shù)據(jù)。(數(shù)據(jù)整理完成后,在流行病學(xué)研究中使用全部患者數(shù)據(jù),而在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中,使用接受過治療的患者數(shù)據(jù),排除放棄治療的患者。) ⑦流行病學(xué)研究中,對患者的性別、年齡、病理、分期、吸煙嗜好和戶籍進(jìn)行分組。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中,除了上述分組外,還增加了費(fèi)別分組,并針對平均住院日(MHD)和平均花費(fèi)(CPP)對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。 ⑧頻數(shù)間比較使用卡方檢驗(yàn);兩組平均值比較使用t檢驗(yàn);多組均值比較使用方差分析;logistic回歸分析用于口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素研究;口腔頜面部惡性腫瘤患者花費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素研究使用了多元回歸分析模型。統(tǒng)計(jì)的顯著性設(shè)為0.05。所有的統(tǒng)計(jì)均由SPSS 17.0計(jì)算得出。 結(jié)果 樣本描述:在規(guī)定的時(shí)間窗口中,共收集456名口腔頜面部惡性腫瘤患者。其中男性280人,女性176人;鱗癌、腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和其他病理的人數(shù)分別為:246人,127人,40人,27人和16人;臨床分期為I,II,III,IV期的人數(shù)分別為:90人,148人,103,人和115人;全部患者中,吸煙人數(shù)為136人,不吸煙人數(shù)為320人;農(nóng)村和城市患者的人數(shù)分別為82人和374人。 流行病學(xué)結(jié)果:? ①鱗癌患者中吸煙者比例高于腺癌患者中的吸煙者比例。 ②晚期患者吸煙比例高于早期患者的吸煙比例。 ③全部患者中,男性患者在晚期的比例高于女性;而不吸煙的患者中,男性與女性在早、晚期的比例無差別。 ④456例患者的平均年齡是54.63±16.73歲。其中女性患者平均年齡為54.08±16.26,男性平均年齡為55.06±17.15,兩者沒有顯著差異。 ⑤農(nóng)村的患者平均年齡為48.56±16.79,城市的患者的平均年齡為55.94±16.54,農(nóng)村患者的平均年齡明顯小于城市患者。 ⑥鱗癌患者平均年齡為高于非鱗癌患者且具有顯著差異。 ⑦肉瘤患者的平均年齡小于非肉瘤患者并且具有顯著差異。 ⑧全部患者中82%以上年齡大于40歲。 ⑨吸煙和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。吸煙者患口腔頜面部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.032倍;年齡大于40歲的人患口腔頜面部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是小于40的3.231倍。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果:? 372名患者接受了治療,84名患者放棄治療。372名接受過治療的患者中,332名(89.2%)是自費(fèi)患者,只有40名(10.8%)患者享受醫(yī)療保險(xiǎn)。 ①男性患者CPP高于女性,而兩者的MHD無差異;男性與女性患者的診斷費(fèi)、住院費(fèi)無差異,男性的治療費(fèi)高于女性。 ②吸煙患者CPP和MHD都顯著高于不吸煙患者,而不吸煙的男性與女性相比,CPP與MHD都無顯著差異;男性與女性患者的診斷費(fèi)無差異,但是男性患者的治療費(fèi)和住院費(fèi)都高于女性。 ③醫(yī)保患者的MHD與自費(fèi)患者無差異,但是醫(yī)�；颊叩腃PP明顯低于自費(fèi)患者;醫(yī)保與自費(fèi)患者的住院費(fèi)無差異,但是自費(fèi)患者的診斷費(fèi)、治療費(fèi)都高于醫(yī)�；颊摺� ④農(nóng)村和城市患者的MHD和CPP均無差異;兩者的診斷、治療和住院費(fèi)也均無差異。 ⑤老齡患者與年輕患者的MHD和CPP均無差異。 ⑥晚期患者的CPP與MHD都大于早期患者;晚期患者診斷、治療和住院費(fèi)均大于早期患者。 ⑦腺癌患者的CPP與MHD小于鱗癌患者和肉瘤患者。腺癌、肉瘤和鱗癌患者的診斷費(fèi)無差異,鱗癌患者治療費(fèi)和住院費(fèi)高于腺癌患者,肉瘤患者住院費(fèi)高于腺癌患者。 ⑧癌癥晚期、鱗癌和自費(fèi)是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費(fèi)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 ①吸煙嗜好和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。 ②我國吸煙多為男性,在本研究中,136名吸煙患者中,女性僅有4人。雖然在logistic分析中,男性不是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的直接因素,但是因?yàn)槟行灾芯哂形鼰�、喝酒嗜好的比例較高,所以口腔醫(yī)生應(yīng)注意40歲以上、男性和具有吸煙嗜好的患者,以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。 ③鱗癌、晚期和自費(fèi)是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費(fèi)主要影響因素,吸煙是患者高花費(fèi)的間接因素,而性別是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費(fèi)的表面現(xiàn)象。 ④禁煙將有利于降低該疾病對患者家庭與社會造成的經(jīng)濟(jì)壓力。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R739.8
【圖文】：

: 美國不同年齡段口腔頜面部惡性腫瘤男女發(fā)病率（每 10 萬人）re1: Annual incidence rate for new oral cancers by age and sex (numb000 population). From U.S. SEER data.口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)煙煵葜泻写罅康闹掳┮蛩兀芯勘砻�，大量吸煙者患口腔頜面

口腔頜面部惡性腫瘤常見發(fā)病位置和預(yù)后: Common sites of oral cancer and prognosis assocoiated with d類型癌是口腔頜面部惡性腫瘤最常見的病理類型，約占口腔頜面 80%以上，此外，惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌癌、惡性黑色素瘤等也是常見的口腔頜面部惡性腫瘤病理類發(fā)病率約為 0.4%-4.0%。舌鱗癌占口腔鱗癌的 40%，舌鱗癌的它部位鱗癌預(yù)后更差[24]。Avraham Zini 等分析了 1970-2006 年的 6577 例口腔頜面部惡性腫瘤患者的病理類型，其中鱗癌占性黑色素瘤是最少見的。男性患者絕大部分為鱗癌，男性鱗的比例分別是 71.4%和 47.2%。肉瘤和淋巴瘤主要發(fā)生于 20

in male and female group respectively.C: pathology distribution in male andfemale group respectively.吸煙是口腔頜面部惡性腫瘤最重要的發(fā)病因素，在本研究 456 例樣本中，有 136 例（29.82%）有吸煙嗜好。在吸煙的 136 例中，女性只有 4 例，而其他 132 例全部為男性患者。在所有吸煙患者中，病理類型是鱗癌的有95 例（69.85%），腺癌 24 例（17.65%），肉瘤 7 例（5.14%），淋巴瘤 5 例（3.68%），其他病理類型有 5 例（3.68%）（圖 4A）。在 I 期的 90 例患者中，有 23 例吸煙，占 I 期所有患者的 25.56%；II 期 148 例患者中 36 例吸煙，占 24.83%；III 期 103 例患者中有 35 例吸煙，占 33.33%；IV 期 115 例患者中有 42 例吸煙，占 36.84%（圖 4B）。所有患者中，374 例（82.02%）來自城市，而其余（17.98%）來自農(nóng)村。372 例（81.58%）為自費(fèi)患者，84 例（18.42%）有醫(yī)療保險(xiǎn)。

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 林星鎮(zhèn);候新聚;李菲;柴琳;;苦參堿對人口腔舌鱗癌Tca8113細(xì)胞增殖抑制的研究[J];牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年04期

本文編號：2802657