【摘要】：背景與目的:口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見疾病之一,由于口腔頜面部的特殊解剖結(jié)構(gòu),感染進展較快,極易波及鄰近組織間隙、器官,可擴散至縱隔、顱內(nèi),甚至引發(fā)呼吸困難、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥,危及生命。傳統(tǒng)治療方法為膿腫切開引流術(shù),反復沖洗換藥,直至無膿液流出,切開引流創(chuàng)口自然愈合或二次清創(chuàng)縫合。然而,傳統(tǒng)的治療方法是一種被動沖洗引流,存在諸多弊端。封閉負壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是一種新型的主動沖洗引流裝置,應用于頜面間隙感染,有望改善和解決傳統(tǒng)治療方法的弊端。目前,關(guān)于VSD的臨床治療效果評價的研究較少。本研究旨在通過封閉負壓引流技術(shù)和常規(guī)切開引流技術(shù)的對比,觀察和評價封閉負壓引流技術(shù)持續(xù)負壓引流并生理鹽水持續(xù)沖洗治療口腔頜面間隙感染的療效及價值,以期找到治療口腔頜面部間隙感染更為有效的治療方法。資料與方法:1臨床資料選取2012年3月~2018年2月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科的116例頜面間隙感染病例進行回顧性分析,其中58例行常規(guī)手術(shù)切開引流(傳統(tǒng)治療組),58例行手術(shù)切開VSD(VSD組)。病例納入要求:1)口腔頜面間隙感染;2)術(shù)前�？茩z查、局部穿刺、CT或超聲等影像學檢查明確膿腫已形成,行手術(shù)切開引流者;3)病例資料完善。2方法記錄患者的病例資料:1)一般資料:年齡、性別、感染來源,以及有無全身系統(tǒng)性疾病等;2)術(shù)前及術(shù)后的白細胞計數(shù)、張口度、疼痛程度(Wong-Baker面部表情量表);3)治療情況:治療方法、住院時間、術(shù)后瘢痕長度、換藥次數(shù)。采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,比較2組患者的治療效果。其中,年齡、白細胞計數(shù)、住院時間、張口度、瘢痕長度、換藥次數(shù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗,性別、全身系統(tǒng)性疾病、感染來源、疼痛程度的比較采用卡方檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.傳統(tǒng)治療組與VSD組術(shù)前臨床資料的比較:本研究中傳統(tǒng)治療組58例,其中男24例,女34例,VSD組58例,其中男19例,女39例,兩組間性別比較無統(tǒng)計學差異(χ~2檢驗,P=0.3386)。傳統(tǒng)治療組中縱隔感染2例,非縱隔感染56例,VSD組中縱隔感染3例,非縱隔感染55例,兩組間比較無統(tǒng)計學差異(χ~2檢驗,P=0.649)。傳統(tǒng)治療組伴有其他疾病22例,無其他疾病36例,VSD組伴有其他疾病28例,無其他疾病30例,兩組間比較無統(tǒng)計學差異(χ~2檢驗,P=0.2627)。傳統(tǒng)治療組中牙源性感染48例,非牙源性感染10例,VSD組牙源性感染53例,非牙源性感染5例,兩組間比較無統(tǒng)計學差異(χ~2檢驗,P=0.1683)。傳統(tǒng)治療組的平均年齡(42.00±24.41y)明顯小于VSD組年齡(53.24±19.97y),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P=0.0178)。傳統(tǒng)治療組的平均WBC值(14.82±4.22×10~9/L)低于VSD組(17.06±6.02×10~9/L),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P=0.0164)。傳統(tǒng)治療組疼痛程度(輕度疼痛14例,中度疼痛17例,重度疼痛27例)明顯低于VSD組(輕度疼痛5例,中度疼痛15例,重度疼痛38例),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2檢驗,P=0.0451)。傳統(tǒng)治療組二次手術(shù)6例,非二次手術(shù)52例,VSD組二次手術(shù)18例,非二次手術(shù)40例,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2檢驗,P=0.0062)。2.傳統(tǒng)治療組與VSD組術(shù)后臨床療效的比較:VSD組的平均住院時間(11.89±2.45d)明顯小于傳統(tǒng)治療組(16.91±6.97d),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P0.0001)。術(shù)后3d VSD組的WBC值(8.99±2.39×10~9/L)明顯低于傳統(tǒng)治療組(11.88±3.52×10~9/L),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P0.0001)。VSD組張口受限緩解值(1.30±0.54cm)顯著高于傳統(tǒng)治療組(0.88±0.30cm),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P0.0001)。VSD組疤痕長度(2.78±0.72cm)明顯小于傳統(tǒng)治療組(3.68±1.68cm),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P=0.0004)。VSD組換藥次數(shù)(2.62±0.70次)明顯小于傳統(tǒng)治療組換藥次數(shù)(23.72±7.71次),差異有統(tǒng)計學意義(Wilcoxon秩和檢驗,P0.0001)。VSD組術(shù)后第7日的疼痛程度(輕度疼痛46例,中度疼痛11例,重度疼痛1例)明顯低于傳統(tǒng)治療組疼痛程度(輕度疼痛31例,中度疼痛12例,重度疼痛15例),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2檢驗,P=0.0005)。結(jié)論:1.與常規(guī)切開引流治療方法相比,封閉負壓引流技術(shù)能夠縮短患者住院時間,減少術(shù)后疤痕長度、改善面部美觀,迅速緩解疼痛及張口受限程度,明顯改善患者的生活質(zhì)量。2.封閉負壓引流技術(shù)減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量,有效節(jié)約醫(yī)療資源。綜上所述,封閉負壓引流技術(shù)是治療口腔頜面間隙感染更為有效的方法,值得臨床推廣應用。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R782.3
【圖文】：

圖 1 武漢維斯第生產(chǎn)的一次性使用負壓引流護創(chuàng)材料（引流管套裝）Fig 1 VSD維斯第生產(chǎn)的封閉負壓引流套裝包括：①敷料：主要成分為藻鹽泡沫，形似白色海綿，其間包含諸多彼此連通的微孔，～0.2um，質(zhì)軟，有毛細虹吸的作用，敷料內(nèi)部置有引流管（多碘變?yōu)樗{黑色，遇酒精溶解，長時間暴露于空氣中可變硬，中可變軟。此材料對人體無組織刺激性、無皮膚致敏性、無免②粘貼薄膜：主要由丙烯酸和聚氨酯組成，單向透氣，具備“分夠使術(shù)區(qū)壞死組織產(chǎn)生的腐敗性氣體滲透出薄膜，而薄膜外能透過薄膜進入術(shù)區(qū)，而且薄膜可長達半個月粘貼于術(shù)區(qū)周通接頭：用于連接所有引流管，最終匯總為一支引流管，連接負D 連接的負壓源：采用院內(nèi)供給的床旁中心負壓，負壓狀態(tài)穩(wěn)療方案

洗水清亮后更換敷料。待癥狀完全緩解后，切開引流創(chuàng)口自行愈合或給予縫合，1 周后拆除縫線。2.2.2 VSD 治療VSD 組：采用局部小切口切開膿腫，膿腔內(nèi)放置 VSD 裝置，術(shù)后給予生理鹽水持續(xù)沖洗并負壓抽吸（圖 1），3~5 d 后，依據(jù)沖洗物清潔狀況予以更換 VSD1~2 次，直至沖洗引流水完全清潔，拔除 VSD，切開引流口自行愈合或給予縫合，1 周后拆除縫線。

術(shù)后給予積極抗炎對癥營養(yǎng)支持治療。術(shù)前、術(shù)后及時給予血象檢測及 CT 等影像學檢查，形成對比，以便進行數(shù)據(jù)分析并及時調(diào)整治療方案。2.3 方法2.3.1 臨床變量記錄患者的病例資料。1）一般資料：年齡、性別、感染來源，以及有無全身系統(tǒng)性疾病等；2）術(shù)前及術(shù)后的白細胞計數(shù)、張口度、疼痛程度（Wong-Baker面部表情量表[10]）；3）治療情況：治療方法、住院時間、術(shù)后瘢痕長度、換藥次數(shù)。2.3.2 疼痛評估方法采用 Wong-Baker 面部表情量表（見圖 2），術(shù)前及術(shù)后每日評測患者疼痛程度，0 為無痛，2-4 為輕度疼痛，6 為中度疼痛，8-10 為重度疼痛。

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本文編號：2787884