【摘要】： 髁狀突骨折的治療到目前為止一直存在一定的爭議,一部分觀點(diǎn)認(rèn)為,切開復(fù)位內(nèi)固定不是治療髁突骨折的最佳選擇,因其可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥;另一部分觀點(diǎn)則認(rèn)為保守治療闡述的結(jié)論并不恰當(dāng),因其缺乏長期追蹤,髁狀突骨折移位后如未行開放復(fù)位,由于結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂,在幾年或幾十年后會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的病理性改變。隨著更多的學(xué)者對(duì)手術(shù)治療與非手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)照研究,逐漸明確了各種治療方法的適應(yīng)證。同時(shí)隨著臨床治療觀念的發(fā)展,人們更加重視長期療效觀察和功能效果評(píng)價(jià)。目前已有許多學(xué)者從髁狀突骨折治療后的下頜運(yùn)動(dòng)范圍、咬合關(guān)系、面部對(duì)稱性及咬牙合力等多種方面來評(píng)價(jià)比較不同治療方法的優(yōu)劣,但從髁狀突骨折治療后顳頜關(guān)節(jié)改建情況與臨床癥狀關(guān)系的角度來分析判斷治療方法選擇正確與否,還缺乏相關(guān)的研究。 本研究通過統(tǒng)計(jì)髁狀突骨折治療后出現(xiàn)的后遺癥或并發(fā)癥,用多排螺旋CT (MSCT)掃描改建后的TMJ,在工作站上進(jìn)行多平面重建(MPR)并測(cè)量TMJ的形態(tài),將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,獲得TMJ改建情況的量化指標(biāo),并與各種后遺癥或并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)性研究,從而找出可能引起各類臨床癥狀的相關(guān)解剖因素,特別是對(duì)髁狀突骨折后引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例,追蹤其骨折類型與治療方法,以期得到該類骨折的最佳治療方法。 研究中回顧調(diào)查了我院526例髁狀突骨折病例的病案資料,對(duì)髁狀突骨折的發(fā)生年齡、性別、致傷原因、骨折類型、合并傷、治療及后遺癥進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)髁狀突骨折好發(fā)于20~30歲;男性多于女性;交通事故傷(47.97%)為主要致傷原因;髁狀突骨折60.59%發(fā)生在髁頸部;49.62%合并頦部骨折;兒童髁狀突骨折69.85%采用保守治療,高位(囊內(nèi))骨折69.52%摘除骨折斷端;3.23%發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 對(duì)1985~2000年間收治的350例髁突骨折病例,剔除合并有其它部位骨折及陳舊性骨折的229例、失去聯(lián)系或死亡的17例,隨訪剩余的單純髁狀突骨折病例104例,實(shí)際隨訪到83例,隨訪率80%,其中手術(shù)治療58例、非手術(shù)治療25例。83位患者中,31例出現(xiàn)開口時(shí)關(guān)節(jié)彈響,19例咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛 對(duì)60例單側(cè)髁狀突骨折病例,進(jìn)行臨床放射學(xué)檢查,根據(jù)臨床癥狀類型將病例分組,另選取30例正常成人志愿者作為對(duì)照組,分別用MSCT掃描TMJ,在工作站上進(jìn)行MPR和TMJ形態(tài)測(cè)量,測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,比較分析臨床癥狀與TMJ形態(tài)的相關(guān)性,從而找出可能引起臨床癥狀的相關(guān)解剖因素。研究發(fā)現(xiàn)開口受限或關(guān)節(jié)強(qiáng)直組骨折側(cè)的關(guān)節(jié)間隙(前、中、后)及髁狀突內(nèi)外徑與另兩組具有顯著性差異(p0.05);咬合紊亂組骨折側(cè)下頜升支高度與另兩組差異顯著(p0.05);關(guān)節(jié)彈響或開口時(shí)關(guān)節(jié)疼痛組的髁狀突形態(tài)(髁狀突前斜面/后斜面寬度、前斜面/后斜面傾角)及髁狀突在關(guān)節(jié)窩的位置(后間隙/前間隙)與另兩組差異具有顯著性(p0.05)。 研究結(jié)論:髁狀突骨折如治療不當(dāng),容易出現(xiàn)一些后遺癥或并發(fā)癥,如張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咬合錯(cuò)亂以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等;成人髁狀突骨折如不作處理,并不能自行改建形成新的功能完好的關(guān)節(jié);所有類型的髁狀突骨折,治療時(shí)都應(yīng)爭取達(dá)到解剖復(fù)位,不應(yīng)輕易摘除骨折殘端。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R782.4
【圖文】：

橫斷面左側(cè)髁狀突骨折斷端向內(nèi)下移位

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文02468111患 者≤2.0 2.1~2 2.6~3 3.1~3 3.6~4. 〉4.0開口度 cm圖3.患者開口度 圖4.橫斷面左側(cè)髁狀突骨折斷端向內(nèi)下移位

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文02468111患 者≤2.0 2.1~2 2.6~3 3.1~3 3.6~4. 〉4.0開口度 cm圖3.患者開口度 圖4.橫斷面左側(cè)髁狀突骨折斷端向內(nèi)下移位

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 安薇薇,紀(jì)昌蓉;北京地區(qū)正常鉭成人顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特點(diǎn)的研究[J];北京口腔醫(yī)學(xué);2002年04期

2 胡開進(jìn);顳下頜關(guān)節(jié)間接性損傷后轉(zhuǎn)歸及其機(jī)理[J];國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè);1998年01期

3 郭文梅,張強(qiáng),趙紅娟,祁吉;多層面螺旋CT在顳下頜關(guān)節(jié)盤損傷診斷中的應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2003年09期

4 薄斌,顧曉明,周樹夏,曹建廣,冉冬菊;1693名頜面創(chuàng)傷患者臨床病例回顧性研究[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;1998年01期

5 劉斌,紀(jì)鵬,李軍功,張曙明,陳明荀;多層螺旋CT的進(jìn)展[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2005年01期

6 吳漢江,朱兆夫,李運(yùn)良,吳湘卿;髁狀突骨折與顳頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)系的初步探討[J];口腔頜面外科雜志;2002年03期

7 孟凡文;胡開進(jìn);寧文德;孔亮;楊想春;劉昌奎;;顳下頜關(guān)節(jié)CT影像測(cè)量與解剖測(cè)量相關(guān)性研究[J];口腔醫(yī)學(xué)研究;2005年06期

8 王仁飛,呂思平,森家祥行,海原真治,竹信保尚;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的MRI觀察[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

9 潘劍,范丹,陳紹維,田衛(wèi)東,周惠;成人下頜髁狀突骨折的治療[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期

10 張?jiān)泼?梁利榮;兒童下頜骨髁狀突骨折臨床回顧性研究[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2002年10期

本文編號(hào)：2779505