發(fā)布時(shí)間：2020-08-03 06:18

【摘要】：目的:起源于涎腺的粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)發(fā)病率居涎腺惡性腫瘤之首,但基于國(guó)內(nèi)患者的相關(guān)研究較少,且樣本數(shù)普遍偏小,本研究回顧性分析近十年在四川省腫瘤醫(yī)院治療的涎腺M(fèi)EC患者,探討影響涎腺M(fèi)EC預(yù)后的相關(guān)臨床因素。方法:收集近十年在四川省腫瘤醫(yī)院住院治療的涎腺M(fèi)EC患者的病例資料并對(duì)其生存情況進(jìn)行隨訪,由一位高年資病理醫(yī)師根據(jù)Armed Forces Institute of Pathology(AFIP)病理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病理切片進(jìn)行評(píng)分分級(jí),對(duì)影響涎腺M(fèi)EC患者預(yù)后的臨床因素進(jìn)行回顧性分析。采用SPSS 23.0軟件用于統(tǒng)計(jì)描述與推斷,Kaplan-Meier法估計(jì)各時(shí)間點(diǎn)生存率并繪制生存曲線圖,Log-Rank檢驗(yàn)用于比較不同臨床特征患者組間差異的顯著性,多因素COX回歸模型用于分析影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)P0.05時(shí),認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:2006年02月至2017年02月期間,四川省腫瘤醫(yī)院共收治涎腺M(fèi)EC 148例,排除病理及隨訪資料不完整52例,最終96例涎腺M(fèi)EC納入研究。患者中位年齡為46歲(11-80歲),男女比例約為1:1.5。來源于小涎腺20例,其中腭腺15例,磨牙后腺3例,頰粘膜腺2例。來源于腮腺63例,頜下腺8例,舌下腺5例。原發(fā)灶分期:pT1期26例,pT2期38例,pT3期10例,pT4期22例。淋巴結(jié)分期:N0期76例,N1期17例,N2期3例。臨床分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期30例,Ⅲ期20例,Ⅳ期23例。根據(jù)AFIP病理評(píng)分系統(tǒng),病理高級(jí)別21例,中級(jí)別15例,低級(jí)別60例。96例涎腺M(fèi)EC患者全部接受手術(shù)治療,31例患者接受術(shù)后輔助放療,17例患者接受術(shù)后輔助化療。中位隨訪48個(gè)月(4-135個(gè)月),隨訪期間11例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中8例單純?cè)l(fā)灶復(fù)發(fā),3例同時(shí)出現(xiàn)頸部區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā);2例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;6例患者因疾病進(jìn)展死亡。全組患者3年、5年、10年無(wú)疾病生存率和總生存率分別為:90.3%和94.8%、85.7%和94.8%、68.6%和79.9%。單因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理高級(jí)別與較差的無(wú)疾病生存關(guān)聯(lián)具有顯著性;男性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理高級(jí)別與較差的總生存關(guān)聯(lián)具有顯著性。多因素分析顯示淋巴結(jié)分期和病理分級(jí)既是影響涎腺M(fèi)EC患者無(wú)疾病生存,也是影響總生存的獨(dú)立預(yù)后因素。接受了術(shù)后放療的患者在長(zhǎng)期無(wú)疾病生存上優(yōu)于未放療患者,但差異不具有顯著性。術(shù)后的輔助化療與總生存和無(wú)疾病生存均無(wú)關(guān)聯(lián)。在63例腮腺來源的MEC患者中,以無(wú)疾病生存為臨床終點(diǎn),腮腺腺體全切除是獨(dú)立于病理分級(jí)的重要預(yù)后因子。結(jié)論:1、接受以手術(shù)為主的綜合規(guī)范治療后,涎腺M(fèi)EC患者的預(yù)后較好。2、淋巴結(jié)分期和病理分級(jí)是影響涎腺M(fèi)EC患者無(wú)疾病生存和總生存的獨(dú)立預(yù)后因素。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理高級(jí)別患者應(yīng)該采取較為積極的綜合治療方式。3、對(duì)腮腺M(fèi)EC,腮腺腺體全切有助于提高腫瘤控制率。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.87
【圖文】：

圖 2.96 例涎腺 MEC 患者年齡及性別分布情況患者腫瘤部位分布情況大涎腺來源共 76 例（79.17%），其中腮腺 63 例，占大涎腺 82.腺 8 例，舌下腺 5 例。小涎腺共 20 例（20.83%），其中腭腺 15涎腺的 75%，磨牙后腺 3 例，頰粘膜腺 2 例，分布情況見下圖 36385153210203040506070例數(shù)（例）病

發(fā)手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 11.46%(1現(xiàn)頸部區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā) 3 例，最早 1 例復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后第 8 年，10 例患者移，轉(zhuǎn)移率為 2.08%（2/96）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)發(fā)生于術(shù)后第 9 個(gè)月，術(shù)后第 12 個(gè)月者 2 例，死于復(fù)發(fā)者 4 例。C 患者無(wú)疾病生存及其影響因素涎腺 MEC 患者 3 年、5 年、10 年無(wú)，無(wú)疾病生存曲線如圖 4。

將單因素分析有意義的指標(biāo) N 分期、病理分級(jí)納入 COX 比例回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果如表 9。表 9. 影響涎腺 MEC 患者 DFS 的臨床特征多因素分析（COX 比例回歸模型）影響因素 系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald 卡方值 P 值 相對(duì)危險(xiǎn)度 95%置信區(qū)N 分期 1.521 0.567 7.191 0.007 4.578 1.506~13.9病理分級(jí) 1.395 0.621 5.047 0.025 4.305 1.195~13.6結(jié)果顯示在其他臨床因素不變的情況下，pN1/N2 淋巴結(jié)分期患者病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是 pN0 淋巴結(jié)分期患者的 4.578 倍（p=0.007）。病級(jí)別患者的疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是中低級(jí)別的 4.305 倍（p=0.025）。結(jié)分期、病理分級(jí)對(duì)涎腺 MEC 患者 DFS 影響的生存曲線見圖 5。

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本文編號(hào)：2779234