【摘要】：盡管隨著粘接技術(shù)的不斷發(fā)展和粘接材料的日益更新，樹脂牙本質(zhì)粘接修復體已具有令人滿意的即刻粘接性能，然而粘接耐久性的不理想仍然困擾著牙科醫(yī)生，成為口腔粘接領(lǐng)域亟待解決的重要科學問題。因牙本質(zhì)脫礦深度與粘接樹脂滲透深度不匹配而形成的混合層底部的膠原裸露帶正是粘接界面的薄弱區(qū)域，是影響粘接耐久性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)因素。目前，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、乙醇濕粘接技術(shù)、低收縮樹脂、抗菌粘接劑等措施的應(yīng)用雖能在一定程度上增強樹脂-牙本質(zhì)粘接修復體抵抗外源性因素侵襲的能力，但混合層底部的裸露膠原未被封閉，粘接失敗的風險依然存在。因而再礦化修復粘接界面薄弱區(qū)域被認為是提高粘接修復體壽命的終極措施。體外研究證實，利用仿生礦化技術(shù)可實現(xiàn)粘接界面的再礦化，然而礦化周期長，存在膠原尚未被礦化而已被降解的風險。聯(lián)合多種措施提高粘接耐久性可能是將來解決這一問題的可行方向。 近年來，交聯(lián)劑在脫礦牙本質(zhì)改性研究中被證實具有增強牙本質(zhì)基質(zhì)、提高樹脂-牙本質(zhì)粘接試件耐降解能力的作用。其中，天然交聯(lián)劑原花青素（proanthocyanidins,PA）以其生物相容性好、反應(yīng)速率適中、來源廣泛、具有多種生物學活性的優(yōu)點而備受關(guān)注。本課題組前期對葡萄籽提取物PA在全酸蝕粘接系統(tǒng)中的應(yīng)用方式進行了研究，摸索出臨床可行的PA粘接預處理方式，并證實以這種方式改性處理酸蝕后的脫礦牙本質(zhì)可保護樹脂-牙本質(zhì)粘接界面，減緩混合層底部裸露膠原的降解，提高粘接耐久性，具有良好的臨床應(yīng)用前景。然而，混合層膠原纖維裸露的問題依然不可避免。 新近研究報道，PA可影響脫礦-再礦化平衡而抑制根面齲進展。受此啟發(fā)，本研究采用課題組前期PA粘接預處理方式，擬研究葡萄籽提取物PA對牙本質(zhì)耐脫礦或再礦化能力的影響。由于PA的作用機制主要是穩(wěn)定膠原，保存礦化支架，目前并不確定它是否具有實質(zhì)性的促進再礦化作用，因而聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)典的再礦化活性物質(zhì)酪蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣（casein phosphopetides amorphic calcium phosphate，CPP-ACP），觀察單獨PA預處理或聯(lián)合應(yīng)用對脫礦牙本質(zhì)再礦化及界面脫礦—再礦化平衡能力的影響，以期為提高界面耐酸堿老化的能力提供參考，擴大PA口腔應(yīng)用及在提高粘接耐久性方面的潛在臨床應(yīng)用。 1主要研究目的 1.1確定實驗樣品PA的總酚含量和溶液pH對PA穩(wěn)定性的影響。 1.2探討PA是否具有抑制牙本質(zhì)脫礦的作用，以及溶液濃度、pH不同對PA作用的影響。 1.3研究不同濃度及pH的PA溶液改性處理脫礦牙本質(zhì)，對其再礦化能力的影響，并進一步觀察PA粘接預處理聯(lián)合應(yīng)用CPP-ACP對牙本質(zhì)再礦化的作用。 1.4研究PA溶液粘接預處理脫礦牙本質(zhì)單獨及聯(lián)合CPP-ACP或PA溶液對粘接界面pH循環(huán)下脫礦-再礦化平衡的影響。 2主要研究方法 2.1采用福林酚法測定實驗樣品PA的總酚含量，并用紫外光譜分析不同pH的PA乙醇溶液和PA水溶液的穩(wěn)定性。 2.2制備牙本質(zhì)試件，每日進行PA溶液-酸性脫礦液-中性緩沖液浸泡的pH循環(huán)，陰性、陽性對照組分別用去離子蒸餾水、0.1%NaF溶液代替PA溶液處理，6天后應(yīng)用電感耦合等離子體原子發(fā)射光譜儀測定酸性緩沖液中鈣離子釋出量，測定pH循環(huán)脫礦前后表面顯微硬度的差值，激光共聚焦顯微鏡分析牙本質(zhì)脫礦程度。 2.3將經(jīng)PA預處理的脫礦牙本質(zhì)試件置于人工體液中浸泡15天，其中部分樣本每日經(jīng)CPP-ACP或含聚丙烯酸的CPP-ACP再礦化處理，以未經(jīng)PA預處理和經(jīng)NaF處理的樣本作為對照，測試脫礦后、預處理后、再礦化不同時間后試件表面顯微硬度，并采用場發(fā)射掃描電鏡及X射線衍射儀觀察分析表面形貌和沉積物物象。 2.4將經(jīng)PA粘接預處理的粘接試件進行水存老化和pH循環(huán)老化，pH循環(huán)時分別用去離子蒸餾水、CPP-ACP和PA溶液處理試件，以未經(jīng)PA預處理的試件作為對照，測試各組粘接試件的微拉伸粘接強度，場發(fā)射掃描電鏡下分析斷裂模式、觀察界面形貌、納米滲漏結(jié)合X射線能量色譜分析確定混合層內(nèi)鈣磷比值和銀元素原子百分含量，并采用激光共聚焦顯微鏡觀察牙本質(zhì)表層脫礦程度。 3主要研究結(jié)果及結(jié)論 3.1本課題所用1g PA樣品中含有的總酚約相當于（447±3.67）mg沒食子酸標準品所含總酚。無論以乙醇或水作為溶劑，中性或堿性溶液中PA的多酚結(jié)構(gòu)更易發(fā)生氧化而形成醌。建議PA溶液配制后最好保持其原有弱酸性，現(xiàn)配現(xiàn)用效果最佳。 3.2PA預處理可抑制酸處理導致的牙本質(zhì)鈣離子的釋出、表面顯微硬度的降低，并減少脫礦深度和范圍。該作用呈濃度依賴性，PA濃度達到15%時效果最佳，與NaF作用相當。調(diào)節(jié)pH至中性不會明顯影響PA抑制牙本質(zhì)脫礦的效果。 3.3PA預處理脫礦牙本質(zhì)可促進其表面的礦物沉積，沉積物主要為羥基磷灰石。其效果受PA預處理溶液pH值和PA濃度影響，應(yīng)用15%PA原液預處理效果最佳。 3.4PA原液、CPP-ACP乳劑具有明顯的促進脫礦牙本質(zhì)再礦化的作用，生成物主要為羥基磷灰石。PA預處理脫礦牙本質(zhì)表面和CPP-ACP牙面直接涂敷聯(lián)合應(yīng)用時對CPP-ACP促進再礦化的效果有一定程度的減弱。添加聚丙烯酸可緩解PA對CPP-ACP再礦化效果的降低作用。 3.5PA粘接預處理、粘接界面表面局部應(yīng)用CPP-ACP或兩者聯(lián)合應(yīng)用均可提高粘接界面耐pH循環(huán)老化能力，且聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單獨應(yīng)用，發(fā)揮促進礦化和穩(wěn)定膠原的協(xié)同作用。PA用于粘接預處理或浸泡粘接試件或兩者聯(lián)合應(yīng)用均可提高界面耐pH循環(huán)老化作用，但聯(lián)合應(yīng)用并不優(yōu)于單獨應(yīng)用。PA預處理促進粘接界面內(nèi)礦物沉積的作用并不明顯。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R783.3

【參考文獻】

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本文編號：2768414