【摘要】：近年來，學者們對如何更好地矯正唇裂繼發(fā)鼻畸形給予了更多的關注，但是對于唇裂鼻畸形的整復時機尚存在爭論：有的學者主張在修復唇裂的同時行鼻畸形的整復；有的則認為應該在鼻軟骨發(fā)育完成后行鼻畸形的整復。用鼻模（Nasal Split，NS）來維持治療效果的方法已被逐漸使用，但是對其最終作用尚缺少客觀的評價。三維可見光掃描技術（Three Dimensional SensingSystem，3DSS）作為頜面部軟組織的測量及修復效果評價的理想手段，尤其適合于嬰幼兒患者。 本課題使用3DSS及逆向工程軟件（Reverse Engineering Software，RES）對72例單側完全性唇裂（Unilateral complete cleft lip，UCCP）同期鼻整形聯(lián)合NS矯形患者的治療效果進行了評價。方法、結果及結論總結如下： 方法：將72例UCCP患兒作為研究對象，男40例，女32例，年齡3~4個月，平均年齡3.4個月。根據是否行同期鼻畸形整復聯(lián)合NS矯形分為實驗組及對照組，每組36例。實驗組采用改良Millard法術式修復唇裂，同時對鼻翼軟骨進行分離，并松解鼻翼外側腳及鼻小柱肌肉異常附麗，軟骨復位后用5-0#可吸收線在鼻翼穹窿、鼻前庭、鼻翼外側腳懸吊固定患側鼻翼軟骨，并佩戴NS維持術后效果；對照組僅采用改良Millard法對唇裂進行修復，而未行一期鼻整形和佩戴NS。術后隨訪1~2.6年，利用3DSS進行鼻形態(tài)數據采集，將其導入逆向工程軟件進行測量，所獲得的數據進行統(tǒng)計學分析，對手術效果進行評價。 結果：實驗組與對照組在改善鼻基部長度（0.053±0.049，0.120±0.062，P0.05）、鼻孔高度（0.093±0.072，0.333±0.097，P0.05）、鼻翼長度（0.064±0.048，0.131±0.066，P0.05）、鼻孔寬度（0.100±0.058，0.212±0.107，P0.05）以及鼻尖偏離度（1.557±0.534，3.011±0.823，P0.05）方面具有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組優(yōu)于對照組；而在改善鼻翼唇峰距（0.235±0.114，0.193±0.114，P0.05）、鼻翼口角距(0.110±0.077，0.091±0.068，P0.05)及鼻偏曲度(0.170±0.149，0.213±0.105，P0.05)方面無顯著統(tǒng)計學差異，尚不能認為實驗組優(yōu)于對照組。 結論： 1．UCCP同期鼻畸形整復聯(lián)合NS矯形的方法，在術后1~2.6年可獲得較穩(wěn)定的鼻畸形矯正效果，部分病例雖未達到正常，但可能減輕將來鼻畸形的程度，為唇裂繼發(fā)鼻畸形二期矯形創(chuàng)造良好的條件，具有臨床可行性；NS可能具有防止或減輕鼻翼的再次塌陷以及因瘢痕攣縮所導致的患側鼻孔縮小，具有支撐鼻翼、誘導鼻局部形態(tài)向正常發(fā)展的作用。 2．鼻翼腳位置以及鼻背部外形兩組無明顯差別，與患者畸形的嚴重程度及解剖差異有關。 3．應用3DSS技術評估UCCP患兒同期鼻畸形整復聯(lián)合NS矯形的術后效果可以得到較為準確、客觀的結果。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R782.2
【圖文】：

鼻模（NS）

第四軍醫(yī)大學碩士學位論文-19-圖2 三維掃描儀注：3DSS2STDC2 Ⅱ 0601，上海數造機電科技有限公司制造，彩色標準型軟件：掃描軟件3dsscolor以及逆向工程軟件（測量軟件）Geomagic Studio10.0 (Raindrop Geomagic Inc , American)。計算機:AMDAthlon(tm) 64×2 Dual Core Processor 4000+ 2.11GHz CPU,內存2G, Windows XP操作系統(tǒng)。2.方法2.1 手術方法麻醉：所有患兒均經口腔氣管插管，全身麻醉。實驗組：采用改良Millard法[66]進行唇裂修復同時進行鼻整形并佩戴NS。具體手術過程如下：如圖3所示進行定點、連線、切開、懸吊，使患側唇峰點旋轉下降至兩側對稱，并于患側裂隙邊緣形成一“L”形粘膜瓣以便旋轉封閉患側鼻底，于健側和患側皮瓣的深面及上頜骨粘骨膜的淺面進行潛行分離以游離雙側口輪匝肌，并同時剪斷口輪匝肌在患側鼻小柱基部、鼻翼基部的異常附麗以充分松解口輪匝肌

手術示意圖：A定點；B切開；C懸吊

【參考文獻】

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