【摘要】：在牙頜畸形的矯治中，正畸醫(yī)師經(jīng)常會(huì)通過減數(shù)（拔牙）方式獲得矯正間隙，臨床最常采用的拔牙位是第一或第二前磨牙，因?yàn)榍澳パ牢挥谘拦卸�，拔除后易于解除擁擠、關(guān)閉間隙，且能夠基本維持原牙弓形態(tài)。第一磨牙作為全口牙列中最重要的牙齒（key teeth）,正畸醫(yī)師一般都將其作為支抗牙，而很少將其拔除，除非在極端情況下，如殘根或不能保留的殘冠等。第一磨牙由于萌出早、咬合面窩溝點(diǎn)隙多、自潔作用差，易發(fā)生齲壞，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致殘根殘冠，對(duì)于這種臨床多見的第一磨牙牙體牙髓疾病，經(jīng)過牙髓治療和牙體修復(fù)后能夠恢復(fù)磨牙功能者，多數(shù)正畸醫(yī)師仍然會(huì)采取保留磨牙拔除前磨牙的矯治方案。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)牙齒經(jīng)過牙髓治療后，其牙體的機(jī)械強(qiáng)度和牙根結(jié)構(gòu)受到一定程度的破壞，容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，如根裂、根折等；同時(shí)考慮到正畸患者多為青少年或年輕人，第一磨牙牙髓和修復(fù)治療受多方面因素影響，其遠(yuǎn)期效果個(gè)體差異較大。針對(duì)這種臨床多發(fā)情況，進(jìn)行拔牙矯治設(shè)計(jì)時(shí)遵循優(yōu)先拔除患牙的原則，拔除已經(jīng)嚴(yán)重病損的第一磨牙，近中和直立移動(dòng)第二、第三磨牙，以最大限度地恢復(fù)自體牙列的完整性和咀嚼功能的最大化，經(jīng)過多年的臨床探究，已經(jīng)成功完成相當(dāng)數(shù)量的此類矯治病例。鑒于下頜第三磨牙臨床上以近中向及垂直向阻生為主，近中和直立移動(dòng)具有一定的操作難度，在以往的基礎(chǔ)和臨床研究中較少涉及，本研究采用螺旋CT掃描技術(shù)、工程軟件建模和三維有限元分析法，通過建立水平埋伏下頜第三磨牙及其支持組織的三維有限元模型，對(duì)其近中和直立移動(dòng)過程中牙周膜的應(yīng)力分布進(jìn)行有限元分析，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，為下頜阻生第三磨牙的臨床診斷、正畸矯治計(jì)劃的制訂和治療評(píng)價(jià)等提供生物力學(xué)支持和臨床參考。論文主要由三個(gè)章節(jié)組成： 論文第一章通過對(duì)一名女性成人志愿患者進(jìn)行頜骨區(qū)域螺旋CT掃描，準(zhǔn)確獲取圖像信息，運(yùn)用Mimics、Geomagic等相關(guān)有限元軟件，建立水平埋伏下頜第三磨牙及其支持組織的三維有限元模型，并通過Ansys Workbench、solid189四面體單元進(jìn)行網(wǎng)格劃分，獲得總體模型的單元數(shù)為217735、節(jié)點(diǎn)數(shù)為216081。所建有限元模型具有良好的形態(tài)，尤其對(duì)第三磨牙及其牙周膜進(jìn)行了精細(xì)形態(tài)模擬，與生物實(shí)體具有良好的幾何相似性，為下一步分析近中和直立移動(dòng)過程中牙周膜的應(yīng)力分布狀態(tài)奠定了良好的模型基礎(chǔ)。 論文第二章利用所建立的三維有限元模型，借助有限元分析軟件，模擬分析在不同大小和方向矯治力量作用下，下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)過程中牙周膜的應(yīng)力分布情況與牙齒位移狀態(tài)，為其近中和直立移動(dòng)提供理論依據(jù)。通過研究主要得出以下結(jié)果： 1.下頜第三磨牙及其支持組織在頸部區(qū)域和根尖區(qū)易出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象，且頸部較根尖區(qū)先出現(xiàn)應(yīng)力集中。 2.當(dāng)矯治力的加載方向與牙體長軸垂直時(shí)，牙周膜的主應(yīng)力（von Mises應(yīng)力）和靜水壓力（Hydrostatic pressure）均達(dá)最大值。 3.下頜第三磨牙加載0.5N矯治力時(shí)，其牙周膜靜水壓力值變化范圍為5.89～12.09kPa(＜16kPa）；加載1.0N矯治力時(shí)，其牙周膜靜水壓力值變化范圍為12.16～24.17kPa。 4.下頜第三磨牙的初始位移量與矯治力大小和加載方向密切相關(guān)，且整個(gè)矯治過程中牙齒始終有向遠(yuǎn)中和頰側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的趨勢(shì)。 論文第三章通過已經(jīng)完成正畸矯治的29例患者共55顆第三磨牙，介紹下頜第三磨牙臨床冠開窗術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及輔弓、螺旋推簧、彈力橡皮鏈、磨牙正軸簧、種植釘?shù)冉泻椭绷⒁苿?dòng)第三磨牙的具體操作方法，結(jié)合典型臨床病例，詳細(xì)闡述了下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)的矯治時(shí)機(jī)、操作方法和技巧，為下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)提供臨床參考。 本研究結(jié)果說明，通過螺旋CT技術(shù)和有限元方法建立的下頜第三磨牙及其支持組織的三維有限元模型具有良好的幾何相似性，其近中和直立移動(dòng)過程中牙周膜應(yīng)力分布的模擬分析結(jié)果真實(shí)、可靠，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)一步闡述下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)的矯治時(shí)機(jī)和操作要點(diǎn)，為下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)提供理論依據(jù)和臨床參考。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R783.5
【圖文】：

.建立三維有限元模型方法同第一章。.矯治力工況設(shè)計(jì)力加載部位：下頜第三磨牙頰面管幾何中心。力大小：0.5N、1.0N、1.5N。力加載方向（Fig 5）：與下頜平面平行記為 0°，依次為遠(yuǎn)中 5°方向、遠(yuǎn)牙合45°方向、遠(yuǎn)牙合67.5°方向、牙合向 90°方向。力加載方式：將下頜第三磨牙近中和直立移動(dòng)過程大致分五種力分析計(jì)算，即第三磨牙與下頜平面平行的 0°、第三磨牙近三磨牙近中 45°傾斜、第三磨牙近中 67.5°傾斜，第三磨牙牙合

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2766702