【摘要】：目的對上頜前牽引矯治器治療兒童骨性安氏III類錯牙合畸形的臨床對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價,評價上頜前牽引矯治器及上頜前牽引聯(lián)合其它矯治器的臨床治療效果,為治療骨性安氏III類錯牙合畸形提供決策依據(jù)。 方法本研究采用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價方法,檢索了口腔醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)相關(guān)重要數(shù)據(jù)庫,包括Cochrane library(2009 Issue 4)、MEDLINE、EMBASE、ISI Web of science、Science Direct、CBM、VIP、CNKI和Wangfang,同時手動檢索Campbell Library、NLM、WHOLIS及循證醫(yī)學(xué)及口腔正畸學(xué)雜志,檢索截止2009年12月30日,并追蹤參考文獻(xiàn),利于Google等搜索引擎進(jìn)行檢索,全面收集上頜前牽引矯治器治療骨性安氏III類錯牙合畸形的臨床對照試驗(yàn)(包括隨機(jī)/半隨機(jī)對照試驗(yàn)和前后對照試驗(yàn))。文獻(xiàn)篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價均由兩名研究人員獨(dú)立完成,并交叉核對,如意見不一致,經(jīng)過討論或征求第三方,統(tǒng)一意見。對試驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)相同的文獻(xiàn)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,根據(jù)異質(zhì)性大小,選擇固定或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;同時采用亞組分析和敏感性分析處理異質(zhì)性。不能進(jìn)行Meta分析的文獻(xiàn)采用描述性分析。 結(jié)果本研究共納入19篇臨床對照研究,包括1篇隨機(jī)對照試驗(yàn)和18篇前后對照試驗(yàn)。其中有7篇試驗(yàn)評價了單用上頜前牽引矯治器的治療效果,12篇試驗(yàn)評價了上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓矯治器的治療效果(有2篇試驗(yàn)既評價了單用上頜前牽引矯治器又評價了上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓矯治器的治療效果),1篇試驗(yàn)評價了MPBA的治療效果,1篇試驗(yàn)評價了上頜前牽引矯治器聯(lián)合頦兜的治療效果。在方法學(xué)質(zhì)量評價中,1篇隨機(jī)對照試驗(yàn)為低質(zhì)量,18篇前后對照試驗(yàn)中,有5篇為C級,13為B級。 1)上頜前牽引矯治器單用 Meta分析結(jié)果顯示:納入的4個CBAs(112例)中SNA、SNB、ANB和ANS-Me的改變都優(yōu)于對照組(P0.05)。SNA無異質(zhì)性存在,提示單用上頜前牽引矯治器對上頜前移有顯著的效果;SNB、ANB和ANS-Me存在顯著的異質(zhì)性,SNB和ANB亞組分析發(fā)現(xiàn)單用上頜前牽引矯治器對抑制下頜生長有顯著的效果,但不同大小前牽引的改變程度存在一定差異,ANS-Me應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型處理異質(zhì)性,提示單用上頜前牽引矯治器可能使下面高增加。試驗(yàn)組和對照組中U1-NA治療前后的改變沒有顯著的差異(P0.05),提示單用上頜前牽引矯治器未使上前牙發(fā)生明顯的唇傾。 2)上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓器 Meta分析結(jié)果顯示:納入的8個CBAs(275例)中SNA、SNB、ANB、Wits和ANS-Me的改變都優(yōu)于對照組(P0.05)。SNA無異質(zhì)性存在,提示上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓器有利于骨性安氏III類錯牙合畸形患者上頜前移;SNB和ANB存在顯著的異質(zhì)性,亞組分析發(fā)現(xiàn)下頜在牽引力為200～600g/側(cè)時對下頜的生長有一定的抑制作用;ANS-Me沒有顯著的異質(zhì)性存在,提示上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓器有利于下面高的增加。試驗(yàn)組和對照組中U1-NA治療前后的改變沒有顯著的差異(P0.05),提示上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓器未使上前牙發(fā)生明顯的唇傾。 3)MPBA 1篇CBA(120例)顯示乳牙例和混合牙列較對照組上下頜(SNA、SNB和ANB)的變化都存在顯著的差異(P0.05),但乳牙列期較混合牙列發(fā)生上頜前移,下頜發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)更明顯。 4)上頜前牽引矯治器聯(lián)合頦兜 1篇CBA(40例)顯示試驗(yàn)組較對照組SNA增加了1.3°(P=0.001),SNB減小1.9°(P0.001),ANB增加3.2°(P0.001),提示該矯治器對上頜向前移,抑制下頜向前生長有顯著的效果。5)治療后的穩(wěn)定性 4篇文獻(xiàn)對穩(wěn)定性進(jìn)行了研究。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用上頜前牽引矯治器早期治療骨性安氏III類錯牙合畸形在生長發(fā)育過程中上下頜仍存在一定的復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的程度及治療的最終成功率還需要更長的研究,但學(xué)者們?nèi)哉J(rèn)為過矯治對治療效果的穩(wěn)定有重要的作用。 結(jié)論 1.上頜前牽引矯治器及其聯(lián)合其他矯治器,對上頜前移,下頜向后下旋轉(zhuǎn)都有一定的作用。 2.上頜前牽引矯治器單用有利于骨性安氏III類錯牙合畸形患者上頜前移,下頜發(fā)生后下旋轉(zhuǎn),但下頜在每側(cè)牽引力為300g、400g和600g時改變的程度存在一定差異,未發(fā)現(xiàn)上頜前牙唇傾度(U1-NA)有顯著的變化。 3.上頜前牽引聯(lián)合快速上頜擴(kuò)弓器有利于骨性安氏III類錯牙合畸形患者上頜前移,下頜在牽引力為200～600g/側(cè)時對下頜的生長有一定的抑制作用,同時使下頜發(fā)生后下旋轉(zhuǎn),使下面高的增加,未發(fā)現(xiàn)上頜前牙唇傾度(U1-NA)有顯著的變化。 4.本研究納入的19篇文獻(xiàn)質(zhì)量不高,僅1篇為RCT,其余18篇為前后對照試驗(yàn),就目前的證據(jù)表明上頜前牽引矯治器對治療骨性安氏III類錯牙合畸形是有效的,但對上頜前牽引矯治器治療骨性安氏III類錯牙合畸形的高質(zhì)量的長期隨訪的的RCTs研究仍是非常有必要的。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R783.5
【圖文】：

32,37,38,39,41,44,45]顯示各散點(diǎn)分布較集中，且倒漏斗圖基本對稱，提示發(fā)表偏倚較小，見圖20。圖 20 漏斗圖Figure 20 Funnel plot3 討 論根據(jù)研究目的，本研究對上頜前牽引矯治器治療骨性安氏 III 類錯牙合畸形的臨床對照試驗(yàn)進(jìn)行研究，分析不同干預(yù)措施的臨床效果。在整個研究過程中，始終堅(jiān)持兩名研究人員分別獨(dú)立地進(jìn)行，以此保證研究的質(zhì)量。通過預(yù)試驗(yàn)及時糾正試驗(yàn)設(shè)計(jì)的錯誤，同時使研究人員對納入排除標(biāo)準(zhǔn)、方法學(xué)質(zhì)量評價和提取方法的理解和認(rèn)識達(dá)成一致，提高研究的準(zhǔn)確性。由于上頜前牽引矯治器治療骨性安氏 III 類錯牙合畸形仍然是目前早期矯治研究的熱點(diǎn)，因此本系統(tǒng)評價需要保持不斷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2758845