唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形的修復(fù)

發(fā)布時間：2020-07-13 06:33

【摘要】： 唇裂是常見的先天性畸形,現(xiàn)在唇裂一期修復(fù)多在出生后3月至1年內(nèi)進(jìn)行。由于唇裂一期手術(shù)方法、技巧、手術(shù)時機(jī)以及局部組織異常發(fā)育等因素術(shù)后常繼發(fā)不同程度唇、鼻部畸形。常見的繼發(fā)畸形主要有唇紅切跡、唇高不足、紅唇不對稱、唇紅緣不齊和比較明顯的瘢痕,鼻孔形態(tài)的不對稱,患側(cè)鼻孔較大較寬,較小,患側(cè)鼻翼常扁平塌陷,鼻翼基底向外向下移位,鼻中隔和鼻小柱偏斜,鼻底缺失,口鼻瘺等。而唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的多樣性和手術(shù)方法的靈活多變性給臨床醫(yī)生的治療帶來許多困擾。畸形的情況每個患者均有差異,修復(fù)的要求也不同,故修復(fù)方法也有多樣性。本研究旨在通過對二期整復(fù)術(shù)前畸形程度參數(shù)評估,進(jìn)一步了解畸形的程度和規(guī)律,從解剖生理功能方面矯正唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形,并進(jìn)而尋找行之有效的臨床手術(shù)方法。目的: 唇裂修復(fù)術(shù)隨著手術(shù)技術(shù)的不斷完善,近年術(shù)后及時效果可基本達(dá)到解剖復(fù)位,但是各種原因如患側(cè)與健側(cè)生長發(fā)育的不對稱,隨著患者年齡的增加,鼻部和唇部有逐漸出現(xiàn)繼發(fā)畸形,嚴(yán)重影響患者美觀,影響患者的自信心,影響其工作與生活。本研究討論個體化一期修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形臨床應(yīng)用的可行性,評估手術(shù)方法的可靠性和效果。方法: 1、唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻部畸形,其中一個重要的因素為患者唇鼻部肌肉解剖結(jié)構(gòu)的異常,通過對正常人體唇鼻部肌肉解剖結(jié)構(gòu)及唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形患者唇鼻部肌肉解剖結(jié)果的復(fù)習(xí)及對比,術(shù)中注意恢復(fù)唇鼻部肌肉的正常解剖位置。 2、對患者術(shù)前唇鼻畸形情況進(jìn)行評估,根據(jù)每個患者的不同情況,給予設(shè)計針對性的個體化方案; 3、針對其出現(xiàn)的白唇疤痕、人中不顯、唇弓不連續(xù)、唇紅切跡、唇珠缺如、鼻小柱歪斜,鼻翼塌陷、鼻翼腳向外下方移位、鼻孔不對稱、齒槽嵴裂和口鼻瘺等繼發(fā)畸形,唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)均采用瘢痕表皮切除疤痕瓣重建人中嵴,口輪匝肌復(fù)位,局部皮瓣、粘膜瓣或肌瓣轉(zhuǎn)移充填鼻基底、修復(fù)紅唇凹陷和重建唇珠,局部皮膚弓形切除重建唇弓,鼻翼懸吊、鼻翼軟骨修整或鼻翼整體旋轉(zhuǎn)修復(fù)鼻翼塌陷和鼻孔不對稱,髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)齒槽嵴裂等方法進(jìn)行綜合整形。從2008年至2010年來我科共收治26例唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形患者,術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪,隨訪時間最短3月,最長2年。隨訪方式主要為返院及電話隨訪。進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。結(jié)果: 1、對臨床26例患者進(jìn)行術(shù)前唇鼻繼發(fā)畸形的評估,對白唇、紅唇、疤痕外觀、唇弓形態(tài)、唇高、鼻孔對稱性、鼻穹窿對稱性、鼻翼基腳對稱性進(jìn)行評估分析,其中唇部參數(shù)以紅唇、疤痕外觀、唇弓的形態(tài)評估較差,鼻部參數(shù)評估的鼻孔兩側(cè)不對稱、翼彎窿和鼻翼基腳的不對稱率達(dá)65.38%、88.46%和57.69%,這可能與一期手術(shù)醫(yī)生較為保守,且一期修復(fù)較注重唇部修復(fù)而未進(jìn)行鼻部畸形整復(fù)有關(guān)。大部分患者在唇裂Ⅰ期修復(fù)后都出現(xiàn)不同程度的鼻唇畸形,唇裂Ⅱ期手術(shù)尤為必要。 2、治療的26例患者中共隨訪到26例(來院復(fù)診20例,其他都為電話隨訪),自我認(rèn)為滿意者24例,沒變化者1例,不滿意者1例,滿意率達(dá)92.3%,不滿意患者1例自覺唇部切口瘢痕依然明顯。結(jié)論: 術(shù)前對患者鼻唇畸形客觀全面細(xì)致的評價,設(shè)計針對性的個體化的手術(shù)方式,對口輪匝肌的精細(xì)解剖分離、精確復(fù)位、準(zhǔn)確對合,特別注重口輪匝肌及患側(cè)鼻翼軟骨的解剖學(xué)復(fù)位,是治療唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的關(guān)鍵的所在。注意保護(hù)唇鼻組織瓣的血供、促進(jìn)傷口愈合、避免感染或傷口糜爛等。部分病例隨訪半年,近期效果良好。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R782.2
【圖文】：

術(shù)前,情況,切口,疤痕

稀釋碘伏棉簽每天清潔切口。保持切口人使用疤痕膏等預(yù)防疤痕增生。側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形。1 歲時在當(dāng)術(shù)疤痕,右側(cè)唇峰向上移位,右側(cè)鼻翼外復(fù)，腭音明顯。燕形切口，游離鼻翼軟骨，右側(cè)大翼軟用 5-0 可吸收縫線固定，右側(cè)鼻翼基底收縫線垂直縫合口口輪匝肌，5/0 絲線復(fù)好。術(shù)后 6 個月隨訪，見雙側(cè)鼻孔基

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