【摘要】：牙周組織是維持牙齒穩(wěn)定、承擔(dān)牙齒咬合力的重要結(jié)構(gòu)。在生理范圍的咬合力作用下，牙周組織能夠保持正常的代謝平衡，維持正常的形態(tài)和功能。過大的咬合力可導(dǎo)致牙周組織進(jìn)入病理性改建，造成牙周組織的吸收和破壞，出現(xiàn)牙周附著喪失、牙槽骨吸收，直至牙齒松動(dòng)、脫落。因此，降低牙周附著喪失前牙上承擔(dān)的過大咬合力，研究咬合力改變后牙周組織的改建規(guī)律，對(duì)臨床存在附著喪失牙齒的診斷和治療具有重要的意義。 牙周組織改建的研究以往多集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和組織學(xué)、分子生物學(xué)領(lǐng)域。關(guān)于臨床咬合力調(diào)整對(duì)不同附著高度牙周組織改建影響的研究尚未見報(bào)道。目前，臨床上描述牙周組織狀態(tài)主要是通過分析牙周附著水平、牙槽骨喪失等指標(biāo)的變化，上述指標(biāo)能夠反映牙周組織形態(tài)和組織學(xué)變化，但不能反映改建過程中牙周組織功能狀態(tài)的變化。牙齒通過富有彈性的牙周膜懸吊在牙槽窩內(nèi)，牙齒與牙周組織構(gòu)成一個(gè)振動(dòng)系統(tǒng)，在外力作用下牙齒可產(chǎn)生振動(dòng)。牙齒的振動(dòng)頻率與牙周膜的面積、厚度以及力學(xué)特性，牙槽骨的高度和密度等牙周組織特性密切相關(guān)，牙齒的振動(dòng)頻率作為反映牙周組織功能狀態(tài)的指標(biāo)已經(jīng)得到了相關(guān)研究驗(yàn)證。振動(dòng)是物體的固有特性，物體的振動(dòng)頻率與其結(jié)構(gòu)的彈性模量、密度、泊松比以及邊界條件等因素密切相關(guān)。運(yùn)用振動(dòng)頻率來反應(yīng)種植體周圍骨組織狀況的研究國內(nèi)外已有大量報(bào)道。目前以牙齒振動(dòng)頻率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究牙周組織改建過程中牙周組織功能狀態(tài)的變化尚未見報(bào)道。 本實(shí)驗(yàn)選取不同牙周附著水平的前牙作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過牙周組織功能狀態(tài)和咬合力的分析，對(duì)其中承擔(dān)過大咬合力的前牙進(jìn)行咬合調(diào)整，觀察咬合調(diào)整后其牙周附著喪失水平、牙槽骨高度、牙齒松動(dòng)度及牙齒振動(dòng)頻率的變化，分析咬合調(diào)整幅度和時(shí)間對(duì)不同牙周附著水平前牙牙周組織的改建的影響，為臨床存在附著喪失牙齒咬合力的合理分布提供理論依據(jù)。 本研究包括以下三個(gè)部分： 1．實(shí)驗(yàn)對(duì)象的確定及分組按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取存在附著喪失的前牙作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。根據(jù)牙周附著喪失水平 和X線片中牙槽骨高度將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為3組：0~2mm組、2~4mm組和4~6mm組。 2．不同附著水平前牙咬合力分析及牙齒振動(dòng)頻率的測定 （1）采用T-ScanⅢ咬合測試系統(tǒng)對(duì)3組附著喪失前牙的咬合力進(jìn)行測量分析，依據(jù)咬合力分析結(jié)果并經(jīng)患者同意，對(duì)存在過大咬合力的前牙將進(jìn)行咬合調(diào)整治療。 （2)通過測量健康上頜前牙不同外激勵(lì)下的牙齒振動(dòng)頻率，分析外部激勵(lì)大小與上頜前牙振動(dòng)頻率的相關(guān)關(guān)系，確定外激勵(lì)大小對(duì)上頜前牙振動(dòng)頻率的影響。 （3）對(duì)3組實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行振動(dòng)頻率的測試，在牙周組織形態(tài)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，通過牙齒振動(dòng)頻率反映各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的牙周組織的功能狀態(tài)。 3．咬合力調(diào)整對(duì)不同附著水平前牙牙周組織改建的影響 采用T-ScanⅢ咬合測試系統(tǒng)對(duì)存在過大咬合力的前牙進(jìn)行咬合調(diào)整治療，記錄并分析咬合調(diào)整后實(shí)驗(yàn)對(duì)象的牙周附著水平、牙槽骨喪失、牙齒動(dòng)度和牙齒振動(dòng)頻率的變化，評(píng)價(jià)咬合調(diào)整幅度以及時(shí)間對(duì)前牙牙周組織改建的影響。 研究結(jié)果表明： 1．嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取了393個(gè)存在附著喪失的前牙作為研究對(duì)象。根據(jù)附著水平的不同分為3組：0~2mm組、2~4mm組和4~6mm組，每組的樣本量分別為140個(gè)、136個(gè)、117個(gè)前牙。 2．不同附著水平前牙咬合力分析及牙齒振動(dòng)頻率的測定 在進(jìn)行咬合力分析后，參考前牙正常咬合力分布情況，在393個(gè)附著喪失前牙中確定281個(gè)前牙存在過大咬合力作為咬合力調(diào)整實(shí)驗(yàn)對(duì)象。在前牙振動(dòng)頻率測試中表明，上頜前牙的振動(dòng)頻率與外激勵(lì)顯著正相關(guān)（P0.05）。附著水平相同的前牙，其承擔(dān)的咬合力過大時(shí)，牙齒動(dòng)度明顯大于咬合力正常的前牙（P0.05），而振動(dòng)頻率則小于咬合力正常的前牙（P0.05）。 3.咬合力調(diào)整對(duì)牙周組織改建的影響： 咬合力調(diào)整后牙齒動(dòng)度和牙齒振動(dòng)頻率均有不同程度改變。 （1）附著喪失≤2mm的前牙咬合力調(diào)整后在1個(gè)月內(nèi)牙齒動(dòng)度較調(diào)牙合前下降最顯著（P0.05），牙齒振動(dòng)頻率也快速增大（P0.05），隨后二者變化幅度逐漸降低，趨于穩(wěn)定。咬合調(diào)整1~5%時(shí)，牙齒動(dòng)度和振動(dòng)頻率變化顯著（P0.05）。 （2）附著喪失在2~4mm的前牙，咬合調(diào)整后牙齒動(dòng)度也出現(xiàn)緩慢下降，振動(dòng)頻率則逐漸升高（P0.05）。隨著咬合力的進(jìn)一步調(diào)整，上述變化趨勢延續(xù)至第三個(gè)月才達(dá)到穩(wěn)定。咬合調(diào)整5~10%時(shí)，上述變化顯著（P0.05）。 （3）附著喪失在4~6mm時(shí)，咬合調(diào)整幅度與時(shí)間對(duì)前牙動(dòng)度無明顯影響（P0.05），但振動(dòng)頻率則出現(xiàn)增大（P0.05）。 結(jié)論： 1．在20N的外激勵(lì)范圍內(nèi)，上頜前牙的振動(dòng)頻率隨著外激勵(lì)的增加呈線性增大。相同外激勵(lì)測得牙齒振動(dòng)頻率可以作為反映牙周組織功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。 2．相同附著水平的前牙，承擔(dān)過大的咬合力時(shí)，其牙周組織功能狀況較正常咬合力水平的牙周組織顯著下降，臨床上應(yīng)及時(shí)降低牙齒承擔(dān)的過大咬合力。 3．咬合力調(diào)整后，附著喪失越大，前牙牙周組織的改建效果越差。其中，附著喪失≤4mm的前牙，10%以內(nèi)的咬合調(diào)整，可顯著促進(jìn)其牙周組織的功能性改建。附著喪失在4~6mm的前牙，咬合力調(diào)整對(duì)其牙周組織的改建促進(jìn)作用較小。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R783.5
【圖文】：

圖 1-1 牙槽骨喪失水平的測定狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床上助儀器來精確測量牙齒動(dòng)度，傳感器測量牙齒動(dòng)度，對(duì)松動(dòng)選符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。 1-2）通過激光位移傳感器（圖信號(hào)，并將其傳輸?shù)蕉嗑S信號(hào)反應(yīng)牙齒動(dòng)度變化。波形圖中正

圖 1-1 牙槽骨喪失水平的測定.3 牙齒動(dòng)度的測定牙齒動(dòng)度是評(píng)價(jià)牙周組織狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床上測量牙齒動(dòng)度的觀，重復(fù)性較差，需要借助儀器來精確測量牙齒動(dòng)度，對(duì)牙周組織狀況定。本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用激光位移傳感器測量牙齒動(dòng)度，對(duì)松動(dòng)較大即牙周組織狀前牙進(jìn)行排除，進(jìn)一步篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。.3.1 牙齒動(dòng)度的測量原理激光位移測試系統(tǒng)（圖 1-2）通過激光位移傳感器（圖 1-3）將牙齒在用下的位移變化轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，并將其傳輸?shù)蕉嗑S信號(hào)采集系統(tǒng)中，形間變化的波形圖，以此來反應(yīng)牙齒動(dòng)度變化。波形圖中正負(fù)波峰的差值|齒的動(dòng)度（圖 1-4）。

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉小芬;肯氏ⅠⅡ類牙列缺損患者RPD修復(fù)前后的咬合檢測及咀嚼效率測定[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2733409