【摘要】：目的利用錐形束CT(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行頭顱三維重建,并對下頜骨三維模型進(jìn)行三維測量,對比研究手術(shù)前后的測量結(jié)果,探討下頜角截骨手術(shù)對下頜骨形態(tài)變化的影響,評價其臨床效果,為臨床下頜角截骨整形術(shù)提供一定參考。方法按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選取2016年1月至2018年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院收治的手術(shù)方式為下頜角弧形截骨術(shù)聯(lián)合外板劈除進(jìn)行下頜角截骨整形術(shù)的20名女性患者(年齡20~35歲,平均25.5歲)的完整CBCT資料,將CBCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入到三維設(shè)計軟件ProPlanCMF中進(jìn)行重建,對三維模型分割、定點(diǎn),確定相應(yīng)參考平面,分別測量手術(shù)前后反映下頜骨形態(tài)的7個測量項目:下頜角間距(Go-Go)、下頜升支長度(Cd-Go)、下頜體部長度(Go-Me)、角區(qū)最大寬度(Go-Ri)、下頜角開張度(Ar-Go-Me)、下頜骨傾斜度(MP-FH)和下頜角外翻角(MR-MA),測量由同一測量者測量3次,每次間隔3天,取3次測量的平均值為測量結(jié)果。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行線性相關(guān)分析和配對檢驗。結(jié)果1、三維圖像顯示,術(shù)后10天內(nèi)顯示下頜骨截骨面邊緣銳利,表面較為粗糙。術(shù)后6個月通過截骨區(qū)骨皮質(zhì)的增厚以及下頜角區(qū)骨皮質(zhì)的再生,使術(shù)后10天的粗糙銳利截骨面消失,代之為邊緣光滑流暢柔和的截骨面,形成了柔和自然的下頜角新形態(tài)。2、下頜角截骨整形手術(shù)前與術(shù)后10天各項測量指標(biāo)顯示:Go-Go減小(102.94±5.07mm,94.53±4.60mm);Cd-Go兩側(cè)減小,左側(cè)(60.97±5.54mm,47.18±5.59mm),右側(cè)(62.51±5.58mm,48.03±5.86mm);Go-Me兩側(cè)變長,左側(cè)(72.97±2.71mm,79.01±4.02mm),右側(cè)(74.23±2.71mm,79.14±3.99mm);Go-Ri兩側(cè)減小,左側(cè)(38.76±3.90mm,33.89±3.64mm),右側(cè)(39.13±3.20mm,33.44±3.17mm);兩側(cè)Ar-Go-Me增大,左側(cè)(109.44±4.06°,124.11±4.89°),右側(cè)(110.25±4.00°,124.35±4.80°);兩側(cè)MP-FH增大,左側(cè)(16.48±3.81°,26.39±4.52°),右側(cè)(15.81±4.04°,26.33±5.19°);兩側(cè)MR-MA減小,左側(cè)(12.08±2.72°,0.76±1.06°),右側(cè)(11.45±2.63°,0.78±1.10°)。手術(shù)前后配對樣本t檢驗結(jié)果顯示,所有測量指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而術(shù)后左右兩側(cè)各測量項目無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。表明手術(shù)使下頜角間距、下頜升支長度、下頜角外翻角、角區(qū)最大寬度變小,而下頜角開張度、下頜骨傾度、下頜體部長度變大,手術(shù)后雙側(cè)下頜骨對稱性良好。3、術(shù)后6月與術(shù)后10天各測量項目比較顯示:Go-Go(95.53±4.60mm,95.02±4.97 mm);Cd-Go兩側(cè)變長(左側(cè)47.18±5.59mm,47.33±5.57mm,右側(cè)48.03±5.86mm,49.40±6.14mm);Go-Me兩側(cè)變長(左側(cè)79.01±4.02mm,79.23±4.06mm,右側(cè)79.14±3.99mm,79.37±4.38mm);Go-Ri兩側(cè)變大(左側(cè)33.89±3.64mm,34.10±3.60mm,右側(cè)33.44±3.17mm,33.58±3.12mm);兩側(cè)Ar-Go-Me減小(左側(cè)124.11±4.89°,123.89±5.02°,右側(cè)124.35±4.80°,124.02±3.98°);兩側(cè)MP-FH減小(左側(cè)26.39±4.52°,26.19±4.52°,右側(cè)26.33±5.19°,25.97±5.27°);兩側(cè)MR-MA變大(左側(cè)0.76±1.06°,0.86±1.07°,右側(cè)0.78±1.10°,0.83±1.01°)。術(shù)后6月與術(shù)后10天上述各測量項目比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),左右兩側(cè)各測量項目比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。說明手術(shù)后截骨面骨再生,下頜骨形態(tài)發(fā)生變化,但骨再生并未影響術(shù)后效果。結(jié)論1、下頜角弧形截骨聯(lián)合外板劈除術(shù)能有效去除下頜角區(qū)骨質(zhì)、提高下頜角點(diǎn)高度,從而縮小下頜角間距、下頜升支長度、下頜角外翻角、角區(qū)最大寬度,同時使下頜角開張度、下頜骨傾度、下頜體部長度變大達(dá)到改變面部輪廓形態(tài)的目的。2、術(shù)后在截骨面存在骨愈合,表面能形成新的骨痂及骨皮質(zhì),會改變下頜骨形態(tài),能夠使截骨線及截骨面顯得更為流暢及自然,并不影響術(shù)后面部輪廓形態(tài)。3、基于CBCT數(shù)據(jù)三維重建的下頜骨模型,通過全方位的縮放、旋轉(zhuǎn)等操作可以直觀全面地顯示在X線片上無法呈現(xiàn)的三維解剖結(jié)構(gòu),并能從矢狀面、冠狀面和水平面觀察及任意切割、旋轉(zhuǎn),準(zhǔn)確細(xì)致地觀察下頜骨形態(tài)的差別,對下頜骨的測量更準(zhǔn)確可靠,可以術(shù)前精確規(guī)劃下頜角截骨術(shù)的手術(shù)方案,術(shù)后定量評估手術(shù)的效果。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R782
【圖文】：

槽神經(jīng)管位置設(shè)計下頜角截骨線，預(yù)測術(shù)后面部的形態(tài)，與患者溝通讓其直觀了解手術(shù)的部位、下頜骨截骨的量及手術(shù)后效果，達(dá)成共識后最終確定手術(shù)方案（圖1）。手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，采用口腔前庭溝切口入路，充分顯露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜骨的體部后，用擺動據(jù)按術(shù)前設(shè)計進(jìn)行下頜角全層弧形截骨后，再進(jìn)行下頜骨外板去除術(shù)。仔細(xì)檢查及止血后，放置負(fù)壓引流，分層間斷嚴(yán)密縫合切口，加壓包扎。術(shù)后使用止血藥及抗生素1~2日、地塞米松3日。術(shù)后第1日拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后10日拆線。

三維重建下頜骨模型

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 徐淑江;;不同方法治療兒童下頜骨髁突骨折效果觀察[J];河南外科學(xué)雜志;2018年03期

2 李蕙;崔軍輝;劉磊;;下頜骨髁突骨折手術(shù)入路研究進(jìn)展[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2016年03期

3 歐陽東;劉繼雄;顧曉明;;手術(shù)治療下頜骨髁突骨折20例[J];武警醫(yī)學(xué);2015年03期

4 王昭領(lǐng);劉穎;楊璐;黃迪炎;朱國雄;;下頜骨髁突骨折治療失敗原因分析及補(bǔ)救措施[J];臨床誤診誤治;2015年06期

5 劉偉軍;;下頜骨髁突骨折65例治療體會[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2015年26期

6 李耀俊;阮征;張學(xué)斌;忻文雷;厲禎;黃遠(yuǎn)亮;;下頜骨髁突囊內(nèi)骨折治療方法的初步探討[J];口腔頜面外科雜志;2013年04期

7 王凡;楊慶福;;成人下頜骨髁突骨折的分類及治療探討[J];上�？谇会t(yī)學(xué);2011年04期

8 何冬梅;楊馳;;下頜骨髁突骨折的分類及治療[J];中國實用口腔科雜志;2010年04期

9 薛雷;周青;;下頜骨髁突骨軟骨瘤的影像學(xué)診斷及療效評價[J];中國口腔頜面外科雜志;2010年05期

10 周慶豪;;內(nèi)鏡下治療下頜骨髁突骨折36例臨床分析[J];微創(chuàng)醫(yī)學(xué);2009年02期

相關(guān)會議論文 前10條

1 陳斯;龍星;;人類下頜骨髁突潮標(biāo)的研究[A];第八屆全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及（牙合）學(xué)大會論文匯編[C];2011年

2 羅淑芳;龍星;鄧末宏;;長螺釘在下頜骨髁突矢狀骨折手術(shù)固定治療中的應(yīng)用[A];第九次全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及(牙合)學(xué)研討會論文匯編[C];2012年

3 凌久德;;下頜骨髁突骨折的治療分析[A];FDI、CSA臨床口腔進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];1999年

4 周青;譚海松;楊鳴良;張斌;薛雷;;下頜骨髁突骨折手術(shù)治療不當(dāng)至顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病因分析[A];第九次全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及(牙合)學(xué)研討會論文匯編[C];2012年

5 胡敏;;兒童下頜骨髁突骨折治療——實踐與思考[A];第八屆全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及（牙合）學(xué)大會論文匯編[C];2011年

6 徐凡;周青;張丹;程慧娜;;一例成年男性下頜骨髁突特發(fā)性吸收病例報告[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

7 楊鳴良;;下頜骨髁突骨折外側(cè)脫位移位手術(shù)復(fù)位關(guān)鍵要點(diǎn)[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

8 馬秦;;兒童下頜骨髁突骨折診治及愈合機(jī)制研究[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

9 鐘少波;鄭長泰;廖天安;;下頜骨髁突骨折手術(shù)治療50例臨床觀察[A];海南省口腔醫(yī)學(xué)會第二次會員代表大會暨學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

10 朱慧勇;余丹;黃崇上;;下頜骨髁突骨折的臨床回顧研究[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 于然;Bmal1通過調(diào)控OPG的表達(dá)影響下頜骨的發(fā)育[D];華中科技大學(xué);2017年

2 劉麒麟;牙本質(zhì)涎磷蛋白（DSPP）對出生后小鼠下頜骨髁突軟骨發(fā)育與維持作用的研究[D];吉林大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王樹;基于CBCT數(shù)據(jù)的下頜角截骨前后下頜骨形態(tài)變化的三維測量分析[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 張云綺;3D打印技術(shù)在下頜骨缺損修復(fù)中應(yīng)用的初步臨床研究[D];青島大學(xué);2016年

3 何善志;下頜骨髁突矢狀骨折手術(shù)撐開器的研發(fā)及臨床應(yīng)用[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 劉曉丹;長螺釘在下頜骨髁突囊內(nèi)A型骨折中的臨床應(yīng)用及效果觀察[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

5 趙文均;運(yùn)用CBCT對下頜骨髁突囊內(nèi)骨折保守治療后骨改建的觀察[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2018年

6 劉山春;兒童半側(cè)顏面短小牽張成骨聯(lián)合固定期耠板對下頜骨形態(tài)的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

7 黃崇上;下頜骨髁突骨折的臨床回顧研究[D];浙江大學(xué);2017年

8 李紅梅;下頜骨髁突囊內(nèi)骨折的回顧性分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

9 范尉;115例髁突骨折病例的回顧性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

10 梁鑫;FGFR2功能增強(qiáng)對小鼠下頜骨髁突發(fā)育影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號：2728129