發(fā)布時間：2020-06-24 16:56

【摘要】：目的利用錐形束CT(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)掃描數(shù)據(jù)進行頭顱三維重建,并對下頜骨三維模型進行三維測量,對比研究手術(shù)前后的測量結(jié)果,探討下頜角截骨手術(shù)對下頜骨形態(tài)變化的影響,評價其臨床效果,為臨床下頜角截骨整形術(shù)提供一定參考。方法按納入標準和排除標準,選取2016年1月至2018年6月南京醫(yī)科大學附屬友誼整形外科醫(yī)院收治的手術(shù)方式為下頜角弧形截骨術(shù)聯(lián)合外板劈除進行下頜角截骨整形術(shù)的20名女性患者(年齡20~35歲,平均25.5歲)的完整CBCT資料,將CBCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入到三維設(shè)計軟件ProPlanCMF中進行重建,對三維模型分割、定點,確定相應(yīng)參考平面,分別測量手術(shù)前后反映下頜骨形態(tài)的7個測量項目:下頜角間距(Go-Go)、下頜升支長度(Cd-Go)、下頜體部長度(Go-Me)、角區(qū)最大寬度(Go-Ri)、下頜角開張度(Ar-Go-Me)、下頜骨傾斜度(MP-FH)和下頜角外翻角(MR-MA),測量由同一測量者測量3次,每次間隔3天,取3次測量的平均值為測量結(jié)果。采用SPSS12.0軟件進行線性相關(guān)分析和配對檢驗。結(jié)果1、三維圖像顯示,術(shù)后10天內(nèi)顯示下頜骨截骨面邊緣銳利,表面較為粗糙。術(shù)后6個月通過截骨區(qū)骨皮質(zhì)的增厚以及下頜角區(qū)骨皮質(zhì)的再生,使術(shù)后10天的粗糙銳利截骨面消失,代之為邊緣光滑流暢柔和的截骨面,形成了柔和自然的下頜角新形態(tài)。2、下頜角截骨整形手術(shù)前與術(shù)后10天各項測量指標顯示:Go-Go減小(102.94±5.07mm,94.53±4.60mm);Cd-Go兩側(cè)減小,左側(cè)(60.97±5.54mm,47.18±5.59mm),右側(cè)(62.51±5.58mm,48.03±5.86mm);Go-Me兩側(cè)變長,左側(cè)(72.97±2.71mm,79.01±4.02mm),右側(cè)(74.23±2.71mm,79.14±3.99mm);Go-Ri兩側(cè)減小,左側(cè)(38.76±3.90mm,33.89±3.64mm),右側(cè)(39.13±3.20mm,33.44±3.17mm);兩側(cè)Ar-Go-Me增大,左側(cè)(109.44±4.06°,124.11±4.89°),右側(cè)(110.25±4.00°,124.35±4.80°);兩側(cè)MP-FH增大,左側(cè)(16.48±3.81°,26.39±4.52°),右側(cè)(15.81±4.04°,26.33±5.19°);兩側(cè)MR-MA減小,左側(cè)(12.08±2.72°,0.76±1.06°),右側(cè)(11.45±2.63°,0.78±1.10°)。手術(shù)前后配對樣本t檢驗結(jié)果顯示,所有測量指標差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),而術(shù)后左右兩側(cè)各測量項目無統(tǒng)計學差異(P0.05)。表明手術(shù)使下頜角間距、下頜升支長度、下頜角外翻角、角區(qū)最大寬度變小,而下頜角開張度、下頜骨傾度、下頜體部長度變大,手術(shù)后雙側(cè)下頜骨對稱性良好。3、術(shù)后6月與術(shù)后10天各測量項目比較顯示:Go-Go(95.53±4.60mm,95.02±4.97 mm);Cd-Go兩側(cè)變長(左側(cè)47.18±5.59mm,47.33±5.57mm,右側(cè)48.03±5.86mm,49.40±6.14mm);Go-Me兩側(cè)變長(左側(cè)79.01±4.02mm,79.23±4.06mm,右側(cè)79.14±3.99mm,79.37±4.38mm);Go-Ri兩側(cè)變大(左側(cè)33.89±3.64mm,34.10±3.60mm,右側(cè)33.44±3.17mm,33.58±3.12mm);兩側(cè)Ar-Go-Me減小(左側(cè)124.11±4.89°,123.89±5.02°,右側(cè)124.35±4.80°,124.02±3.98°);兩側(cè)MP-FH減小(左側(cè)26.39±4.52°,26.19±4.52°,右側(cè)26.33±5.19°,25.97±5.27°);兩側(cè)MR-MA變大(左側(cè)0.76±1.06°,0.86±1.07°,右側(cè)0.78±1.10°,0.83±1.01°)。術(shù)后6月與術(shù)后10天上述各測量項目比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),左右兩側(cè)各測量項目比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。說明手術(shù)后截骨面骨再生,下頜骨形態(tài)發(fā)生變化,但骨再生并未影響術(shù)后效果。結(jié)論1、下頜角弧形截骨聯(lián)合外板劈除術(shù)能有效去除下頜角區(qū)骨質(zhì)、提高下頜角點高度,從而縮小下頜角間距、下頜升支長度、下頜角外翻角、角區(qū)最大寬度,同時使下頜角開張度、下頜骨傾度、下頜體部長度變大達到改變面部輪廓形態(tài)的目的。2、術(shù)后在截骨面存在骨愈合,表面能形成新的骨痂及骨皮質(zhì),會改變下頜骨形態(tài),能夠使截骨線及截骨面顯得更為流暢及自然,并不影響術(shù)后面部輪廓形態(tài)。3、基于CBCT數(shù)據(jù)三維重建的下頜骨模型,通過全方位的縮放、旋轉(zhuǎn)等操作可以直觀全面地顯示在X線片上無法呈現(xiàn)的三維解剖結(jié)構(gòu),并能從矢狀面、冠狀面和水平面觀察及任意切割、旋轉(zhuǎn),準確細致地觀察下頜骨形態(tài)的差別,對下頜骨的測量更準確可靠,可以術(shù)前精確規(guī)劃下頜角截骨術(shù)的手術(shù)方案,術(shù)后定量評估手術(shù)的效果。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R782
【圖文】：

槽神經(jīng)管位置設(shè)計下頜角截骨線，預(yù)測術(shù)后面部的形態(tài)，與患者溝通讓其直觀了解手術(shù)的部位、下頜骨截骨的量及手術(shù)后效果，達成共識后最終確定手術(shù)方案（圖1）。手術(shù)在氣管插管全麻下進行，采用口腔前庭溝切口入路，充分顯露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜骨的體部后，用擺動據(jù)按術(shù)前設(shè)計進行下頜角全層弧形截骨后，再進行下頜骨外板去除術(shù)。仔細檢查及止血后，放置負壓引流，分層間斷嚴密縫合切口，加壓包扎。術(shù)后使用止血藥及抗生素1~2日、地塞米松3日。術(shù)后第1日拔出負壓引流管，術(shù)后10日拆線。

三維重建下頜骨模型

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本文編號：2728129