【摘要】：糖尿病(DM, Diabetes mellitus)是一種最常見的代謝性疾病,主要可分為兩種類型：1型為胰島素依賴型糖尿病(IDDM),由胰島β細(xì)胞自身的免疫反應(yīng)破壞所致,導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏；2型為非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM),胰島素抵抗情況下胰島素分泌功能進(jìn)行性受損所致,是糖尿病的主要類型,約占85%-95%。然而,40%的2型糖尿病患者,即使全面控制飲食及藥物治療,仍不能有效控制血糖,提示可能有其他因素影響糖代謝。 牙周炎是由菌斑微生物引起的持續(xù)低度慢性感染性疾病,在我國成人牙周病的患病率為80%-90%,是成人失牙的主要原因。近年來的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅影響牙周組織,而且可能是某些系統(tǒng)性疾病或異常狀況(如心血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)及低體重新生兒和呼吸道感染等)的一個(gè)重要的潛在危險(xiǎn)因素。 牙周炎和糖尿病均為多基因,多因素導(dǎo)致的慢性炎性疾病,兩者的發(fā)病存在著共同的促進(jìn)或危險(xiǎn)因素。大量研究提示牙周病與血糖代謝水平之間存在雙向關(guān)系,目前,糖尿病對牙周炎的影響已被廣泛認(rèn)可,但是對于牙周炎影響糖尿病這一結(jié)論,證據(jù)尚不充分 本課題采用開放、隨機(jī)、對照的臨床研究方法探討牙周非手術(shù)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周組織炎癥控制、血糖血脂代謝水平以及血清炎癥標(biāo)志物水平的影響。 目的 1.建立中國漢族2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的調(diào)查問卷信息庫、臨床數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫。 2.觀察2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周非手術(shù)治療前后牙周組織炎癥、血糖血脂代謝水平和血清炎癥標(biāo)志物的變化。 方法 1.病例收集 從2008年3月-2009年12月選擇五所廣州市三級甲等醫(yī)院門診147名2型糖尿病伴慢性牙周炎患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病確診1年以上,無嚴(yán)重并發(fā)癥；確診為慢性牙周炎,未經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療,1年內(nèi)未接受過潔治。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病,如冠心病等；糖化血紅蛋》10%；除牙周炎外,身體其他部位存在活動(dòng)性炎癥；妊娠期、哺乳期或治療期間計(jì)劃懷孕；拒絕參加本研究。納入本研究的所有觀察對象簽署書面知情同意書和問卷調(diào)查表,按隨機(jī)數(shù)字表法以2：1比例隨機(jī)分成治療組(98人)和對照組(49人)。 2.牙周干預(yù)治療措施 基線時(shí),治療組接受牙周非手術(shù)治療,對照組僅行同治療組相同的口腔衛(wèi)生宣教。在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診時(shí),治療組接受牙周維護(hù)干預(yù)措施。對照組仍行同治療組相同的口腔衛(wèi)生宣教。 3.牙周臨床指標(biāo)以及系統(tǒng)性炎癥因子指標(biāo) 分別在基線、6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月五個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄受檢者的牙周指標(biāo)(包括牙周袋深度PD、菌斑指數(shù)PLI、出血指數(shù)BOP、附著喪失AL)、糖代謝水平(空腹血糖值FPG和糖化血紅蛋白HbA1c)、脂代謝水平(總膽固醇TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、甘油三酯TC)、炎癥細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子TNF-α和超敏C反應(yīng)蛋白CRP)。 4.統(tǒng)計(jì)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),檢驗(yàn)水平為雙側(cè)P0.05。在兩組基本情況均衡的情況下,牙周非手術(shù)治療前、后各項(xiàng)檢測指標(biāo)差異用重復(fù)測量的方差分析,當(dāng)不符合球形檢驗(yàn),采用Greenhouse-Gerisser方法,組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)觀測指標(biāo)不服從正態(tài)分布時(shí),通過自然對數(shù)函數(shù)轉(zhuǎn)化,符合正態(tài)分布后再進(jìn)行分析。缺失數(shù)據(jù)用LOCF (Last observation forward)結(jié)轉(zhuǎn)法代替缺失值。 結(jié)果 1.本研究在本課題組前期研究的基礎(chǔ)上,共收集147例患者,脫落12人,最后共135人進(jìn)入跟蹤觀察階段,其中治療組90人,對照組45人。在整個(gè)跟蹤觀察階段,對照組和治療組各有1人因外出探親,缺失6周的隨訪資料,但完成了接下來的三次隨訪。3個(gè)月時(shí),治療組有2人因出差或家庭事務(wù)缺失隨訪資料,但完成了其余時(shí)間點(diǎn)的隨訪。 2.根據(jù)兩組人群基線基本資料對比結(jié)果,年齡(t=-1.978,P=0.050)、患病年限(t=-1.633, P=0.107)、BMI(t=0.434, P=0.665)、缺牙數(shù)(t=-0.498,P=0.619)、初始HbA1c (t=0.324,P=0.746)、性別(X2=2.51,P=0.113)、吸煙(X2=0.333,P=0.846)、治療方法(X2=0.514,P=0.773)、飲酒(X2=1.80,P=0.180)、壓力(X2=1.35,P=0.245)、規(guī)律鍛煉(X2=0.088,P=0.767)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。提示兩組基線資料具有較好的均衡性。 3.本研究結(jié)果表明,治療組在牙周非手術(shù)治療后,平均PD隨時(shí)間推移有顯著下降趨勢(F=64.013,P=0.000),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且在6個(gè)月時(shí)降至最低。對照組的平均PD隨時(shí)間推移下降無顯著差異(F=2.390,P=0.099),兩組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.459,P=0.000),提示糖尿病性牙周炎患者通過牙周非手術(shù)治療牙周炎癥得到顯著改善； 治療組平均BOP (F=95.810,P=0.000)和平均PLI (F=47.638,P=0.000)隨時(shí)間推移下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對照組平均BOP (F=4.796,P=0.009)和平均PLI (F=6.290,P=0.002)隨時(shí)間推移下降亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組下降的幅度顯著高于對照組。提示不僅牙周非手術(shù)治療可以有效控制糖尿病性牙周炎患者的牙周炎癥,定期而有效的口腔衛(wèi)生宣教亦促進(jìn)牙周炎癥的有效控制。 4.治療組HbA1c隨時(shí)間推移下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FHbA1c=7.775,P=0.000),對照組HbA1c隨時(shí)間推移下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.127,P=0.097),組間比較尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FHbA1c=0.235,P=0.629)。提示牙周非手術(shù)治療在一定程度上可以促進(jìn)糖尿病性牙周炎患者的HbA1c的改善。 5.治療組的血脂代謝水平(TG、HDL、LDL、TC)隨時(shí)間推移呈現(xiàn)不同的下降趨勢,HDL、LDL、TC在治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降(FHDL=5.779, P=0.000; FLDL=3.731,P=0.009; FTC=3.279,P=0.015);對照組TG、HDL、LDL隨時(shí)間的下降趨勢亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FTG=3.301,P=0.026,FHDL=3.180, P=0.031,FLDL=2.844,P=0.038),但是TG、HDL、LDL、TC的代謝水平在組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示尚不能說牙周非手術(shù)治療能夠改善糖尿病性牙周炎患者的血脂代謝水平。 6.治療組血清炎癥因子CRP隨時(shí)間推移下降趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FCRP=3.242, P=0.033),TNF-α水平隨時(shí)間推移下降趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FTNF-a=1.148,P=0.306),對照組CRP以及TNF-α下降均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FCRP=0.681,P=0.525; FTNF-α=1.733,P=0.195),但是兩組組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FCRP=0.538, P=0.304; FTNF-α=1.031,P=0.312)。提示牙周非手術(shù)治療在一定程度上可以降低糖尿病性牙周炎患者的血清CRP水平,尚不能說牙周非手術(shù)治療可以降低血清TNF-α水平。 結(jié)論 1.牙周非手術(shù)治療可以有效控制2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周炎癥；定期有效的口腔衛(wèi)生宣教亦促進(jìn)牙周炎癥的有效控制。 2.牙周非手術(shù)治療在一定程度上可以促進(jìn)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的HbA1c的改善,需要大樣本研究提供更強(qiáng)有力的證據(jù)。 3.尚不能認(rèn)為牙周非手術(shù)治療可以顯著改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血脂代謝水平和血清炎癥因子TNF水平。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R781.4;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2698528