【摘要】：目的:運用CBCT(Cone-beam computed tomography,錐形束計算機斷層掃描)對內蒙古包頭地區(qū)成年人左右上頜第一磨牙的根管形態(tài)進行測量,了解該地區(qū)上頜第一磨牙的解剖學形態(tài),為臨床上進行樁的預備及成品樁的研發(fā)提供一定的數(shù)據(jù)支持。方法:選取74名因各種病因來內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院口腔科就診需拍攝CBCT漢族患者的120顆上頜第一磨牙,其中左側55顆,右側65顆;男性40名,女性34名,年齡31~40歲,平均36.21±2.81歲。使用CBCT自帶軟件對上頜第一磨牙的各個牙根進行三維重建與測量:1)記錄距根尖4mm的有效可利用牙根長度以及距根尖4mm、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm六個不同層面牙根頰側、舌側、近中側、遠中側4個軸壁的厚度以及牙根與根管的頰舌徑、近遠中徑;2)利用統(tǒng)計軟件進行處理與分析,算出不同層面的各個數(shù)據(jù);3)計算理論上使用1#、2#、3#P鉆對各牙根進行樁道預備后,頰舌向、近遠中向余留根管壁厚度不低于1mm的概率;4)將距根尖4mm、7mm、9mm三個不同層面定義為根管下部、根管中部、根管上部,根據(jù)所測根管寬度,計算這三個界面處根管的錐度值;5)觀察近頰根管的形態(tài),記錄MB2(second mesiobuccal canal,近中頰根第二根管)的數(shù)目。結果:1、上頜第一磨牙近中頰根(Mesiobuccal root,MB)有效可利用長度5.37±1.16mm,遠中頰根(Distalbuccal root,DB)有效可利用長度5.81±1.27mm,腭根(Palatal root,P)有效可利用長度7.73±1.61mm。2、上頜第一磨牙各牙根的根管壁厚度隨著距根尖孔距離的增大而增大,下列根管壁的厚度P_(25)均小于1mm:近中頰根距根尖孔4mm、5mm處的頰側壁、舌側壁、近中壁和遠中壁,6mm處的近中壁與遠中壁;遠中頰根距根尖孔4mm處的頰側壁、舌側壁、近中壁和遠中壁;腭根距離根尖孔4mm處的頰側壁和舌側壁。其余根管壁的厚度P_(25)均不小于1mm。近中頰根與遠中頰根的頰舌側壁顯著大于近遠中壁;腭根的近遠中壁顯著大于頰舌側壁。3、上頜第一磨牙近中頰根在距根尖6mm以上的頰舌側壁,經(jīng)1#P鉆預備后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;在距根尖8mm以上的頰舌側壁,經(jīng)2~3#P鉆預備后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;而在距根尖6mm近遠中壁,經(jīng)1#P鉆預備后余留根管壁厚度僅有49.20%的概率≥1mm。遠中頰根在距根尖7mm以上的頰舌側壁,經(jīng)1~2#P鉆預備后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;在距根尖8mm以上的頰舌側壁,經(jīng)3#P鉆預備后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;而在距根尖5mm近遠中壁,經(jīng)1#P鉆預備后余留根管壁厚度僅有65.17%的概率≥1mm。腭根在距根尖6mm以上的4個軸壁,經(jīng)1~3#P鉆預備后余留根管壁厚度不小于1mm的概率均接近100%,6mm是其一轉折點。4、上頜第一磨牙近中頰根與遠中頰根頰舌向的錐度大于近遠中向的,而腭根的錐度近遠中向的大于頰舌向的。5、上頜第一磨牙MB2的總發(fā)生率為72.50%,MB2的發(fā)生率與性別、牙位均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。MB2根管的形態(tài)主要為VertucciⅣ型(37.5%),其次為VertucciⅡ型(26.67%),最少的為VertucciⅢ型(3.33%)。結論:1、上頜第一磨牙樁核修復時首選腭根,其次選遠頰根,最后選近頰根。2、在進行樁道預備之前,最好對患牙進行CBCT拍攝,預先掌握根管壁的厚度,避免預備時導致側穿或根裂。3、上頜第一磨牙各牙根在不同水平不同方向的錐度變異很大,在進行根管預備時要根據(jù)具體患牙的錐度合理選擇器械,避免預備過度或欠佳。合理的樁道應該具有一定的錐度,進行樁核修復時要選用具有錐度的各類樁。4、上頜第一磨牙的MB2根管發(fā)生率較高,形態(tài)主要以Vertucci IV型為主,進行根管治療及樁核修復時,要謹慎注意MB2的存在。
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內蒙古醫(yī)科大學碩士研究生學位論文（2記錄患者的姓名、性別、年齡、牙位及 MB2 根管發(fā)生情況和分型，利用 PlanMax 3D 齒科 CT 自帶的圖像軟件對 120 顆上頜第一磨牙從矢狀面、冠狀面、橫斷同層面進行數(shù)據(jù)測量，測量前先調節(jié)圖像的對比度、銳度和灰度，設置 0.5mm度，建立研究模型。為保證測量標準的一致性，所有數(shù)據(jù)均由本人重復測量 3平均值獲得。（注：本研究中只測量 I 型近頰根，，MB2 因其變異大,根管細、影不便于測量）3.1 測量牙根的有效可利用長度：從矢狀面與冠狀面測量根管口距離根尖 4mm利用長度；根尖為橫斷面上第一次出現(xiàn)牙根阻射影的位置；根管口是指髓室與界處，基本與牙頸部平齊。測量方法見圖 1：

圖 2 牙根橫斷面牙根直徑的測量 圖 3 牙根橫斷面根管直徑的測量Fig. 2 Measurement of root diameter Fig. 3 Measurement of root canalin cross section diameter in cross section圖 4 牙根橫斷面根管壁厚度的測量
【學位授予單位】：內蒙古醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R781.05

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