【摘要】：正畸臨床,常見到一些輕、中度骨性Ⅲ類錯合患者,由于擔心手術風險、較高昂的手術費用而拒絕正畸-正頜聯(lián)合治療。然而傳統(tǒng)的代償矯治方法雖然可以改善患者的錯合問題,但依然會出現(xiàn)一些不理想的問題。近年來,一些學者采用外斜線處植入的微種植釘進行輕、中度骨性Ⅲ類錯合患者的正畸代償治療,取得了良好而穩(wěn)定的效果~([1])。我科自2010年以來在臨床上采用此方法對大量Ⅲ類錯合病例進行了下牙列遠移的治療,獲得了明顯的治療效果,吸取了大量臨床經驗。但目前國內外關于此項技術的研究還相對缺乏,關于外斜線區(qū)微種植釘植入位置的安全性、微種植釘大小、植入角度、生物力學機制以及治療效果的研究尚鮮有系統(tǒng)性的報道。當然,想要很好的應用該項技術就必須滿足以下兩點:1.植入的種植體支抗穩(wěn)固力較大,能夠為整個下牙列遠中移動提供較大的支抗力;2.為了防止微種植釘阻擋下牙列遠移,應盡可能植于牙根頰側(不在牙根間)。另外,目前CBCT已逐漸成為口腔頜面部檢查和診斷的主要工具之一~([2-5])。為了提高微種植釘支抗遠移下頜全牙列技術的安全性和實用性,更好的為該項技術應用于臨床,本課題通過收集CBCT數(shù)據(jù),做了如下四部分實驗:實驗一:外斜線區(qū)微種植釘遠移下牙列時植入?yún)^(qū)域安全性的三維評估目的:收集初診患者CBCT,從三維方向測量下頜骨外斜線區(qū)牙槽骨解剖情況,從而為下頜全牙列遠移時,微種植釘?shù)闹踩雽ふ乙粋�相對安全的位置。材料和方法:收集75名患者的CBCT資料,分別在下頜外斜線處的第二前磨牙和第一磨牙之間(L5-L6)、第一磨牙的近遠中牙根之間(L6)、第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)之間、第二磨牙的近遠中牙根之間(L7)四個區(qū)域,距牙槽嵴頂下方3mm、5mm、7mm和9mm的截面上進行測量。測量內容包括:1.水平向:牙根頰側牙槽骨厚度;2.矢狀向:頰側牙根間最窄距離;3.垂直向:各截面到神經管的距離。結果:(1)牙根頰側牙槽骨的厚度(水平向)在同一截面上,頰側牙槽骨的厚度從前向后依次增加;在同一區(qū)域,從冠方向根方頰側牙槽骨的厚度依次增加;第二磨牙的近遠中牙根之間(L7)距離牙槽嵴頂下方9mm處頰側牙槽骨厚度均值最大(7.31mm);第二前磨牙和第一磨牙之間(L5-L6)距牙槽嵴頂下方3mm處的頰側牙槽骨的厚度均值最小(1.02mm)。(2)頰側牙根間最窄距離(矢狀向)在同一區(qū)域,從冠方向齦方牙根間最窄距離依次增加;在同一截面上,第二前磨牙和第一磨牙間(L5-L6)、第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)間距離明顯大于第一磨牙的近遠中牙根間(L6)、第二磨牙的近遠中牙根間(L7)距離。第二磨牙的近遠中牙根間(L7)距離牙槽嵴頂下方3mm截面的最窄牙根間距離均值最小(0.49mm);而第一磨牙遠中根和第二磨牙近中根(L6-L7)之間距離牙槽嵴頂9mm截面處最窄牙根間距離均值最大(4.97mm);在第一磨牙遠中根和第二磨牙近中根(L6-L7)間,從牙槽嵴頂下方5mm截面起向下,牙根間最窄距離均數(shù)均"g3.2mm;但在第一磨牙近遠中牙根間(L6)以及第二磨牙近遠中牙根間(L7)最窄距離的均數(shù)均3mm。(3)第一磨牙和第二磨牙處各截面到神經管的距離(垂直向)從牙槽嵴頂下方3mm、5mm、7mm、9mm截面到下頜神經管間距離依次減小,即越向齦方移動離下頜神經管越近;在第一磨牙(L6)處,距離牙槽嵴頂下方9mm截面到下頜神經管間距離均值最小(13.4mm)。結論:微種植釘最安全的植入?yún)^(qū)域:在矢狀向:第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)之間;垂直向:距牙槽嵴頂下方5mm-7mm區(qū)域。理論上講,將此處作為微種植釘初始植入位點,可以使微種植釘損傷牙根的幾率最小。實驗二外斜線區(qū)微種植釘遠移下牙列時安全植入角度的評估目的:在實驗一結論基礎上,利用CBCT評估在下頜第一磨牙與第二磨牙(L6-L7)間中點向遠中約1mm處,分別測量距離牙槽嵴頂下方5mm、7mm截面處微種植釘?shù)陌踩踩虢嵌?以期指導臨床。材料和方法:在Mimics軟件中預設直徑為2mm、長度為8mm的虛擬微種植釘,(通常直徑2mm、長度為10mm的微種植釘實際進入骨組織的螺紋長度為8mm),選取實驗一中75名初診患者的CBCT,首先在下頜骨后牙區(qū)的矢狀面上進行定位,獲取第一磨牙遠中根的冠狀截面圖,然后在冠狀截面圖中分別將虛擬微種植釘置于牙槽嵴頂下方5mm、7mm處的頰側骨皮質處,調整虛擬種植釘尖端改變其角度,當?shù)竭_剛好與第一磨牙遠中根表面相隔1mm時,測量虛擬種植釘長軸與牙長軸所成角度,即最大角度∠A;之后在下頜骨后牙區(qū)的矢狀面上再次進行定位,在第一磨牙與第二磨牙中點向遠中約1mm處,分別在牙槽嵴頂下方5mm、7mm處定位進行冠狀面的截取,同樣將虛擬種植釘分別置于牙槽嵴頂下方5mm、7mm處的頰側骨皮質處,調整種植釘尖端改變種植釘角度,當?shù)竭_剛好在頰側骨皮質內約2.5mm時,測量虛擬種植釘與牙長軸所成角度,即最小角度∠B。結果:實驗結果顯示左右兩側結果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);但牙槽嵴頂下方5mm、7mm截面處測的最大角∠A的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),最小角B差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),下頜骨左右兩側在牙槽嵴頂下方5mm處的最大角A分別為41±9.3°、40.61±9.7,最小角B分別為15.34±5.1°、15.23±5.5°;下頜骨左右兩側在牙槽嵴頂下方7mm處最大角A分別為52.66±12.0°、53.98±12.2°,最小角B約為14.7±6.7°、14.98±6.1°。結論:對于大多數(shù)患者而言,應用下頜外斜線區(qū)微種植釘進行下牙列的整體遠移時,應距牙槽嵴頂下方5mm-7mm區(qū)域,在下頜第一磨牙與第二磨牙間,將微種植釘以與牙齒長軸成15°-40°的方向植入。實驗三微種植釘支抗遠移下牙列三維有限元分析目的:本研究擬建立外斜線區(qū)微種植釘遠移下牙列的三維有限元模型。并從生物力學機制的角度出發(fā),對不同加載位點、不同高度牽引鉤作用下,各牙齒的移動趨勢進行探討。方法:經臨床篩選,選取一名22歲磨牙為近中關系的女性下頜骨及下牙列作為數(shù)據(jù)采集對象。拔除下頜第三磨牙排齊整平上下牙列后,拍攝CBCT并以Dicom格式導入Mimics17.0軟件中進行3D生成,利用3-matic Research 9.0R軟件中反求功能逐一準確的擬合出下頜骨、下牙列、托槽、弓絲等結構的三維實體模型,并對其進行網格劃分、邊界約束,最終建立微種植體釘遠移下頜全牙列的三維有限元模型。之后,依據(jù)實驗一、二結論安放微種植釘:即下頜第一磨牙和第二磨牙中間向,距牙槽嵴頂下方6mm處,微種植釘與牙長軸成30°的角度。模擬臨床治療在牽引鉤與微種植釘間加載3N力/側。設定四種工況:?工況A1:將高度為2mm的牽引鉤固定于雙側側切牙與尖牙托槽(L2-L3)間;?工況A2:將高度為7mm的牽引鉤固定于雙側側切牙與尖牙托槽(L2-L3)間;?工況B1:將高度為2mm的牽引鉤固定于雙側尖牙與第一前磨牙托槽(L3-L4)間;(4)工況B2:將高度為7mm的牽引鉤固定于雙側尖牙與第一前磨牙托槽(L3-L4)間。研究不同工況加載過程中,下頜中切牙(L1)、尖牙(L3)、第一磨牙(L6)以及第二磨牙(L7)的初始位移情況。結果:(1)建立了微種植體支抗遠移下頜全牙列的三維有限元模型。(2)不同工況加載中,牙齒移動情況如下:?下中切牙:當載荷A1、B1、B2時,下中切牙均發(fā)生冠根均舌向(冠移動明顯大于根)的逆時針旋轉;但載荷A2時,下中切牙發(fā)生冠唇向根舌向(冠移動明顯大于根移動)的順時針旋轉;?下尖牙:當載荷A1、A2時,下尖牙發(fā)生冠根均遠中(冠移動明顯大于根移動)的逆時針旋轉;當載荷B1時,下尖牙發(fā)生冠根初始位移均向遠中,幾乎無旋轉的整體移動,但移動趨勢較小;而載荷B2時,下尖牙牙冠向近中根向遠中(冠移動明顯大于根移動)的順時針旋轉。?四種工況中,第一磨牙、第二磨牙初始移動趨勢類似,冠根均向遠中(冠移動明顯大于根移動)的逆時針方向旋轉趨勢。結論:(1)通過CBCT、Mimics、3-matic Research 9.0R、Simcenter 3D 12.0軟件,是完全可以建立出具有較高幾何相似度且精確的利用微種植釘進行下頜全牙列遠中移動的三維有限元模型的。(2)利用微種植釘遠移下牙列治療輕中度骨性Ⅲ類錯鄈時,建議選擇高度為2mm的牽引鉤(牽引鉤朝向齦方)固定于下頜側切牙與尖牙(L2-L3)間進行加力。實驗四利用CBCT評估微種植釘遠移下牙列治療前后臨床實際牙齒的移動情況目的:本實驗通過前瞻性研究方式,對外斜線處微種植釘遠中移動下頜全牙列矯治前后牙齒移動情況做三維方向的分析評估,以期指導臨床。方法:從正畸科,選擇滿足本實驗納入條件的輕、中度安氏III類錯合患者共15名,矯治方案制定中需利用下頜外斜線區(qū)微種植釘進行下頜全牙列遠中移動,收集患者植入微種植釘后遠移牙列前(T0)以及數(shù)月后牙列遠移到位時(T1)下頜骨及下牙列的CBCT。所有數(shù)據(jù)以Dicom格式存儲并導入Mimics 17.0進行下頜骨及下牙列三維重建,建立三維坐標系并在三維模型上定義相關標志點。測量各標志點治療前后在三維坐標系中位置的變化。結果:經過8±2.3個月的矯治后,患者咬合關系得到了明顯改善。?下中切牙:牙冠平均內收了4.1mm,伸長了2.4mm;牙根平均內收了2.3mm。?下尖牙:牙冠平均遠移了3.5mm,伸長了2.0mm,水平向上左右兩側寬度平均減小了1.8mm;牙根平均遠移了2.0mm。?下頜第一磨牙:近頰尖平均遠移了3.1mm,壓低了1.3mm,左右側牙冠近頰尖寬度平均增加了2.3mm;近中根尖點平均遠移了1.8mm,壓低了0.7mm。(4)下頜第二磨牙:牙冠近頰尖平均遠移了2.9mm,壓低了1.8mm。其余參考指標差異無統(tǒng)計學意義。結論:利用下頜外斜線區(qū)微種植釘進行下牙列遠移這項技術,可以有效的矯治部分輕中度骨性III類錯合畸形,是該類錯合較好的代償性治療方法之一。
【圖文】：

A 錐形 X 線光束 B 2D 扇形 X 線光束圖 1-1 CBCT（A）和 MSCT（B）作用原理圖示BCT 僅僅通過 1 個或 2 個旋轉就能捕獲理想的感興趣區(qū)的影響，因此與 MS其輻射風險和患者的掃描時間都大大降低了。它已經成為獲得 3D 影像學資來源。CBCT 生成的 3D 影像都遵循的基本原理是從機體穿過或發(fā)射的能量被它所穿過的結構改變，再由一種專業(yè)傳感器來捕獲這種已改變的能量射線兩種主要類型 CT 顯像模式的關鍵不同[85]錐形 X 線光束 2D 扇形 X 線光束平板探測器 循環(huán)的數(shù)個探測陣列僅有 1 個或 2 個 360°旋轉 上百次旋轉低劑量輻射 高劑量輻射容積數(shù)據(jù)模式 2D 斷層數(shù)據(jù)模式

空軍軍醫(yī)大學博士學位論文-33-圖1 微種植釘植入下頜外斜線區(qū)整體遠移下牙列的口內像1 材料和方法收集 2012 年-2016 年四年期間在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科就診患者矯治前ABCDE FG H
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R783.5

【參考文獻】

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1 邵培;許楨睿;趙立星;趙志河;;不同植入角度對犬正畸支抗種植體穩(wěn)定性的影響[J];中華口腔醫(yī)學雜志;2017年01期

2 謝雨菲;沈剛;;微種植支抗釘在顴牙槽嵴的應用進展[J];口腔醫(yī)學研究;2013年04期

3 毛麗霞;房兵;沈國芳;夏韞暉;袁玲君;;下頜支種植體支抗輔助下牙列內收的療效評價[J];上�？谇会t(yī)學;2011年05期

4 韓劍麗;劉進;葛元輸;郭鑫;;下頜全牙弓后移量及最后界的測量[J];中國美容醫(yī)學;2011年04期

5 胡小坤;穆錦全;彭輝;王晴竹;陳文靜;;下頜J鉤高位牽引配合改良MEAW技術矯治骨性Ⅲ類錯的臨床研究[J];南京醫(yī)科大學學報(自然科學版);2010年10期

6 杜申釗;王釗;蘇萍;周峰;;關于下頜第二磨牙拔除用于正畸錯牙合的效果分析[J];中外醫(yī)療;2010年28期

7 趙弘;劉洪臣;顧曉明;;骨皮質厚度及植入角度對支抗種植釘影響的三維有限元分析[J];口腔頜面修復學雜志;2010年01期

8 楊振華;段銀鐘;劉紅;;拔除下頜第二磨牙后遠移第一磨牙矯治骨性Ⅲ類錯的研究[J];臨床口腔醫(yī)學雜志;2006年01期

9 王震東,王林,倪曉宇,馬俊青;不同長度微種植體支抗應力差異的三維有限元研究[J];口腔醫(yī)學;2005年02期

10 晉長偉,林久祥,徐寶華;多曲方絲弓技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯的頜面變化[J];華西口腔醫(yī)學雜志;2004年03期

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本文編號：2692868