【摘要】：研究背景:牙種植技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑,種植義齒修復(fù)因具有傳統(tǒng)修復(fù)無(wú)法比擬的良好功能和美學(xué)效果,以及較高的遠(yuǎn)期成功率,種植體修復(fù)牙列缺損已被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙修復(fù)的首選方式,種植牙也因此被人們稱為“人類的第三副牙齒”,并且使越來(lái)越多的患者從中受益。影響牙種植成功的因素很多,種植體行使功能依賴于良好初期穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期骨結(jié)合。初期穩(wěn)定和遠(yuǎn)期種植體骨結(jié)合不僅受種植手術(shù)、種植體材料、種植部位等因素影響,種植體的外形設(shè)計(jì)以及全身及頜骨的骨質(zhì)骨量也起著重要的作用。大量的研究表明,頜骨骨質(zhì)和骨量的降低會(huì)導(dǎo)致種植體骨愈合時(shí)間延長(zhǎng),甚至導(dǎo)致種植失敗。骨質(zhì)疏松癥(OP,osteoporosis)是以骨組織的顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)目減少、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙性疾病,而這一人群恰恰多為老年患者并且伴隨著牙列缺損,需要義齒修復(fù),而種植牙不外乎又是較好的選擇,但是如何克服骨質(zhì)疏松對(duì)老年患者種植成功率的不利影響成為一個(gè)受到關(guān)注的問(wèn)題。OP造成的頜骨骨質(zhì)和骨量缺陷會(huì)減弱骨組織對(duì)種植體的支持,延長(zhǎng)種植體愈合時(shí)間,從而影響種植體的初期穩(wěn)定和遠(yuǎn)期的骨結(jié)合,容易造成種植體松動(dòng)、脫落。提高種植的初期穩(wěn)定和遠(yuǎn)期固位是保證牙種植成功的關(guān)鍵,這在骨質(zhì)不良、骨量降低情況下更是不可缺少的。為了提高種植體的初期和遠(yuǎn)期固位效果,學(xué)者們對(duì)種植體的進(jìn)行了各種優(yōu)化的嘗試,這些方法顯著提高了正常骨質(zhì)條件下的種植體初期和遠(yuǎn)期固位,提高了種植體骨結(jié)合率,縮短了治療時(shí)間。然而,由于骨質(zhì)疏松的特殊性,較差的頜骨骨質(zhì)和骨量對(duì)種植體的骨結(jié)合仍存在不利良影響,因而,探索有效的途徑糾正OP對(duì)種植體骨結(jié)合的不利影響,對(duì)臨床種植有著重要的意義。 研究目的 本課題擬設(shè)計(jì)一種膨脹式牙種植體(Expandable implant, EI),并探索其在骨質(zhì)疏松條件下的固位效果。 1.膨脹式牙種植體的外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì):通過(guò)設(shè)計(jì)并制作一種根端可以膨開(kāi)的牙種植體,并在計(jì)算機(jī)軟件下建立模型,對(duì)種植體的外形尺寸及膨脹比例進(jìn)行優(yōu)化選擇。 2.根據(jù)優(yōu)化結(jié)果進(jìn)行加工制作該膨脹式種植體,并且進(jìn)行體外試驗(yàn)以及種植體力學(xué)性能測(cè)試,評(píng)估該種植體應(yīng)用的力學(xué)強(qiáng)度的可行性。 3.骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型的建立:采用去勢(shì)法建立綿羊絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型,測(cè)量建模前后的骨密度,以確保建模成功,觀察頜骨骨質(zhì)疏松是否與全身骨同時(shí)發(fā)生,并為下一步實(shí)驗(yàn)做好準(zhǔn)備。 4.膨脹式種植體固位的動(dòng)物實(shí)驗(yàn):通過(guò)與對(duì)照組種植體植入骨質(zhì)疏松動(dòng)物頜骨后的比較,評(píng)價(jià)膨脹式種植體的固位效果。研究?jī)?nèi)容和方法:一、EI的外形及結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),自適應(yīng)EI與下頜骨骨塊組裝的三維有限元模型的建立 參照目前文獻(xiàn)報(bào)道的膨脹式種植體及骨科常用的膨脹式椎弓釘,設(shè)計(jì)膨脹式牙種植體,力求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,膨脹效果良好;利用計(jì)算機(jī)基于Pro/E軟件建模及其自適應(yīng)裝配功能,配合Pro/E與Ansys Workbench有限元分析軟件的參數(shù)雙向無(wú)縫傳遞功能,進(jìn)行建模,并模擬力學(xué)加載進(jìn)行模型的準(zhǔn)確性檢驗(yàn)。二、EI膨脹角度、膨開(kāi)比例的生物力學(xué)優(yōu)化分析 設(shè)定EI膨開(kāi)的角度(Expansion angle,A)和膨開(kāi)的長(zhǎng)度比例(Expansion length ratio,R)為設(shè)計(jì)變量,A和R變化范圍分別0°到4°和1/6到5/6。在Anasys workbench軟件下分別模擬100N垂直力和30N頰舌側(cè)向力下進(jìn)行加載,在A和R為變量的的情況下,以皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的最大主應(yīng)力變化及種植體—基臺(tái)復(fù)合體的最大位移為檢測(cè)指標(biāo),以其得到這些指標(biāo)最小時(shí)的A和R組合為目的,從而為EI的膨開(kāi)角度和膨開(kāi)長(zhǎng)度比例選擇最佳優(yōu)化參數(shù)。三、EI加工制作、植入離體頜骨標(biāo)本試驗(yàn)以及種植體力學(xué)性能檢測(cè) 根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選擇A為2°,R為3/6這一最佳的膨開(kāi)角度和膨脹長(zhǎng)度比例組合,制作長(zhǎng)度為13mm,直徑4.3mm的根端帶縫隙可膨脹的螺紋柱狀純鈦種植體,利用一內(nèi)部膨脹螺桿對(duì)種植體內(nèi)部中空結(jié)構(gòu)進(jìn)行加壓膨脹,以達(dá)到膨脹效果。將該種植體膨脹后在萬(wàn)能材料測(cè)試機(jī)上進(jìn)行周期性疲勞實(shí)驗(yàn)和三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn),檢驗(yàn)其力學(xué)強(qiáng)度;在離體老齡綿羊頜骨標(biāo)本的缺牙區(qū)進(jìn)行體外植入試驗(yàn),檢驗(yàn)其植入、植入后膨脹,以及是否可以取出,旋出扭矩等實(shí)際應(yīng)用的可行性。四、骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型的建立 將12只成年雌性綿羊,體重約50kg,羊齡2.5歲,進(jìn)行去勢(shì)(雙側(cè)卵巢切除,ovarectomimy, OVX),建立絕經(jīng)后動(dòng)物模型,去勢(shì)后采用低鈣飼料喂養(yǎng),并注射激素(甲潑尼龍琥珀酸鈉,0.45mg/kg/d,注射9個(gè)月)。所有動(dòng)物術(shù)前均采用雙能量X射線吸收測(cè)定術(shù)(DXA/DEXA, Dual Energy X-ray Absorptiometry)測(cè)定腰椎骨及下頜骨密度(BMD,bone mineral density),12個(gè)月再次測(cè)量骨密度;同時(shí)結(jié)合顯微計(jì)算機(jī)斷層成像(Micro-CT,computer tomography)技術(shù)分析松質(zhì)骨骨小梁三維結(jié)構(gòu)改變。最后按照骨質(zhì)疏松定義的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)建模是否成功。五、EI植入骨質(zhì)疏松動(dòng)物頜骨的實(shí)驗(yàn)研究 將24枚膨脹式種植體及24枚常規(guī)種植體(對(duì)照)同時(shí)植入骨質(zhì)疏松綿羊雙側(cè)下頜角,平均分為兩組,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月分別取材,通過(guò)術(shù)后X線檢查、三維CT重建,種植體拔出實(shí)驗(yàn),種植體穩(wěn)定性測(cè)量,組織切片觀察,Micro-CT分析等方法,觀察種植體周圍成骨情況,評(píng)價(jià)種植體固位效果,比較EI的優(yōu)缺點(diǎn)。 研究結(jié)果 1.通過(guò)對(duì)EI的外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的比較,初步設(shè)計(jì)出一種依靠?jī)?nèi)芯旋入的方法使根端可以膨開(kāi)的牙種植體,該種植體通過(guò)內(nèi)部螺芯對(duì)底端帶縫隙的種植體體部進(jìn)行加壓而使之膨脹。并在計(jì)算機(jī)軟件下建立了自適應(yīng)的膨脹式種植體及骨質(zhì)疏松骨塊的三維有限元模型。 2.用Anasys workbench軟件的CAD/CAE功能結(jié)合蒙特卡洛抽樣方法對(duì)EI的外形尺寸及膨脹比例進(jìn)行優(yōu)化,得出最佳優(yōu)化參數(shù)的范圍:膨脹角度(Angle)介于1.5°到2.5°之間、膨脹長(zhǎng)度比例(Length ratio)介于2/6到3/6時(shí),EI最穩(wěn)定,頜骨最大綜合應(yīng)力最小。 3.根據(jù)優(yōu)化結(jié)果制作加工出EI實(shí)體,選擇了膨脹角度(Angle)為2°、膨脹長(zhǎng)度比例(Length ratio)為3/6的一組參數(shù)。并進(jìn)行了體外力學(xué)測(cè)試,結(jié)果顯示,在周期性疲勞實(shí)驗(yàn)200-250 N/50萬(wàn)次加載下,EI未出現(xiàn)疲勞;三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn),EI在加載力1KN以下時(shí)未出現(xiàn)彎曲、斷裂。離體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)表明EI可以順利植入頜骨標(biāo)本并達(dá)到膨脹的效果,EI植入后進(jìn)行旋出試驗(yàn)顯示出較大的扭矩。 4.綿羊在行卵巢切除術(shù)12月后,用雙能X線和Micro-CT測(cè)量同時(shí)驗(yàn)證了綿羊骨質(zhì)疏松模型建模成功,去勢(shì)前后椎骨骨密度(g/m3)分別為1.066±0.90和0.752±0.05,頜骨為0.846±0.82和0.524±0.09,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明P值均0.01,證明建模成功;并且Micro-CT階段性測(cè)量顯示出骨質(zhì)疏松模型建立過(guò)程中不同時(shí)期股骨頸部的骨小梁密度變化,對(duì)骨質(zhì)疏松模型給予進(jìn)一步驗(yàn)證。 5.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果:種植體穩(wěn)定系數(shù)(ISQ),EI和對(duì)照組比較在3個(gè)月時(shí)分別為63.7±4.5和55.2±5.8,在6個(gè)月時(shí)為83.5±6.3和78.3±7.6,EI組均高于對(duì)照組;拔出試驗(yàn)(pull-out test)顯示,EI與對(duì)照組在3個(gè)月時(shí)的最大拔出力分別為490.6±72.7N和394.5±54.5N,6個(gè)月時(shí)分別為587.6±65.3N和448.5±78.6N,EI與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組織學(xué)切片染色顯示EI與對(duì)照組在3個(gè)月后的骨接觸率(BIC,%),分別為64.57±4.88和50.46±5.32,6個(gè)月時(shí)分別為68.31±5.79和56.85±5.04,EI組的BIC有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的增高;Micro-CT結(jié)果顯示,EI組種植體周圍骨小梁數(shù)目Tb.N (1/mm),骨組織比例Bv/Tv (%)均高于對(duì)照組,骨小梁分離度Tb.Sp (mm)低于對(duì)照組,說(shuō)明了EI組新生骨小梁優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 1.該膨脹式牙種植體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,易于操作;應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行輔助設(shè)計(jì)及EI主要變量參數(shù)的優(yōu)化選擇,對(duì)于評(píng)價(jià)膨脹式種植體的力學(xué)參數(shù)和選擇種植體的外形尺寸起到重要的作用。 2.該設(shè)計(jì)、制作的膨脹式牙種植體,可以經(jīng)受一定程度的疲勞和壓力測(cè)試,在一定程度上有可靠的力學(xué)強(qiáng)度。 3.采用去勢(shì)+激素注射法建立的骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型,全身不同部位的骨密度均有明顯降低,符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn),大型動(dòng)物建模結(jié)果可靠度高、對(duì)于實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用方便。 4.膨脹式牙種植體植入骨質(zhì)疏松動(dòng)物頜骨后,表現(xiàn)出較好的力學(xué)性能、更高的骨接觸率,以及種植體周圍更有利的成骨現(xiàn)象。EI希望成為一種骨質(zhì)疏松狀態(tài)下良好的種植體外形改進(jìn)的方法。
【圖文】：
成桿狀結(jié)構(gòu)，骨小梁變細(xì)、穿孔甚至斷裂。許多完整的骨小梁骨板完全消失，導(dǎo)致剩余骨小梁間隔增寬和骨小梁間的連接消失（圖 2）。圖2 正常骨質(zhì)骨小梁和骨質(zhì)疏松時(shí)對(duì)比2. 骨質(zhì)疏松對(duì)頜骨的影響頜骨 OP 與身體其他部位骨骼的變化相似[60]，在 OP 情況下，頜骨吸收更加占據(jù)優(yōu)勢(shì)，，松質(zhì)骨密度下降，骨小梁變疏松、伴脫礦；全身 OP 對(duì)骨小梁產(chǎn)生影響的同時(shí)，同樣影響著頜骨骨皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)骨變薄。許多臨床研究也證實(shí)了頜骨與其他骨骼的密切關(guān)系，且在 OP 時(shí)具有相似的反應(yīng)。Jonasson[61]等研究表明，第一磨牙區(qū)牙槽骨厚度與前臂遠(yuǎn)中骨密度成正相
-83-圖 1.1 下端帶有膨脹縫隙的 EI 三維有限元模型（左：膨脹前，右：膨脹后）圖 1.2 EI 與基臺(tái)、牙冠復(fù)合體 圖 1.3 下頜骨骨塊模型及與種植體的組裝
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R783.6
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5 李樂(lè)樂(lè);非負(fù)荷期牙種植體結(jié)合上皮形成的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[D];浙江大學(xué);2004年
6 程雯;新型種植體骨愈合的組織學(xué)觀察[D];四川大學(xué);2007年
7 楊全全;富血小板纖維蛋白修復(fù)牙種植體周圍骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年
8 王斌;牙種植體植入床的評(píng)價(jià)[D];四川大學(xué);2004年
9 周燕玲;新型牙種植體周圍骨內(nèi)應(yīng)力分布的三維有限元研究[D];四川大學(xué);2006年
10 王益華;牙周炎及吸煙與種植體周圍炎的相關(guān)性研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2011年
本文編號(hào)：
2690526
