發(fā)布時間：2020-05-31 12:08

【摘要】： 研究背景：臨床上修復殘根殘冠時，常需要用根管樁來加強牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復體脫位。由于金屬樁具有便于鑄造、機械加工等特點，特別在咬合緊、牙合力大、根管內吸收、根管粗大、牙體大面積缺損等需要用樁核修復的情況下，取得了較好的修復效果，因此一直被廣泛地應用于臨床。但是，隨著美容修復尤其是全瓷修復技術在口腔臨床的廣泛應用，對樁核材料的選擇提出了更高的要求。金屬樁在半透明的全瓷修復體中會透出本身的金屬顏色，且金屬被腐蝕后易使牙齦緣發(fā)黑，嚴重影響了美觀；而且，金屬樁的彈性模量較大，容易產生應力集中，因此還有潛在地造成根折的危險；少數病人還會發(fā)生過敏現(xiàn)象，這些不足都促使了新材料的發(fā)展。近年來雖陸續(xù)開發(fā)出鈦樁及陶瓷樁等，但也都存在一定的缺點，難以在臨床推廣。近十多年來，由纖維加強材料制作的纖維樁開始廣泛應用于口腔臨床。 纖維加強材料的研究早在20世紀60年代就已經開始，但是直到九十年代，纖維樁才開始應用于臨床。多數研究表明，與傳統(tǒng)的金屬樁相比，纖維樁的強度、硬度、美學性能、抗腐蝕、抗疲勞性能以及生物相容性均比較優(yōu)越；而且，纖維樁的彈性模量接近牙本質，能減少根折的發(fā)生，修復失敗后有專用的去除裝置，這些都有利于牙齒的保存和失敗后的再修復，且質量更輕，因此被認為是更為理想的新型樁材料。 雖然纖維樁以其優(yōu)良的性能受到了牙科醫(yī)生的喜愛，但并非盡善盡美。很多研究報道了纖維樁修復失敗的情況，得出的失敗率也不完全相同，但是總體來說，要低于金屬樁，并且其失敗模式主要為樁或冠粘接失敗，根折的發(fā)生較少見，這對牙齒來說具有保護意義。并且脫落的纖維樁表面有完好的樹脂粘接劑包裹，這說明纖維樁和樹脂粘接劑之間有良好的粘接性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內牙本質表面處理不當，粘接劑和牙本質之間未形成良好的機械和化學固位作用。因此，臨床上提高纖維樁修復成功率的關鍵是如何更好地增強纖維樁的粘接強度。 目前，國內對于纖維樁的強度，彈性模量，美學性能，抗腐蝕性，生物相容性，以及石英纖維樁的不同外形和深度對樁冠修復后牙根應力分布的影響等方面都有不少的研究報道。而對于纖維樁粘接強度的影響因素這一方面的研究相對較少，因此，我們從影響纖維樁粘接強度的因素方面入手，通過實驗研究，希望能對臨床工作的開展提供一些參考意見。 研究目的光固化時光照強度的大小和纖維樁粘接時固化方式的不同都會對纖維樁的粘接強度產生影響。本實驗從兩個影響因素出發(fā)：1．在纖維樁的粘接過程中使用不同強度的光固化燈，光照固化后進行拉伸測試，通過對纖維樁脫位力的比較，探討固化光源不同是否會對纖維樁的粘接強度產生影響。2．在纖維樁的粘接過程中分別使用光固化和化學固化的兩種粘接劑，固化后進行拉伸測試，通過對纖維樁脫位力的比較，探討固化方式不同是否會對纖維樁的粘接強度產生影響。3．將纖維樁粘接過程中的不同界面制成標本后，進行掃描電鏡觀察，通過對纖維樁粘接界面的超微形態(tài)學研究，探討粘接強度和粘接界面微觀結構之間的內在聯(lián)系。 材料與方法1．選用30顆新鮮拔除的單根前磨牙，要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋。在渦輪機水霧冷卻下，用裂鉆自釉牙骨質界上2mm，與牙長軸垂直水平去除各實驗牙冠部牙體組織。常規(guī)根管預備至40#，根管充填后備用。去除根管內部分牙膠尖，至截冠平面以下9mm，保留根尖部部分根充物。所有實驗牙均先使用百齒可(BISCO)公司的1號預成鉆(1#Pre-Shaping)初步預備根管，使樁的最終深度達到9mm。接著使用百齒可(BISCO)公司的1號修整鉆(1#Finishing)完成根管預備的最后一步，以保證預備后的實驗牙的根管形態(tài)、長度、粗細完全一致。將預備好的實驗牙隨機分為3組，每組10顆。分別使用A、B、C三組光固化燈進行光照固化。使用測光表測量光固化燈強度后得出：A組鹵素燈泡光固化機功率—320mw／cm~2，B組發(fā)光二極管光固化燈功率——1400mw／cm~2；C組發(fā)光二極管光固化燈功率——1250mw／cm~2。按使用說明完成樁道和纖維樁的粘接，注意酸蝕沖洗后要用紙尖吸出多余部分，保持牙本質濕潤狀態(tài)；樁道內涂ONE-STEP后要用吸紙吸干所有溶劑，粘接劑過多的蓄積會防礙樁就位；光照時要將光固化燈置于纖維樁頂部，并使光固化燈發(fā)出的光束與纖維樁長軸平行，光固化40秒以加速固化。將實驗牙制成包埋塊，在MTS 858電子力學實驗機上進行拉伸測試，以2mm／min的速度持續(xù)加載，直至樁從根管內脫位，記錄最大脫位力。采用SPSS12.0軟件對數據進行單因素方差分析。2．將實驗組分為A、B兩組：A組為化學固化組；B組為光固化組。其中B組數據使用第一部分實驗中的B組的測試數據。A組按照纖維樁制作步驟制作后，經過拉伸測試取得數據。A組方法為：將10顆新鮮拔除的單根前磨牙(要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋)按照實驗一的方法進行常規(guī)的樁道預備，在粘接纖維樁時使用酸蝕劑ETCHANTS、ALL-BOND 2雙敏通用粘接劑、HI-X自凝X線阻射性樁水門汀進行化學固化。其中注意等量的樁水門汀的基質與催化劑混合的時間為10-15s，在室溫下操作時間為2.5-3.0min，固化時間為4.5-5.0min。因為樁水門汀固化之后非常堅硬，所以多余部分應在纖維樁就位后立即去除。粘固后同樣制成包埋塊，在MTS 858電子力學實驗機上以2mm／min的速度進行拉力測試，所得數據設定為A組。采用SPSS12.0軟件對兩組取得的數據進行t檢驗。3．選取新鮮拔除的單根前磨牙12顆，同樣要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋。隨機分為三組，按照前面制備纖維樁的步驟制作，A組制備到樁道預備完成階段；B組制備至纖維樁粘接完成；C組制備至樁粘接后在拉力實驗機上將樁拉出階段；粘接過程每一組中有兩顆牙使用光敏通用型粘接劑ONE-STEP、酸蝕劑ETCHANTS、DUOLINK復合樹脂封閉水門汀和3M無繩光固化燈進行光固化，操作時間同實驗一；其余兩顆牙使用ALL-BOND 2雙敏通用粘接劑、酸蝕劑ETCHANTS、HI-X自凝X線阻射性樁水門汀進行化學固化，，操作時間同實驗二。將制備好的離體牙暴露觀察面后將樣本投入52.5 g／L次氯酸鈉溶液浸泡24 h，去除根管壁上的有機組織，生理鹽水洗滌，乙醇逐級脫水，臨界點干燥，高真空純金鍍膜，掃描電鏡下觀察。 結果1．采用SPSS12.0軟件進行單因素方差分析后顯示總體均數間差異有顯著性，使用B組光固化燈(功率1400mw／cm~2)時纖維樁的脫位力最大，為223.318N，A組(320mw／cm~2)最小為142.476N，粘接強度大小順序為組B＞C組＞A組。B組與C組之間(P=0.172)脫位力差異無顯著性(P＞0.05)，B組(P=0.000)、C組(P=0.003)與A組間脫位力差異均有顯著性(P＜0.05)。2．采用SPSS12.0軟件進行t檢驗后顯示光固化組與化學固化組間(P=0.002)脫位力差異有顯著性(P＜0.05)�；瘜W固化組纖維樁的粘接強度＞光固化組纖維樁的粘接強度。3．樁道預備好后，未粘接纖維樁前：掃描圖上可以看到在根尖，根中和根頸部碎屑，牙膠尖和玷污層的數量和厚度在逐漸減少和變薄。在樁道根尖部基本看不到敞開的牙本質小管口、樁道中部可以見到部分敞開的牙本質小管口、在樁道根頸部可以看到幾乎全部敞開的牙本質小管口；纖維樁粘接后，未被拉出前：纖維樁和粘接劑的粘接很緊密，而在根部牙本質與粘接劑之間則存在有小的縫隙，主要為樹脂粘接劑聚合收縮所導致；纖維樁被拉出后：在樁道的根尖部仍布滿了碎屑，糊劑牙膠尖殘留物和玷污層。樁道的根中部和根頸部，纖維樁被拉出后可以看到大部分牙本質小管內的粘接劑隨樁被拉出，部分粘接劑顆粒卡在小管口上。在被拉出的纖維樁表面的掃描電鏡照片上可以看到，樁的表面有許多小的樹脂突起，正是進入到牙本質小管內的樹脂粘接劑。而且可以看到部分進入到牙本質小管內的樹脂突，而樹脂與根部牙本質間的混合層厚約2μm。 結論1．新型的發(fā)光二極管型光固化燈在固化性能上要優(yōu)于傳統(tǒng)的鹵素燈泡型光固化燈。使用新型LED光固化燈可以有效提高纖維樁的粘接強度。2．采用化學固化方式粘接纖維樁時產生的固位力要優(yōu)于光固化方式粘接纖維樁時產生的固位力。3．樹脂的聚合收縮在采用光固化方式和化學固化方式粘接的過程中都是存在的。4．樹脂粘接劑和纖維樁之間形成的樹脂突可以較好地起到機械扣鎖作用。
【圖文】：

碩士學位論文圖3一1樁道根尖部(S印，1000x)Fig3一 1roottiPofmedull呵cavity(S陰，1000X)圖3一2樁道根中部(S服，1000x)Fig3一 rootmiddleofmedull腳eavity(SEM，1000x)

樁道根尖部(S印，1000x)
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R783

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 王寧,駱小平,俞長路,張潔,錢冬冬;高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J];口腔醫(yī)學;2005年03期

本文編號：2689834