【摘要】：目的:顳下頜關(guān)節(jié)是顱骨中唯一的關(guān)節(jié),在SSRO后退術(shù)中,顳下頜關(guān)節(jié)的變化對于手術(shù)穩(wěn)定性以及患者術(shù)后功能十分重要,但是其在術(shù)后的變化方式以及當(dāng)肌功能平衡改變后顳下頜關(guān)節(jié)的力學(xué)改變并不十分清楚。本研究采用螺旋CT三維重建,以及利用CT與MRI識別軟硬組織從而進(jìn)行有限元分析。為探討B(tài)SSRO術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的變化以及其影響,為臨床及治療提供實驗依據(jù)。方法:實驗一,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正頜中心的骨性III類患者13人,其中男性4人,女性9人,平均年齡23.4歲,最小年齡18.8歲,最大年齡27.6歲。選取標(biāo)準(zhǔn):本研究中的病人為骨性III類錯頜畸形,ANB0°,SNB80°,伴或不伴偏頜畸形。此外還必須滿足一下條件:(1)病人術(shù)前、術(shù)后,身體健康,無系統(tǒng)性疾病;術(shù)后無感染、骨斷裂等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。(2)根據(jù)頸椎的骨齡評分法判斷其生長發(fā)育已結(jié)束。(3)均完善術(shù)前正畸,遵循正畸-手術(shù)-正畸的常規(guī)手術(shù)方法。(4)手術(shù)均由同一團(tuán)隊操作。每位患者均拍攝術(shù)前一周、術(shù)后一周、術(shù)后一年螺旋CT,用MIMICS 20.0進(jìn)行三維重建,顳下頜關(guān)節(jié)26個,并按照手術(shù)前后(T0-T1)、術(shù)后恢復(fù)(T1-T2)、恢復(fù)后對比術(shù)前(T0-T2)進(jìn)行分組,分為3組,共78個顳下頜關(guān)節(jié),運(yùn)用3-MATIC軟件配合MIMICS進(jìn)行測量,對髁突內(nèi)外極點(diǎn)的位置,髁突旋轉(zhuǎn)的角度,髁突的體積,以及根據(jù)髁突前斜面、橫脊以及后斜面三個解剖部位進(jìn)行定點(diǎn),測量表面的改建情況以及顳下頜關(guān)節(jié)間隙的變化。僅由實驗者本人對研究項目進(jìn)行測量,同一時間內(nèi)完成,同樣測量方法于2周后進(jìn)行第2次測量,兩次測量得到的結(jié)果采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)計算,若ICC≥0.75,則取兩次測量結(jié)果均值。采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,并用配對設(shè)計t檢驗對比各組的差異,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。實驗二:為探討顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域在新建立的咬合關(guān)系以及頜骨關(guān)系肌動力平衡發(fā)生改變后的受力情況,建立有限元模型分析受力情況。選取標(biāo)本為,患者男,21.6歲,下頜前突畸形,術(shù)前完成正畸去代償治療,行BSSRO手術(shù)。選取標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)BSSRO手術(shù);(2)無偏頜;(3)無顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)前癥狀和術(shù)后癥狀;(4)術(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)感染、骨壞死等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥;(5)術(shù)前一周拍攝MRI、螺旋CT,術(shù)后一周拍攝CT。骨骼結(jié)構(gòu)利用CT,軟組織結(jié)構(gòu)包括開閉口肌群、關(guān)節(jié)盤、顳下頜韌帶則利用MRI識別,運(yùn)用MIMICS、HYPERWORK、ABAQUS、GEOMAGIC建立術(shù)前以及術(shù)后的力學(xué)模型,并模擬顳下頜關(guān)節(jié)咬合、開口時的受力變化。并與實驗一的結(jié)果進(jìn)行對照,從而尋找肌動力平衡對于BSSRO手術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域改變的影響。結(jié)果:髁突于橫截面,T0-T1向內(nèi)旋轉(zhuǎn)7.241±3.835°,T1-T2向外旋轉(zhuǎn)2.043±2.753°,T0-T2內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.199±4.079,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,髁突于冠狀面旋轉(zhuǎn)無統(tǒng)計學(xué)意義;髁突外極點(diǎn)于T0-T1前移2.269±1.736mm,T1-T2后移-0.942±1.364mm,T1-T2上移位0.668±1.259mm,T0-T2外極點(diǎn)前移位1.328±0.856mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,余外極點(diǎn)移位無統(tǒng)計學(xué)意義。T0-T1期間,內(nèi)極點(diǎn)向外側(cè)移位0.986±1.329mm,向下移位1.266±1.428mm,T1-T2期間,向內(nèi)側(cè)移位0.675±0.769mm,向上移位0.796±1.448mm,T0-T2期間,內(nèi)極點(diǎn)向后移位0.484±0.960mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在關(guān)節(jié)間隙的變化測量中,T0-T1期間,關(guān)節(jié)內(nèi)斜面內(nèi)側(cè)、髁突橫脊內(nèi)側(cè)、橫脊中份、橫脊外側(cè)、髁突后斜面中份關(guān)節(jié)間隙增大,T1-T2期間,刻骨內(nèi)斜面中份、橫脊處內(nèi)側(cè)、橫脊中份、橫脊外側(cè)關(guān)節(jié)間隙減小,T0-T2期間,髁突橫脊內(nèi)側(cè)以及橫脊中份的關(guān)節(jié)間隙有所增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。髁突的體積在T0-T2期間有所變化,T0時平均髁突體積為1183.79±276.76mm~3,T2時減小為1147.22±272.22mm~3,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。T0-T2髁突橫脊中份高度下降,余無統(tǒng)計學(xué)意義。有限元分析的結(jié)果顯示,在關(guān)節(jié)盤的應(yīng)力中,對比術(shù)前與術(shù)后的應(yīng)力值,可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前與術(shù)后的最大應(yīng)力差異不大,術(shù)前兩側(cè)的最大應(yīng)力有一定差異,關(guān)節(jié)盤上下方應(yīng)力中心位置發(fā)生了變化,下方應(yīng)力中心靠前移動,上方靠后移動。髁突的應(yīng)力中,術(shù)后與術(shù)前相比,在開口時,關(guān)節(jié)頭的受力部位靠向內(nèi)側(cè),小開口時應(yīng)力略有下降。在顳下頜韌帶區(qū)域的最大應(yīng)力較術(shù)前減小,應(yīng)力分布無明顯差別。結(jié)論:BSSRO后退術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的形態(tài)和位置會發(fā)生遠(yuǎn)期改變。手術(shù)前后肌動力平衡發(fā)生改變,顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域受力發(fā)生改變。
【圖文】：

圖 1-1 CT DICOM 文件的導(dǎo)入Fig 1-1 Import of CT DICOM file患者的顱骨模型ICOM 數(shù)據(jù)中，人體組織可簡單可以分為硬組織與軟組織兩不同的 CT 值。根據(jù)硬組織與軟組織的 CT 值范圍不同，設(shè)olding)選擇硬組織的 CT 值范圍，即可將骨骼與牙齒的單后續(xù)操作。點(diǎn)擊 Masks 界面中新建圖標(biāo)進(jìn)入閾值選擇對話 CT 數(shù)值選取 226-3071Hu 灰度值的骨組織標(biāo)準(zhǔn)來選取患者），點(diǎn)擊 OK，，就可以看到患者顱骨預(yù)覽圖像中被選取的部分在右側(cè) Masks 工作欄中出現(xiàn)名字為 Green 的遮罩層，此為取，尚未生成三維模型。

圖 1-2 患者顱骨的選取標(biāo)準(zhǔn)Fig 1-2 Selection criteria for the patient's skul圖 1-3 選取的顱骨預(yù)覽Fig 1-3 Selected skull preview可以觀察到，所有 CT 值位于（226-3071)范不需要的 CT 掃描床等結(jié)構(gòu)，因此需要對圖
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R782.6

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本文編號：2688075