【摘要】：目的:牙周基礎(chǔ)治療是牙周病治療成功的前提和關(guān)鍵,基礎(chǔ)治療的核心是齦下刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)。應(yīng)用超聲器械進(jìn)行SRP大大提高了臨床療效及工作效率,但同時(shí)也存在對牙根表面的影響,造成牙齒敏感等癥狀。本實(shí)驗(yàn)通過觀察矢量線性運(yùn)動工作尖、橢圓形運(yùn)動工作尖治療慢性牙周炎的臨床療效及對牙根表面的影響,為超聲齦下工作尖的臨床應(yīng)用提供參考。方法:1.選取因重度牙周炎拔除的單根患牙30顆,隨機(jī)分為3組:(1)矢量線性運(yùn)動工作尖組(VS組)(2)橢圓形運(yùn)動工作尖組(ES組)(3)傳統(tǒng)手工刮治器組(HS組),每組10顆進(jìn)行體外根面平整術(shù),刮治完成后記錄每個(gè)根面的操作時(shí)間,在體視顯微鏡和掃描電鏡下觀察牙根表面形態(tài)并拍攝圖像。2.按照1999年美國牙周病分類研討會提出的慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),從河北省口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科門診患者中,隨機(jī)入選20例慢性牙周炎患者,年齡范圍21~49歲,平均36歲,其中女性12例,男性8例。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)采用左右半口自身對照,隨機(jī),單盲,在齦上潔治術(shù)后1周,將患者左右半口隨機(jī)分為(1)VS組:采用矢量線性運(yùn)動工作尖進(jìn)行齦下刮治和根面平整,(2)ES組:采用橢圓形運(yùn)動工作尖進(jìn)行齦下刮治和根面平整;觀察并記錄齦上潔治后1周(基線)、治療后4周兩組的探診深度(probing depth,PD)、附著水平(clinical attachment level,CAL)、探診出血(bleed on probing,BOP);治療完成后即刻應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)記錄患者對兩組治療的疼痛值,并記錄各組臨床操作時(shí)間,在治療完成后1到3天通過電話回訪記錄兩組在短期內(nèi)的疼痛程度變化。3.應(yīng)用SPSS21.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(?X±S),體外實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間采用單因素方差分析,體內(nèi)實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)臨床指標(biāo)、臨床操作時(shí)間及患者的主觀疼痛感受(VAS值)的差異均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1.對牙根表面的影響體外操作時(shí)間比較(秒s):VS組用時(shí)(120±11.57)s,ES組用時(shí)(43.55±5.35)s,HS組用時(shí)(66.44±7.06)s,以上數(shù)據(jù)表明,VS組用時(shí)最長,明顯多于ES組和HS組,而ES用時(shí)最短。方差分析結(jié)果顯示3組間操作時(shí)長差異兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明矢量線性運(yùn)動工作尖操作時(shí)間較長。掃描電鏡觀察:VS組處理后的牙根表面相對光滑,牙骨質(zhì)形態(tài)完整、連續(xù),可見少量玷污層殘存;ES組處理后的牙根表面形態(tài)不規(guī)則,牙骨質(zhì)不連續(xù),存在少量不規(guī)則劃痕和玷污層殘留;HS組處理后的牙根表面粗糙、覆蓋一涂抹層,可見許多線性劃痕及不規(guī)則玷污層。2.各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較VS組和ES組在治療后臨床指標(biāo)均有明顯改善,臨床癥狀牙齦紅腫基本消退,探診出血量減少,牙齦質(zhì)地由松軟脆弱變?yōu)閳?jiān)韌。配對樣本t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,兩組在治療后組間各項(xiàng)指標(biāo)PD、BOP、CAL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組內(nèi)指標(biāo)PD、BOP、CAL的值在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在治療后4周,兩組的PD、BOP、CAL的值均較基線時(shí)低。結(jié)果表明兩種運(yùn)動方式的超聲齦下工作尖在治療后臨床指標(biāo)均有所改善,都能有效的減輕牙周組織炎癥,二者均可取得良好療效,治療效果相比無明顯差異。治療過程中患者對兩組工作尖的疼痛程度評價(jià)(VAS值)的比較,兩組處于相同中等功率下,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,治療后即刻疼痛值:VS組為(37.25±7.38),ES組為(74.25±9.5),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后1到3天VAS值,VS組明顯低于ES組,表明矢量線性運(yùn)動工作尖能夠有效減輕患者的治療疼痛。兩組工作尖臨床治療時(shí)間的比較(分鐘min),兩組處于相同中等功率下比較臨床操作時(shí)間,半口治療時(shí)間:VS組為(64.02±8.54)min,ES組為(26.66±6.25)min,方差分析結(jié)果顯示:兩組間治療時(shí)長差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),結(jié)果表明矢量線性運(yùn)動工作尖治療所需時(shí)間要多于橢圓形運(yùn)動工作尖。結(jié)論:1.矢量線性運(yùn)動工作尖、橢圓形運(yùn)動工作尖及傳統(tǒng)手工刮治器均能有效清除牙面菌斑及牙結(jié)石。2.矢量線性運(yùn)動工作尖進(jìn)行齦下刮治的時(shí)間相對較長,但對根面的影響較小,能夠較好的保留牙根表面的形態(tài)。3.矢量線性運(yùn)動工作尖能有效減輕牙周組織炎癥,恢復(fù)牙周組織形態(tài),改善臨床癥狀,明顯增加患者治療的舒適度,可以廣泛應(yīng)用于臨床慢性牙周炎的基礎(chǔ)治療。
【圖文】：

圖 1 矢量線性運(yùn)動組刮治后根面情況.體視顯微鏡(左)，掃描電鏡（右）(×500)Fig.1 The root surface of VS group .Left was under the stereomicroscope. Right was under theSEM(×500)

圖 2 橢圓形運(yùn)動組刮治后根面情況.體視顯微鏡(左)，掃描電鏡（右）（×500）Fig.2 The root surface of ES group .Left was under the stereomicroscope. Right was under theSEM(×500)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R781.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2685128