【摘要】：目的:下頜智齒又稱為下頜第三磨牙,位于牙列的末端,隨著人們食用的食物越來(lái)越精細(xì),頜骨骨量與牙量的退化不對(duì)稱,頜骨不足以容納那么多的牙齒,導(dǎo)致智齒常因?yàn)檐浗M織或硬組織的阻擋而發(fā)生阻生。阻生的智齒可以引發(fā)智齒冠周炎或相鄰第二磨牙的牙體和牙周疾病,改良型富血小板纖維蛋白(Advanced-Platelet-rich fibrin,A-PRF)是二代血小板濃縮制品富血小板纖維蛋白(Platelet Rich Fibrin,PRF)的改良版,在PRF的基礎(chǔ)上,采用低速延時(shí)的方法,得到更為疏松的結(jié)構(gòu),有利于細(xì)胞的增殖和分化。A-PRF由患者的自體血制成,不添加任何生物制劑,排除了免疫排斥和感染的風(fēng)險(xiǎn),不存在安全隱患。另外,其制備過(guò)程簡(jiǎn)便易行,而且價(jià)格低廉,容易在臨床得到推廣。本實(shí)驗(yàn)提取改良型富血小板纖維蛋白,研究A-PRF凝膠對(duì)下頜智齒拔除后相鄰下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損修復(fù)的影響。方法:病例選擇與分組:選取2017年11月至2018年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院口腔科就診的單側(cè)下頜智齒近中阻生或水平阻生患者。根據(jù)患者的就診順序編號(hào),奇數(shù)的為A-PRF組,偶數(shù)的為對(duì)照組,每組24例患者。A-PRF組拔牙術(shù)后同期于拔牙創(chuàng)內(nèi)植入由患者自體血制成的A-PRF,對(duì)照組拔牙術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)不知如任何物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)方法:所有48名患者術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片及錐形術(shù)CT(cone beam computed tomography,CBCT),術(shù)前評(píng)估智齒的阻生類型、牙根情況及牙槽骨缺損情況,局部麻醉下給與患者拔除阻生牙,A-PRF組在拔除阻生牙的同時(shí)采集自體靜脈血,以1500r/min的轉(zhuǎn)速離心14分鐘,得到改良型富血小板纖維蛋白凝膠,等阻生牙拔除后,將改良型富血小板纖維蛋白凝膠填入拔牙創(chuàng)內(nèi),等待牙槽窩內(nèi)血液充盈,采用半8字交叉縫合法嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。對(duì)照組手術(shù)方法與A-PRF組相同,拔牙創(chuàng)內(nèi)不填入任何物質(zhì)。術(shù)后1、2、3、4個(gè)月前來(lái)復(fù)診,檢查愈合情況,檢查牙周情況,術(shù)后第4個(gè)月行牙周探診檢查,評(píng)估第二磨牙的牙周情況,并拍攝全口曲面斷層片和錐形術(shù)CT。影像學(xué)分析:將全口曲面斷層片和CBCT的矢狀面圖像導(dǎo)入數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Motic medical 6.0中,測(cè)定兩個(gè)區(qū)域的灰度值,骨缺損區(qū)和空白區(qū)兩個(gè)區(qū)域,將骨缺損區(qū)和空白區(qū)兩個(gè)區(qū)域的灰度值相減,得出的值為實(shí)際灰度值。在系統(tǒng)中選擇手動(dòng)分析灰度值模式,選定下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損區(qū)域,將區(qū)域大小定為(3*3)cm2,該系統(tǒng)即可自動(dòng)計(jì)算出該區(qū)域平均灰度值,可反映該區(qū)域骨密度情況。記錄第二磨牙術(shù)后遠(yuǎn)中牙槽骨平均灰度值;行CBCT檢查,記錄第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨頰軸角、舌軸角及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)交界處的垂直距離的平均值,并與術(shù)前記錄對(duì)比,兩次記錄之差值記為骨獲得量。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組性別分布、左右側(cè)部位、第三磨牙阻生類型采用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較之間的關(guān)系,兩組年齡與第三磨牙阻生類型采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)來(lái)比較。分析前對(duì)所有影像學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于非正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:本研究共收集48例患者,治療過(guò)程均未發(fā)生丟失情況,全部進(jìn)入實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析。所有收集患者年齡為18~59歲;男26人,女22人;左側(cè)25人,右側(cè)23人;A-PRF組24例,對(duì)照組24例。兩組在性別分布、阻生類型與左右側(cè)部位方面無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組在年齡與阻生類型方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示:A-PRF組和對(duì)照組在相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中牙周探診深度上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第4個(gè)月拍攝全口曲面斷層片及CBCT檢查測(cè)量結(jié)果分析,A-PRF組缺損區(qū)骨灰度值與對(duì)照組骨灰度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A-PRF組與對(duì)照組骨獲得量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。、結(jié)論:改良型富血小板纖維蛋白可以促進(jìn)骨組織形成,有利于骨組織的愈合;在拔除第三磨牙同期植入改良型富血小板纖維蛋白,可以有效的促進(jìn)第二磨牙遠(yuǎn)中骨組織再生修復(fù)。
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文典型病例對(duì)比對(duì)照組患者，，女，年齡 24 歲，左側(cè)智齒水平阻生，拔除智齒后不填入任何材術(shù)前及術(shù)后第 4 個(gè)月 CBCT 影像學(xué)資料見(jiàn)圖 3（A1、B1）。A-PRF 組患者，年齡 21 歲，右側(cè)智齒水平阻生，拔除智齒后與相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損處填-PRF 凝膠，術(shù)前及術(shù)后第 4 個(gè)月 CBCT 影像學(xué)資料見(jiàn)圖 3（A2、B2）。

對(duì)照組患者例數(shù)對(duì)比：(a) 性別例數(shù)對(duì)比；(b) 阻生類拔牙部位例數(shù)對(duì)比on of the number of patients in the a-prf group and the cober of gender cases;(b) comparison of the number of obsarison of the number of cases in tooth extraction position
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R782.11

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本文編號(hào)：2679109