【摘要】： 牙拔除術(shù)后拔牙創(chuàng)愈合改建的過(guò)程中常發(fā)生局部牙槽骨的吸收,導(dǎo)致牙槽骨高度降低,厚度變薄,從而影響后期義齒修復(fù),更不利于種植體植入。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了一些預(yù)防牙槽骨吸收的方法,但因各自存在的不足難以在臨床推廣應(yīng)用。如何促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合、避免失牙后牙槽骨吸收仍是目前口腔頜面外科研究的重要問(wèn)題之一。為了尋找簡(jiǎn)便有效、易于臨床應(yīng)用的方法,我們比較研究了脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(ADM)和脫鈣骨基質(zhì)(DBM)在促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合中的作用。 ADM的主要成分為膠原蛋白。異種ADM是采用理化方法處理后的異種皮膚組織,脫除了表皮和真皮中的細(xì)胞成份,保留了細(xì)胞外基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu),并完整保留了位于表皮層和真皮層之間的基底膜。ADM具有良好的生物學(xué)相容性及可吸收性,具有利于細(xì)胞遷移和粘附的膠原三維結(jié)構(gòu),并具有誘導(dǎo)形成高質(zhì)量血凝塊的能力及引導(dǎo)骨組織再生的作用。DBM是一種無(wú)毒、無(wú)刺激、不含熱原且不引起免疫排斥反應(yīng)的生物材料,有良好的骨傳導(dǎo)作用和骨誘導(dǎo)能力,其成骨的方式為“同步取代”,即DBM吸收和新骨形成同時(shí)發(fā)生,置入物逐步被新骨取代。ADM及DBM的這些性質(zhì)提示它們都可能具有促進(jìn)拔牙創(chuàng)血凝塊充盈、機(jī)化、骨化的作用,為了比較兩種生物材料促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合的實(shí)際效果我們?cè)O(shè)計(jì)了以下實(shí)驗(yàn)。 選用18只健康成年犬,拔除雙側(cè)下頜第二、第四前磨牙及上頜第二前磨牙。左側(cè)下頜第二前磨牙拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞ADM,對(duì)側(cè)不處理作為對(duì)照,觀察ADM對(duì)拔牙創(chuàng)愈合及牙槽骨形態(tài)改建的作用;左側(cè)下頜第四前磨牙拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞DBM,對(duì)側(cè)不處理作為對(duì)照,觀察DBM對(duì)拔牙創(chuàng)愈合及牙槽骨形態(tài)改建的作用;左側(cè)上頜第二前磨牙拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞ADM,對(duì)側(cè)填塞DBM,比較二者對(duì)拔牙創(chuàng)愈合及牙槽骨形態(tài)改建作用的異同。對(duì)所有拔牙創(chuàng)均分離頰舌側(cè)牙齦并拉攏縫合,關(guān)閉拔牙創(chuàng)面。拔牙后分別于第4、12、24周各處死6只動(dòng)物,頭顱標(biāo)本行螺旋CT掃描,應(yīng)用多平面重建技術(shù)測(cè)量拔牙創(chuàng)CT值及牙槽骨高度吸收值(以下簡(jiǎn)稱(chēng)牙槽骨吸收值);切取拔牙創(chuàng)組織制作HE染色切片行組織學(xué)觀察。 結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,各時(shí)間點(diǎn)ADM組拔牙創(chuàng)CT值均較高(P0.01)且牙槽骨吸收值較低(P0.05),但組織學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯差異,第24周時(shí)充填材料完全吸收;各時(shí)間點(diǎn)DBM組拔牙創(chuàng)CT值均顯著高于對(duì)照組(P0.05),4周時(shí)DBM組牙槽骨吸收值低于對(duì)照組,但二者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第12和24周時(shí)DBM組牙槽骨吸收值均顯著低于對(duì)照組(P0.05),組織學(xué)觀察可見(jiàn)在第4和12周時(shí),DBM組成骨情況優(yōu)于對(duì)照組,24周時(shí)DBM組與對(duì)照組無(wú)顯著差異且充填材料完全吸收;各時(shí)間點(diǎn)DBM組拔牙創(chuàng)CT值均高于ADM組,但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DBM組與ADM組牙槽骨吸收值無(wú)明顯差異(P0.05),第4和12周時(shí)DBM組成骨情況略?xún)?yōu)于ADM組,但24周時(shí)兩組無(wú)明顯差異。 實(shí)驗(yàn)表明, DBM與ADM均可促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合,保持牙槽骨高度,從而有利于后期的種植體植入或義齒修復(fù)。二者在減緩牙槽骨吸收方面無(wú)顯著差異,但DBM比ADM更有利于早期拔牙創(chuàng)的骨愈合及骨改建。
【圖文】：

本研究所用的ADM

第4周對(duì)照組(×4)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R782.1

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本文編號(hào)：2664760