【摘要】：目的評價(jià)磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在涎腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。 資料與方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的45例涎腺腫瘤患者的常規(guī)MRI掃描、彌散加權(quán)成像及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)。(1)常規(guī)MR掃描包括軸位及冠狀位T1WI、T2WI脂肪抑制序列,重點(diǎn)觀察病灶形態(tài)、邊界、包膜、T1WI及T2WI信號強(qiáng)度特征等。(2)磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)采用單次激發(fā)自旋回波EPI(SS-SE-EPI)序列,擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)采用0及1000s/mm2,測量并分析病變區(qū)域的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值的大小。(3)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging, DCE-MRI)采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRET1WI (VIBE)序列,對數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理后獲得的涎腺腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,并對時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(Time Intensity Curve, TIC)的峰值時(shí)間(Tpeak)、廓清率(WR)進(jìn)行分析,總結(jié)涎腺腫瘤的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線的特征。本研究將涎腺腫瘤的TCI定為四個(gè)類型,分型如下：A型：峰值時(shí)間120s即漸進(jìn)性強(qiáng)化；B型：峰值時(shí)間≤120s,廓清率≥30%,快速強(qiáng)化,快速廓清；C型：峰值時(shí)間≤120s,廓清率30%,快速強(qiáng)化,緩慢廓清：D型：平坦型提示病變無強(qiáng)化或囊性病變。 結(jié)果(1)45例涎腺腫瘤中良性腫瘤34例(多形性腺瘤18例,腺淋巴瘤13例,神經(jīng)鞘瘤1例,淋巴管瘤1例,基底細(xì)胞腺瘤1例),惡性腫瘤11例(腺泡細(xì)胞癌3例,黏液表皮樣癌2例,腺樣囊性癌1例,癌在多形性腺瘤中1例,浸潤癌1例,低分化癌1例,腮腺鰓裂囊腫癌變1例,肉瘤樣癌1例)。在常規(guī)MR掃描中,涎腺良性腫瘤多以形狀規(guī)則、邊界清楚為特征并多有包膜,涎腺惡性腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊界不清,常侵犯鄰近組織。 (2)DWI：多形性腺瘤的平均ADC值(1.72±0.29×10-3mm2/s)、腺淋巴瘤的平均ADC值(0.74±0.05×10-3mm2/s)和惡性腫瘤的平均ADC值(0.95±0.09×10-3mm2/s)三者之間均存在顯著差異；但34例涎腺良性腫瘤與11例涎腺惡性腫瘤的平均ADC值分別為(1.33±0.52×10-3mm2/s)和(0.95±0.09×10-3mm2/s),兩者無明顯差異。 (3)DCE-MRI:45例涎腺腫瘤TIC表現(xiàn)為A型曲線為17例(多形性腺瘤16例,神經(jīng)鞘瘤1例),B型曲線為16例(腺淋巴瘤13例,基底細(xì)胞腺瘤1例,腺泡細(xì)胞癌1例,黏液表皮樣癌1例),C型曲線為11例(腺泡細(xì)胞癌2例,黏液表皮樣癌1例,腺樣囊性癌1例,癌在多形性腺瘤中1例,浸潤癌1例,低分化癌1例,腮腺鰓裂囊腫癌變1例,肉瘤樣癌1例,多形性腺瘤2例), D型曲線1例(淋巴管瘤1例)；11例涎腺惡性腫瘤平均Tpeak為42.5±15.5s,13例腺淋巴瘤平均Tpeak為22.4±12.1s,13例腺淋巴瘤廓清率的平均值(57.5%±8.1)明顯高于11例涎腺惡性腫瘤廓清率的平均值(17.2%±13.2)。 (4)依據(jù)涎腺腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線特征,把A型、B型和D型曲線作為良性腫瘤,把C型曲線作為惡性腫瘤,其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為82%、94%、91%、82%、94%；對于B型和C型曲線聯(lián)合采用ADC進(jìn)行修正診斷后,其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為90%、97%、95%、90%、97%。 結(jié)論(1)磁共振彌散加權(quán)成像顯示腺淋巴瘤的ADC值明顯低于涎腺惡性腫瘤,后者又明顯低于多形性腺瘤,因此DWI可以作為鑒別涎腺常見良性腫瘤(多形性腺瘤和腺淋巴瘤)與惡性腫瘤的一種檢查方法。(2)涎腺腫瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中TIC表現(xiàn)為A型(持續(xù)型)、B型(廓清型)或D型(平坦型)提示涎腺良性腫瘤,其中腺淋巴瘤廓清率較高多表現(xiàn)為B型曲線；C型(平臺(tái)型)曲線常提示涎腺惡性腫瘤。(3)在涎腺腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,TIC曲線表現(xiàn)為B型或C型時(shí),良惡性腫瘤之間部分有交叉重疊,聯(lián)合應(yīng)用ADC值有利于提高涎腺腫瘤的定性診斷。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R739.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 何立巖;鮮軍舫;王振常;劉中林;燕飛;楊本濤;;淚腺多形性腺瘤的常規(guī)MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)[J];放射學(xué)實(shí)踐;2008年01期

2 劉華,李龍江,溫玉明,王昌美,代曉明,韓波,龍麗;涎腺腫瘤3461例臨床病例分析[J];實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

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本文編號：2664170