發(fā)布時間：2020-05-14 05:44

【摘要】：固定矯治過程中牙齒唇頰面釉質(zhì)經(jīng)常會出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，盡管其發(fā)生的原因很多，但大部分研究認為，固定矯治過程中牙面釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與固定于正畸牙齒上的托槽、帶環(huán)等矯治附件的存在有很大關(guān)系，這些附件會使牙齒表面清潔受限、軟垢滯留，進而造成牙釉質(zhì)表面的pH下降、產(chǎn)酸細菌增多，導(dǎo)致出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象。目前研究顯示，多種細菌與釉質(zhì)脫礦的發(fā)生有關(guān)，其中，最主要的包括變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌等。 有調(diào)查顯示，托槽粘接后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率上升，而且我們通過臨床觀察也發(fā)現(xiàn)隨著矯治時間的增加，釉質(zhì)脫礦患者的數(shù)量亦有所增加。這種現(xiàn)象可能與托槽粘接后的變化有關(guān)。另一方面在臨床矯治過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些接受固定正畸治療的患者即使在矯治過程中口腔衛(wèi)生差、軟垢很多、矯治時間較長，牙面也未出現(xiàn)明顯的脫礦現(xiàn)象；而有些患者則容易出現(xiàn)明顯的脫礦。這種牙面脫礦問題在一些患者中的易發(fā)性是否與其牙齒表面菌群的變化有一定的相關(guān)性呢？針對這個問題，本實驗首先觀察了固定矯治過程中牙面菌群的變化，并進一步研究了固定矯治過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生與牙面菌群變化的相關(guān)性，，以初步分析固定矯治器粘接后釉質(zhì)表面脫礦的微生物機制。本研究共分為兩部分：1）固定矯治過程中牙面菌群變化的研究；2）固定矯治過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生與牙面菌群變化相關(guān)性的研究。 實驗一：固定矯治過程中牙面菌群變化的研究 目的： 研究固定矯治器戴用后、以及隨著矯治器戴用時間的增加，牙齒表面菌斑中變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌的數(shù)目與其在總菌中所占比例的改變情況，初步分析固定矯治器戴用后可能存在的釉質(zhì)表面脫礦的微生物機制。 方法： 從2011年8月-2012年10月間在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科正在進行固定正畸矯治患者中，隨機選取上前牙（A3-B3）沒有明顯脫礦的患者55名，分為固定正畸治療組；隨機從2011年8月-2012年10月間到第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科進行正畸初診檢查的患者中選取志愿者20名，分為未經(jīng)正畸治療組。按照固定矯治器的戴用時間長短，將固定正畸治療組的個體又分為以下三組：固定矯治器戴用1年以下組；固定矯治器戴用1-2年組；固定矯治器戴用2年以上組。刮取每個患者的上頜切牙托槽齦向牙面菌斑，分別進行變形鏈球菌、放線菌和乳桿菌的分離培養(yǎng)，計算各患者所取菌斑中這3種細菌的數(shù)目及其占檢出細菌總量的比例，分析比較各組間患者3種細菌的數(shù)目及其占檢出細菌總量的比例的差異性。 結(jié)果： 固定正畸治療組與未行正畸治療的個體相比，固定矯治器戴用1年以下組、1-2年組、2年以上組都出現(xiàn)了牙面局部菌斑中變形鏈球菌及乳桿菌的數(shù)目明顯增高的情況（P0.05），但是這種變形鏈球菌及乳桿菌的數(shù)目增高的情況不隨矯治時間的延長發(fā)生持續(xù)性增高（固定矯治器戴用1年以下組、1-2年組、2年以上組牙面局部菌斑中變形鏈球菌及乳桿菌組間的數(shù)目差異不顯著，P0.05）。戴入固定矯治器后的不同時間段內(nèi)（1年以內(nèi)、1-2年、2年以上），局部牙面菌斑中放線菌的數(shù)目較未經(jīng)正畸治療的個體均沒有明顯的變化（P0.05）。 與未行正畸治療的個體相比，固定矯治器戴用1年以下組、1-2年組、2年以上組都出現(xiàn)牙面局部菌斑中變形鏈球菌及乳桿菌在總菌群中所占比例明顯增高的情況（P0.05），但是這種變形鏈球菌及乳桿菌在菌群中所占比例增高的情況不隨矯治時間的延長發(fā)生持續(xù)性增高的表現(xiàn)（固定矯治器戴用1年以下組、1-2年組、2年以上組牙面局部菌斑中變形鏈球菌及乳桿菌的所占比例的差異性不顯著，P0.05）。對于放線菌在總菌群中所占比例來說，在戴入固定矯治器后的不同時間段內(nèi)（1年以內(nèi)、1-2年、2年以上）并沒有出現(xiàn)增多的情況（P0.05）。 結(jié)論： 患者戴用固定矯治器后，出現(xiàn)了局部牙面菌斑中變形鏈球菌及乳桿菌的數(shù)目及其在總菌群中所占比例明顯增高的情況，但是這種變形鏈球菌及乳桿菌的數(shù)目及所占總菌比例增高的情況不隨矯治時間的延長發(fā)生持續(xù)性增高的表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示，患者戴用固定矯治器后，局部牙面菌斑中的菌群發(fā)生改變，并且進入一種新的穩(wěn)定平衡狀態(tài)，這種菌群的變化可能是固定矯治過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的原因之一。 實驗二：固定矯治過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生與牙面菌群變化相關(guān)性的研究 目的： 研究固定矯治過程中發(fā)生脫礦問題與未發(fā)生脫礦問題的牙齒表面菌斑中變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌的數(shù)目與比例的改變情況，從而初步分析固定矯治器戴用后釉質(zhì)表面脫礦的微生物機制。 方法： 從2011年8月-2012年4月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科進行固定正畸矯治的患者中，隨機選取上前牙（A3-B3）沒有明顯脫礦的患者49名（平均18.30歲），作為非脫礦組；隨機選取有上前牙脫礦的患者26名（平均17.76歲），作為脫礦組。刮取每個患者的上頜切牙托槽齦側(cè)菌斑，分別進行變形鏈球菌、放線菌和乳桿菌的分離培養(yǎng)，計算各患者所取菌斑中這3種細菌的數(shù)目及其占檢出細菌總量的比例；檢測取樣牙位的軟垢指數(shù)。分析比較脫礦組與未脫礦組上述測量指標的差異性。 結(jié)果： 脫礦組較未脫礦組變形鏈球菌數(shù)目有顯著增加（P0.05），而放線菌和乳桿菌數(shù)目兩組間無顯著差異（P0.05）。脫礦組牙面菌群中變形鏈球菌所占比例較未脫礦組顯著增加，而放線菌和乳桿菌所占比例兩組間無顯著差異（P0.05）。 結(jié)論： 相對于固定正畸未出現(xiàn)脫礦的患者，固定正畸患者治療過程中牙面菌斑中所含變形鏈球菌數(shù)目及其所占總菌群的比例增高，可能是這些患者出現(xiàn)脫礦易發(fā)性的機制之一。
【圖文】：

10-1-10-8倍比稀釋，各取 50μl 分別接種于以下培養(yǎng)基：1）ROGOSA 培養(yǎng)基，檢測乳桿菌數(shù)量；2）TYCSB 培養(yǎng)基（桿菌肽含量 0.2 U/ml)[76]，檢測變形鏈球菌鏈數(shù)量；3）BHI 培養(yǎng)基，檢測總細菌數(shù)；4）GMC 培養(yǎng)基，檢測放線數(shù)量；將接種后的培養(yǎng)基置于 37℃、厭氧環(huán)境（H2O 10%、CO210%、N280%）下培養(yǎng)。其中 GMC 培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 24h，TYCSB 培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 48h，其余培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 72h。各個培養(yǎng)基到達預(yù)計培養(yǎng)時間后，立即記錄每個培養(yǎng)皿中的大體菌落形成單位（Colony-forming unit，CFU）。細菌數(shù)目計算公式：細菌數(shù)目/g=培養(yǎng)皿內(nèi)菌落數(shù)×40×稀釋倍數(shù)/菌斑質(zhì)量。細菌比例的計算方法:細菌比例=所測細菌數(shù)目/總可培養(yǎng)細菌數(shù)目×100%。對 3 種菌的可疑菌落做鏡下涂片及生化檢驗以確認（見圖 1~6）。

10-1-10-8倍比稀釋，各取 50μl 分別接種于以下培養(yǎng)基：1）ROGOSA 培養(yǎng)基，檢測乳桿菌數(shù)量；2）TYCSB 培養(yǎng)基（桿菌肽含量 0.2 U/ml)[76]，檢測變形鏈球菌鏈數(shù)量；3）BHI 培養(yǎng)基，檢測總細菌數(shù)；4）GMC 培養(yǎng)基，檢測放線數(shù)量；將接種后的培養(yǎng)基置于 37℃、厭氧環(huán)境（H2O 10%、CO210%、N280%）下培養(yǎng)。其中 GMC 培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 24h，TYCSB 培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 48h，其余培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 72h。各個培養(yǎng)基到達預(yù)計培養(yǎng)時間后，立即記錄每個培養(yǎng)皿中的大體菌落形成單位（Colony-forming unit，CFU）。細菌數(shù)目計算公式：細菌數(shù)目/g=培養(yǎng)皿內(nèi)菌落數(shù)×40×稀釋倍數(shù)/菌斑質(zhì)量。細菌比例的計算方法:細菌比例=所測細菌數(shù)目/總可培養(yǎng)細菌數(shù)目×100%。對 3 種菌的可疑菌落做鏡下涂片及生化檢驗以確認（見圖 1~6）。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R783.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 潘一春;張丁;傅民魁;;固定矯治中牙面變形鏈球菌附著狀況及結(jié)扎材料對其影響的研究[J];中華口腔醫(yī)學(xué)雜志;2007年01期

2 胡煒,傅民魁,謝以岳,王勤,程綽約;口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J];口腔正畸學(xué);2001年02期

本文編號：2662890