發(fā)布時間：2020-05-13 18:19

【摘要】：目的本研究旨在通過對根管全長預(yù)備(預(yù)備至解剖根尖孔)充填后根尖密封性的檢測和對其在臨床顯微根管手術(shù)中療效評估,以探討根管全長預(yù)備在顯微根尖手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法收集新鮮單根管牙100顆隨機分為A_1、A_2、B_1、B_2、B_3組,每組20顆牙齒。顯微鏡下機用ProTaper根管預(yù)備,超聲蕩洗均采用超聲4檔功率。A_1、B_1和B_3組根管常規(guī)預(yù)備(解剖根尖孔后退1mm),A_2和B_2組根管全長預(yù)備,A_1和A_2組GuttaFlow?2常溫流動牙膠加單牙膠尖充填,B_1、B_2和B_3組熱牙膠充填,B3熱牙膠充填后MTA倒充填,X線片檢測充填效果。印度墨水染色,制作透明牙后在牙科顯微鏡(×10)下旋轉(zhuǎn)牙根觀察每個標本染料滲入深度,以根尖充填材料末端為起點,以根管內(nèi)墨水冠向滲入最遠處未止點,然后用ImageJ測量長度,測三次記錄平均值。選取臨床根尖周明顯骨質(zhì)破壞性病變患者(根尖病變范圍直徑大于10mm)68例(92顆患牙),隨機分為實驗組(48顆患牙)和對照組(44顆患牙),每組34例患者。實驗組根管全長預(yù)備后GuttaFlow?2常溫流動牙膠充填聯(lián)合同期根尖周病變組織刮治;對照組常規(guī)根管預(yù)備熱牙膠充填后MTA倒充填。術(shù)后3、6、12月定期隨訪,通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查評估預(yù)后情況。結(jié)果A_1、A_2、B_1、B_2、B_3組染料染色深度分別為(1.79±0.37)mm、(0.89±0.12)mm、(3.44±0.65)mm、(1.95±0.27)mm、(0.84±0.19)mm。A_1、A_2、B_1、B_2組結(jié)果之間有統(tǒng)計學(xué)差異(F=121.656,P0.05);A_1、A_2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.414,P0.05),B_1、B_2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.028,P0.05);A_1、B_1組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.954,P0.05),A_2、B_2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.673,P0.05);A_1、B_2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.177,P0.05)。A_2、B_3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.494,P0.05)。術(shù)后1周,實驗組:0級疼痛39例(39/48),1級疼痛9例(9/48);對照組:0級疼痛40例(40/44),1級疼痛4例(4/44)。兩組均未出現(xiàn)2級和3級疼痛,兩組之間疼痛率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.2370.05)。術(shù)后6個月,實驗組:痊愈25顆,改善23顆,成功率100%(48/48);對照組:痊愈23顆,改善21顆,成功率100%(44/44)。兩組術(shù)后療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.4060.05)。術(shù)后12個月,實驗組:痊愈38顆,改善10顆,成功率100%(48/48);對照組:痊愈27顆,改善17顆,成功率100%(44/44)。兩組術(shù)后療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0710.05)。結(jié)論1.根管全長預(yù)備較常規(guī)根管預(yù)備能獲得更好的根尖密封性。2.GuttaFlow?2常規(guī)流動牙膠根管充填較熱牙膠根管充填根尖密封性優(yōu)良。3.在臨床應(yīng)用中,根管全長預(yù)備GuttaFlow?2常溫流動牙膠加單牙膠尖充填聯(lián)合同期根尖刮治術(shù)與常規(guī)根管預(yù)備熱牙膠充填后MTA倒充填術(shù)預(yù)后相當(dāng)。
【圖文】：

動片 1mm 處，停止加熱，保持垂直加壓 10 秒鐘后再加熱 1 秒，然后迅速撤離充填器，用手用垂直加壓器壓緊牙膠尖，完成根尖部的充填。用 System B 充填器注射配合相應(yīng)的手用垂加壓器完成根冠向充填直至根管口下 1mm。Ｂ３組用高速手機垂直與牙根長軸切除根尖 3 mm，形成一完整平面，，顯微鏡下，選擇角度90°、直徑 1mm 的超聲工作尖在根切末端根管口的位置，功率選擇中檔功率（5檔），與牙根長軸平行制備 3mm 深的 I 類洞型，用 0.9%氯化鈉注射液沖洗預(yù)備后的根尖區(qū)根管，棉球擦拭干燥根管，采用 MTA 行根尖倒充填。所有牙齒在體視顯微鏡下觀察牙體無隱裂，拍攝 X 線片要求根充恰好至預(yù)備根尖孔點，根充物影像均勻、致密、無氣泡，與根管壁緊密接觸無間隙(圖 1 ) 。各組充填后去除多余的充填材料，保持充填材料長度為 10mm 以上。

術(shù)前 X 線片 術(shù)后 6 個月 X 線片 1：術(shù)前 X 線片顯示根尖孔敞開，根尖周區(qū)骨小梁呈網(wǎng)狀環(huán)繞環(huán)繞透月根尖牙周膜增寬，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)輕度紊亂，部分骨小梁粗細不均，透射術(shù)前 X 線片 術(shù)后 1 年 X 線片 2：術(shù)前 X 線片顯示根尖周區(qū)兩牙根根尖低密度影相連透射區(qū)大而不腔周邊有明顯的骨白線。術(shù)后 12 個月根尖牙周膜正常，根尖透射區(qū)完質(zhì)結(jié)構(gòu)輕度紊亂，部分骨小梁粗細不均。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R781.05

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