【摘要】：目的:通過對成品鈦基臺和CAD/CAM個性化鈦基臺的臨床應(yīng)用效果對比及對兩種基臺與冠修復(fù)體粘接后的固位力檢測,比較兩種基臺與修復(fù)體的粘接固位力和臨床應(yīng)用效果,為臨床種植體支持式義齒修復(fù)基臺的選擇提供參考。方法:本研究包括兩種基臺臨床應(yīng)用效果對比和基臺與修復(fù)體粘接固位力的實驗研究兩部分內(nèi)容。試驗一:選擇2016年10月至2017年10月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科因牙列缺損已植入種植體待修復(fù)的患者156人,其中男性82人,女性74人,年齡23-60歲,平均年齡42.3±3.5歲。根據(jù)患者的意愿分為實驗組A組(應(yīng)用個性化鈦基臺)和對照組B組(應(yīng)用成品鈦基臺)。A組79例135顆種植體均選用個性化鈦基臺制作修復(fù)體完成種植體支持式義齒上部修復(fù),B組77例129顆種植體選用成品鈦基臺制作修復(fù)體完成種植體支持式義齒上部修復(fù)。待患者完成修復(fù)1年后由兩名醫(yī)生在不知道基臺類型的情況下評價兩組患者種植體支持式義齒的功能和美學(xué)效果及患者滿意度。實驗二:選擇下頜第一磨牙缺失、第二磨牙無向前傾斜移位(缺牙間隙為正常牙冠間隙)的單牙修復(fù)病例設(shè)計制作個性化鈦基臺試件和成品鈦基臺試件。個性化鈦基臺試件是根據(jù)修復(fù)體正常制作的要求像牙體預(yù)備一樣磨改四個軸面和一個牙合面,共制作出相同的個性化基臺(高度為4mm,聚合度為3°)的試件10個;同時選擇直徑最大(6.5mm)原廠成品基臺,調(diào)制成高度為4mm、聚合度為3°,相同的試件需要10個,用Magics 19.01專業(yè)STL文件處理軟件計算兩組基臺的表面積,應(yīng)用3D打印機(jī)制作對應(yīng)兩組基臺的鈷鉻合金內(nèi)冠,內(nèi)冠外表面兩個相對軸面的合方各設(shè)有一個金屬圓圈供拉伸試驗用,內(nèi)冠與基臺結(jié)合緊密,兩者間隙大約15μm,分別將基臺與基底冠用DMG雙固化復(fù)合樹脂粘接,然后將基臺基底冠復(fù)合體分別安裝于替代體上,用中央固位螺絲固定,扭矩為35 N·cm,將試件固定于自制的夾具上,再將載有試件的夾具固定到萬能試驗機(jī)上進(jìn)行拉伸試驗,記錄基臺與冠分離時的最大載荷力。所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:在為期一年的隨訪中,實驗組有2人失訪,對照組1人失訪,實驗組共計隨訪77人133顆種植體支持式義齒,對照組共計隨訪76人127顆種植體支持式義齒。經(jīng)過1年的臨床觀察,兩組患者的260種植體支持式義齒骨結(jié)合良好,無一例發(fā)生種植體周圍炎,種植體存留率100%。在齦乳頭指數(shù)比較中,兩組患者均無PIS4級,個性化基臺組PIS2級和3級比率顯著高于成品基臺組,0級和1級比率顯著低于成品基臺組;差異有統(tǒng)計學(xué)意義。個性化基臺組的紅色美學(xué)評分(PES)和白色美學(xué)評分(WES)均明顯高于成品基臺組(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。個性化基臺組133顆種植體支持式義齒均未發(fā)現(xiàn)牙冠脫落及崩瓷現(xiàn)象,成品基臺組127顆種植體支持式義齒發(fā)生崩瓷2顆,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;成品基臺組牙冠脫落6顆(牙冠脫落率4.7%),P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩種基臺與修復(fù)體粘接后單軸向固位力拉伸實驗結(jié)果顯示,個性化基臺組的固位力高于成品基臺組(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;應(yīng)用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分中,結(jié)果顯示基臺與修復(fù)體的粘接固位力與表面積大小呈強(qiáng)正相關(guān)性。結(jié)論:個性化鈦基臺支持的種植義齒無論在軟組織形態(tài)、種植體支持式義齒的功能還是種植修復(fù)體與基臺的固位力方面,均顯著優(yōu)于成品基臺。
【圖文】：

第一部分 個性化基臺與成品基臺的臨床應(yīng)用效果對比4.3 患者滿意度患者滿意度由患者不認(rèn)識的醫(yī)師詢問患者對種植體周軟組織和牙冠總體效果的滿意程度，并使用視覺模擬測量尺(Visual analog scale,VAS),該測量10cm,1cm 代表 1 分，最左端為 0 分，表示很不滿意；最右端為 10 分，表示很滿4.4 機(jī)械并發(fā)癥（牙冠脫落、崩瓷）統(tǒng)計兩組患者在隨訪期間的牙冠機(jī)械并發(fā)癥，，如牙冠脫落、崩瓷。5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS23.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計料采用 t 檢驗，P ＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

按照制造商的說明，將 PermaCem 粘接劑應(yīng)用于內(nèi)冠內(nèi)部，并粘接在基臺粘接后，清除邊緣和縫隙周圍多余的粘接劑，然后施加 50 N 的力 10 min，使劑無光固化硬化。粘接劑硬化完成后，將試樣置于常溫蒸餾水中保存 24 小時。2.5 拉伸實驗用特制的夾具（如圖 3A、3B）將試件組裝在一起(如圖 3C)，連接在萬能機(jī)上，以 0.5mm/s 的速度進(jìn)行拉伸實驗，收集牙冠-基臺分離時的最大拉應(yīng)力。2.6 基臺面積的計算應(yīng)用 Amann Girrbach ceramill map600 掃描儀進(jìn)行基臺的掃描生成 STL （如圖 4），導(dǎo)入 Magics 19.01 軟件進(jìn)行基臺面積的計算。3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用 SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用 t 檢驗驗證兩組間力值有無統(tǒng)差異，面積與固位力的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)性分析進(jìn)行檢驗，P ＜ 0.05 異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R783.6

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本文編號：2651609