【摘要】：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders TMD)是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,其發(fā)病因素和機(jī)制復(fù)雜,是一種多因素疾病。(?)因素作為其致病因素之一,盡管一直存在爭(zhēng)議,但已被許多臨床醫(yī)師所接受。眾多研究證實(shí)錯(cuò)(?)畸形與TMD相關(guān),例如前牙開(kāi)(?),深覆(?),后牙反(?),鎖(?),非工作側(cè)(?)干擾,下頜偏斜等。TMD主要包括功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。臨床上患者通常出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常,下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪簤和?以及關(guān)節(jié)彈響和雜音。無(wú)癥狀患者,影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變化、骨質(zhì)改變(吸收或硬化)或者關(guān)節(jié)盤(pán)移位。目前TMD尚缺少有效的治療方法,(?)板作為一種保守、可逆的方法而被廣泛應(yīng)用于(?)因素引起的TMD治療中。(?)板治療能有效改善患者的臨床癥狀,穩(wěn)定下頜頜位,為正畸的診斷、治療計(jì)劃制訂以及療效的穩(wěn)定性提供可靠保證。 目的：探討RW-splint治療錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者后其臨床癥狀、髁突位置、關(guān)節(jié)盤(pán)位置、髁突骨質(zhì)和咬合關(guān)系的改變,為RW-splint治療TMD提供理論依據(jù)。 方法： 1.研究對(duì)象：選擇20102012年在廣東省口腔醫(yī)院正畸科就診的TMD患者13例,男2例,女11例。年齡14-22歲,平均年齡19.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合TMD研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)(RDC/TMD);(2)錐形束CT檢查有關(guān)節(jié)間隙的改變或(和)髁突表面骨質(zhì)改變；(3)牙列能滿足RW-splint的固位要求；(4)患者有治療要求且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)后牙缺失超過(guò)2顆；(2)急性期顳下頜關(guān)節(jié)疼痛患者或關(guān)節(jié)炎患者；(3)張口困難,開(kāi)口度小于3cm；(4)有外傷史或顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)史；(5)有全身免疫系統(tǒng)疾病或代謝性疾病患者；(6)有精神或心理問(wèn)題患者。 2.研究?jī)?nèi)容 2.1采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)法,對(duì)患者采用RW-splint治療前后臨床癥狀的改善進(jìn)行評(píng)估。Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)包含顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(dysfunction index DI)和肌肉壓痛指數(shù)(palpation index PI), DI和PI的平均分為Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(craniomandibular index CMI)。 2.2頭顱側(cè)位片測(cè)量分析 所有患者治療前后均拍攝頭顱側(cè)位片,用Winceph7.0軟件對(duì)患者∠ANB、∠SN-MP、S-G0/N-Me、前牙覆(?)、覆蓋進(jìn)行測(cè)量,觀察患者頜位的變化。 2.3第一磨牙和尖牙關(guān)系的測(cè)量 在(?)架上測(cè)量患者治療前最大牙尖交錯(cuò)位(maximum intercuspid MI)和治療后正中關(guān)系位(centric relation CR)上左右側(cè)第一恒磨牙和尖牙矢狀向的位置關(guān)系變化。 2.4.錐形束CT測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)間隙 采用NewTom錐形束CT (cone beam computed tomography CBCT)分別對(duì)13例患者治療前后進(jìn)行雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描,使用NNT軟件對(duì)圖像進(jìn)行重建,分別在平行于髁突長(zhǎng)軸和垂直于髁突長(zhǎng)軸的層面測(cè)量患者治療前后左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前、上、后、內(nèi)、外側(cè)間隙。通過(guò)計(jì)算P/A的自然對(duì)數(shù)(P代表后間隙,A代表前間隙)對(duì)髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置進(jìn)行判斷,-0.25InP/A+0.25表示髁突處于正中位；InP/A-0.25表示髁突后移位；InP/A+0.25表示髁突前移位。 2.5關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突角度測(cè)量 使用1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)(通用公司,美國(guó))對(duì)13例患者治療前后在最大牙尖交錯(cuò)位和大開(kāi)口位進(jìn)行雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)核磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)。閉口位選擇軸位、冠狀位T1加權(quán)像(T1-weighted imaging T1WI)、斜矢狀位T1WI、斜矢狀位T2加權(quán)像(T2-weighted imaging T2WI)、斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)像(proton density weighted imaging PDWI);開(kāi)口位選擇軸位,斜冠狀位T2WI、斜矢狀位T1WI、斜矢狀位T2WI,自旋回波(sequence SE)序列。 采用Trace標(biāo)準(zhǔn)即盤(pán)分界角法進(jìn)行關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突角度測(cè)量。盤(pán)分界角法：在閉口斜矢狀位T1加權(quán)像上,關(guān)節(jié)盤(pán)后帶和雙板區(qū)之間有明顯的分界線(盤(pán)分界線),關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于髁狀突頂部,盤(pán)分界線與髁突12點(diǎn)位垂線形成的夾角(盤(pán)分界角)在前后10°之內(nèi),定義為正常盤(pán)突關(guān)系,向前超過(guò)盤(pán)分界角100定義為關(guān)節(jié)盤(pán)前移位；向后超過(guò)盤(pán)分界角10°定義為關(guān)節(jié)盤(pán)后移位。借助MRI測(cè)量患者閉口斜矢狀位關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突之間的角度和關(guān)節(jié)盤(pán)的長(zhǎng)度,評(píng)估關(guān)節(jié)盤(pán)移位程度和形態(tài)變化。 2.6MCD記錄 通過(guò)(?)架轉(zhuǎn)移,用MCD描記紙對(duì)患者髁突位置進(jìn)行記錄。 結(jié)果 1. Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)法顯示：與治療前相比,13例患者治療后下頜運(yùn)動(dòng)分(mandibular movement MM)、關(guān)節(jié)雜音分(joint noise JN)、功能障礙指數(shù)(dysfunction index DI)、肌肉壓痛指數(shù)(palpation index PI)、顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)(craniomandibular index CMI)均減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；關(guān)節(jié)壓診分(joint palpation JP)減小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過(guò)RW-splint治療,患者的臨床癥狀明顯改善,關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解甚至消失,開(kāi)口受限緩解,彈響癥狀減輕。 2.頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果顯示：13例患者∠ANB、∠SN-MP增大,S-G0/N-Me減小,前牙覆(?)減小,覆蓋加大,下頜發(fā)生了順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。 3.第一磨牙和尖牙關(guān)系的測(cè)量結(jié)果顯示：13例患者治療后左右側(cè)第一磨牙分別較治療前遠(yuǎn)中移動(dòng)1.923±0.757mm,2.046±1.413mm;左右側(cè)尖牙較治療前遠(yuǎn)中移動(dòng)1.994±1.015mm,2.122±1.243mm。 4. CBCT測(cè)量關(guān)節(jié)間隙結(jié)果：2例患者治療前顳下頜關(guān)節(jié)明顯前移位,治療前后關(guān)節(jié)間隙改變大,治療前后各間隙進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)予以剔除,11例患者治療后左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前、上、后、內(nèi)、外側(cè)間隙均有所增大。其中,左側(cè)外間隙增寬,治療前后測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),上、前、后、內(nèi)側(cè)間隙增寬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)后間隙、內(nèi)側(cè)間隙增寬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),上、前、內(nèi)、外側(cè)間隙增寬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)13例患者髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析得出,治療前髁突前移位率19.2%,中位率30.8%,后移位率50%；治療后髁突前移位率15.4%,中位率50%,后移位率34.6%。提示與治療前相比,治療后髁突中位率增加。 5.盤(pán)突角度結(jié)果：3例患者M(jìn)RI開(kāi)口位拍攝過(guò)程中,因?yàn)轭^位移動(dòng),導(dǎo)致影像模糊,因此在測(cè)量中剔除。與治療前相比,10例患者治療后左側(cè)盤(pán)突角度由23.662±11.740°減小至20.378±14.6880；右側(cè)盤(pán)突角度由19.528±7.983°增至21.272±12.653°。兩側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)治療前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)10例患者關(guān)節(jié)盤(pán)移位程度進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示：治療前輕度盤(pán)前移位率75%,中度盤(pán)前移位率25%；治療后輕度盤(pán)前移位率50%,中度盤(pán)前移位率25%,另有25%恢復(fù)正常關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置關(guān)系。 6.關(guān)節(jié)盤(pán)長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果顯示：與治療前相比,10例患者治療后左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)長(zhǎng)度由10.01±2.03mm減小至9.26±2.04mm；右側(cè)9.00±1.75mm增大至9.45±1.67mm。治療前后關(guān)節(jié)盤(pán)長(zhǎng)度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7.MCD記錄結(jié)果顯示：治療前13名患者均存在CR-MI位的不調(diào)。描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：治療前髁突水平向左移位率為40%,向右移位率為21.5%。左側(cè)髁突垂直向下移位率為76.9%,矢狀向后移位率為53.8%；右側(cè)髁突垂直向下移位率為69.2%,矢狀向后移位率為38.5%。提示大部分患者髁突處于后下位,并存在水平向左的移位。 結(jié)論 l.RW-splint治療能改善TMD患者的臨床癥狀。臨床癥狀改善效果依次是：疼痛下頜運(yùn)動(dòng)彈響。治療關(guān)節(jié)疼痛效果快而明顯；能有效改善下頜運(yùn)動(dòng)；減輕關(guān)節(jié)彈響。對(duì)于關(guān)節(jié)絞鎖,關(guān)節(jié)盤(pán)移位嚴(yán)重者,彈響改善效果不顯著。 2.RW-splint治療能改變髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置,有使前后向移位的髁突恢復(fù)至中位的趨勢(shì)。 3.RW-splint治療能改善盤(pán)突關(guān)系,輕度盤(pán)前移位的患者經(jīng)過(guò)治療有25%恢復(fù)正常關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置關(guān)系。 4.RW-splint能對(duì)下頜進(jìn)行重新定位,顯示患者真實(shí)的錯(cuò)(?)畸形,對(duì)正畸的診斷、設(shè)計(jì)和治療計(jì)劃的制訂有輔助性作用。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R783.5

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6 王萍;正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)MRI研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

7 趙凱政;健康青年人顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的CBCT測(cè)量分析研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

8 賀洪遠(yuǎn);顳下頜關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)及肌位咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

9 林晨歡;錯(cuò)牙合畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的比較及牙合板緩解TMD癥狀作用的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

10 倪峰;骨性偏頜患者顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力分布的分析研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：2650713