【摘要】：研究背景： 牙周炎是人類口腔中兩大最常見的疾病之一。根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查,當(dāng)前我國成年人中80%～97%患有不同程度的牙周疾病。牙周炎是人群中最廣泛流行的慢性感染性口腔疾病,也是成年人失牙的主要原因。牙齒作為有機的生物統(tǒng)一體,不僅包括硬組織內(nèi)部的牙髓,還包括其周圍的牙周支持組織,它們之間相互關(guān)聯(lián),密不可分。Simring等于1964年首次提出牙周與牙髓的密切聯(lián)系。牙周與牙髓在胚胎發(fā)生過程中都來源于外胚間葉組織,胚胎發(fā)育的相關(guān)性導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)連。大量研究已經(jīng)證實了側(cè)枝根管的存在及分布。De通過對1140顆拔除的成年人患牙檢查發(fā)現(xiàn),側(cè)枝根管的比例高達27%。另外,解剖異常等因素如畸形舌側(cè)溝,牙根縱裂,牙骨質(zhì)發(fā)育不良,根分叉處的釉珠,外傷導(dǎo)致的牙內(nèi)吸收等等也是牙周牙髓相互交聯(lián)的途徑。以上這些都可能成為牙周牙髓相互影響的因素。 由于牙周炎的高發(fā)病率及牙周牙髓存在密切的聯(lián)系,闡明牙周病變是否會導(dǎo)致牙髓感染具有重要的意義,涉及到罹患牙周病變的患牙進行根管治療最佳時機的選擇。目前不同研究者對牙周疾病患牙牙髓的組織學(xué)觀察結(jié)果不同,從正常到壞死不一,所以牙周病變是否會導(dǎo)致牙髓感染目前仍存在爭議及困惑。 Seltzer和Bender等人在1963年對85顆牙周炎患牙的組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)其中有23顆患牙牙髓出現(xiàn)萎縮,42顆牙髓出現(xiàn)炎癥,15顆完全壞死,只有5顆患牙的牙髓尚未受到破壞。這些結(jié)果可能提示牙周疾病對牙髓的破壞作用。但Bender在1972年通過對178顆牙齒的組織學(xué)觀察進一步發(fā)現(xiàn)：牙髓病變與牙周袋深度,骨喪失程度等牙周病變的范圍無關(guān),因此其認(rèn)為牙周疾病盡管影響牙髓病變,但是并不意味著牙周疾病的嚴(yán)重程度與牙髓疾病直接相關(guān)。而Langeland等人對60顆不同程度牙周炎患牙進行觀察,發(fā)現(xiàn)牙周炎對牙髓病變的影響是一個逐漸累積的過程,會逐漸出現(xiàn)鈣化、纖維化、膠原吸收或直接的炎癥反應(yīng),但只要主根管保持未受感染,牙髓并不會壞死。另外,還有一些學(xué)者如Mazur, Czarnecki及Torabinejad等認(rèn)為牙周炎的嚴(yán)重程度與牙髓改變并無顯著關(guān)系,不管牙周炎發(fā)展到何種程度,其牙髓的變化都相似,并且認(rèn)為牙髓的變化更可能與病人的全身性疾病相關(guān),而不是牙齒的牙周狀況。而真正意義上的牙周疾病對牙髓似乎并無太大影響,因牙周疾病引起牙髓完全壞死并不多見,除非患牙的牙髓和牙周有廣泛的側(cè)枝交通；只要側(cè)枝根管被完整的牙骨質(zhì)保護,牙髓壞死通常不會發(fā)生,如果根尖孔的微血管交通保持未受到侵害,牙髓也將維持活性。另外,有研究報道對牙周炎患牙截根后的組織學(xué)觀察并未見炎癥改變,這也與某些研究者的觀點一致,以上是目前關(guān)于牙周疾病對牙髓病變影響的主要研究,對牙周疾病存在時是否會影響牙髓的組織病理學(xué)狀態(tài)尚存在爭議,尚不能確定牙周疾病的嚴(yán)重程度是否與牙髓組織的病理改變具有相關(guān)性。 目的： 通過觀察不同程度牙周炎患牙牙髓的病理變化,評估牙周組織炎癥與牙髓病理變化的關(guān)系,為臨床上正確判斷牙周炎患牙的預(yù)后及制定合適的治療計劃提供實驗依據(jù)。 方法： 1標(biāo)本采集 牙齒標(biāo)本來源于2010年12月至2011年7月就診于廣東省口腔醫(yī)院的患者,收集因治療需要而拔除的牙齒�；颊叩倪x取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20-75歲；②既往患牙無牙髓病治療史、無牙周病治療史；③無高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病；④近3個月內(nèi)未曾服用免疫制劑及抗菌藥。牙周炎患牙的選取標(biāo)準(zhǔn)為：①牙齒健全,無齲壞、充填物、微裂、重度磨耗等牙體疾患,無原發(fā)性牙合創(chuàng)傷；②牙齦有炎癥,探診出血,牙周探診深度(probing depth, PD)大于3mm,附著喪失(attachment loss, AL)大于1mm；X線片示根周牙槽骨吸收,牙齒松動度I度以上。按照第二版牙周病學(xué)教材的慢性牙周炎嚴(yán)重程度的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)將牙周炎患牙分為三個等級：輕度牙周炎組：PD≤4mm, AL1-2mm;中度牙周炎組：PD6mm, AL3-4mm;重度牙周炎組:PD6mm, AL≥5排除標(biāo)準(zhǔn)：因出現(xiàn)急性或慢性牙髓炎癥而拔除的牙齒；因牙周膿腫等炎癥而拔除的牙齒；拔除的過程中出現(xiàn)牙冠或牙根折斷的。 選擇正畸治療或阻生需要拔除的牙根發(fā)育完全、牙冠完整、未見充填物及明顯齲壞或微裂的正常牙齒作為牙髓組織學(xué)觀察的對照,共收集54顆正常牙齒。 2標(biāo)本處理 標(biāo)本收集后,先記錄患者的一般狀況如姓名、性別、年齡等及患牙的牙周狀況,牙齒拔除后置于10%中性緩沖福爾馬林固定液固定,3天后取出在流水沖洗作用下,用金剛砂高速渦輪機沿牙體相對的兩個軸面均勻磨除,直至透過牙體硬組織可清晰看見完整的髓腔形態(tài),再固定3-4天以確保牙髓充分固定(固定時間共一周),編號,按脫鈣方式不同隨機分為兩組(EDTA組和復(fù)合酸組)。EDTA組：取出薄塊,流水沖洗,浸泡于EDTA脫鈣液,常溫脫鈣。復(fù)合酸組：取出薄塊,流水沖洗,浸泡于Plank-Rychlo復(fù)合酸脫鈣液,常溫脫鈣。兩組牙齒待軟至擴大針可無阻力穿通時取出,流水沖洗,梯度乙醇脫水,二甲苯透明,石蠟包埋。切片時,刀刃與組織包埋塊成5°角,勻速慢行,厚約5μm。每個標(biāo)本切取3張,用于HE染色,顯微鏡下觀察。 記錄牙髓的病理變化,并按照Mazur提出的標(biāo)準(zhǔn)將牙髓的病理變化劃分等級： Ⅰ級：髓腔內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞層保留完好,細胞間僅少許空泡,細胞間基質(zhì)稍許增厚,部分牙髓組織中可見纖維成分增多,細胞形態(tài)及數(shù)目正常,血管異常突出,毛細血管數(shù)目增多,靜脈擴張,偶爾可見細小的髓石。 Ⅱ級：大部分髓腔內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞層部分被空泡所替代,位于或接近髓角處有時可見囊腫。牙髓的根方可見充血明顯,纖維成分明顯增多,牙髓基質(zhì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)更加突出,髓石更大更多,根管內(nèi)可見牙髓間質(zhì)鈣化明顯。 Ⅲ級：大部分髓腔內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞層完全被空泡所取代而消失,僅個別樣本可見成牙本質(zhì)細胞層完好。髓腔內(nèi)部分區(qū)域網(wǎng)狀變性明顯,細胞固縮,尤其是根方的基質(zhì)染色加深,充血明顯,根管內(nèi)的牙髓可出現(xiàn)空泡、囊腫、網(wǎng)狀萎縮或廣泛性的間質(zhì)鈣化。 Ⅳ級：牙髓內(nèi)出現(xiàn)完全變性,看不出任何結(jié)構(gòu),某些樣本中可見髓腔內(nèi)完全充滿鈣化團塊,根管堵塞。 3統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對于不同程度牙周炎患牙的牙髓病理變化等級的統(tǒng)計學(xué)分析采用Mann-Whitney U秩和檢驗,而牙周炎的嚴(yán)重程度與牙髓病理變化的相關(guān)性分析則采用行×列表的列聯(lián)系數(shù)Symmetric Measures。P值0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.共收集163位牙周炎患者的244顆患牙。其中輕度牙周炎組患牙2顆,中度牙周炎組患牙61顆,重度牙周炎組患牙181顆。重度牙周炎組中有5顆患牙未觀察到明顯的牙髓病理變化,故不納入統(tǒng)計分析。將輕度牙周炎組與中度牙周炎組合并為輕中度牙周炎組,其中輕中度牙周炎組(共63顆)患者的平均年齡為57.0歲,而重度牙周炎組(共176顆)患者的平均年齡為53.8歲,輕中度牙周炎組與重度牙周炎組的年齡有統(tǒng)計學(xué)差異。輕中度牙周炎組的患者中男性占37顆,女性26顆,重度牙周炎組的患者中男性占94顆,女性82顆,輕中度牙周炎組與重度牙周炎組的性別無統(tǒng)計學(xué)差異。 2. EDTA和復(fù)合酸這兩種脫鈣處理方法均能滿足臨床制作病理切片的要求,但在染色效果及脫鈣時間上仍存在差別。EDTA組切片染色均勻,牙體組織結(jié)構(gòu)完整,可以清晰的看到牙髓細胞、成牙本質(zhì)細胞、血管、神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)形態(tài)。牙髓與牙本質(zhì)連接處幾乎無斷裂、分離現(xiàn)象,軟組織內(nèi)細胞著色良好,細胞質(zhì)、細胞核染色分明,但EDTA的脫鈣時間要長于復(fù)合酸。復(fù)合酸組切片中,組織染色對比度強,牙髓細胞、成牙本質(zhì)細胞、血管和牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)以及牙本質(zhì)小管等結(jié)構(gòu)清晰可見,但染色較EDTA脫鈣液稍顯模糊。 3.牙周炎患牙觀察到以下類型的病理改變：牙髓鈣化(髓石或彌散性鈣化)、網(wǎng)狀萎縮、纖維性變、成牙本質(zhì)細胞空泡性變、炎癥細胞浸潤、紅細胞聚集、牙髓壞死以及側(cè)枝根管、根尖孔開在側(cè)方及繼發(fā)性發(fā)本質(zhì)等。輕中度牙周炎組的牙髓病理變化等級中Ⅳ級的等級百分比為15.9%(10／63),Ⅰ級和Ⅱ級的等級百分比均為28.6%(18／63)；而重度牙周炎組的牙髓病理變化等級中Ⅳ級的占40.4%(71／176),Ⅰ級只占8.5%(15／176)。 4.關(guān)于牙周炎的嚴(yán)重程度與牙髓病理變化的相關(guān)性分析,得出數(shù)值為0.292(P=0.000),差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Mann-Whitney U秩和檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法得出：輕中度牙周炎組與重度牙周炎組病理變化等級的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.414,P=0.000)。 結(jié)論： 1.牙周炎的病變程度與牙髓的組織病理改變有一定相關(guān)關(guān)系。隨著牙周破壞程度加重,牙髓病變的嚴(yán)重程度逐漸加重。 2.牙周炎患牙的牙髓可能會出現(xiàn)鈣化、網(wǎng)狀萎縮、纖維性變、成牙本質(zhì)細胞空泡性變、炎癥細胞浸潤及紅細胞聚集等病理變化,這些病理變化可單獨存在也可兩者同時存在,甚至出現(xiàn)牙髓壞死,但也可能牙髓未見明顯異常。 3. EDTA脫鈣液及Plank-Rychlo脫鈣液均是十分優(yōu)良的脫鈣液,其處理的標(biāo)本均能制作良好的牙髓組織切片,但兩者各有優(yōu)缺點。EDTA脫鈣液所需時間較長,但復(fù)合酸脫鈣液染色較EDTA脫鈣液稍顯模糊。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R781.42

【參考文獻】

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本文編號：2642503