【摘要】：目的:針對(duì)頜骨骨量欠佳的患者,利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板,精確進(jìn)行“All-on-4”種植手術(shù)后,系統(tǒng)評(píng)價(jià)種植體在頜骨中的實(shí)際位置與軟件模擬位置之間的誤差,并探討影響其精度的相關(guān)因素。方法:回顧性收集2017年1月至2018年11月因咀嚼功能不佳、重度牙周炎等,至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔種植中心行數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下“All-on-4”手術(shù)的患者5例。其中,在數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下僅行下頜“All-on-4”手術(shù)的患者3例,上頜“All-on-4”手術(shù)的患者2例。術(shù)前均采集患者錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone beam Computer Tomography,CBCT),根據(jù)所獲取的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料以及患者對(duì)功能性、美學(xué)性的修復(fù)要求,利用計(jì)算機(jī)輔助(Computer-assisted)模擬技術(shù),數(shù)字化模擬出各種植體在頜骨中的三維植入位置,并設(shè)計(jì)、制備出相應(yīng)的個(gè)性的數(shù)字化半程導(dǎo)板(Digital half-guided template)。然后在導(dǎo)板引導(dǎo)下精確完成手術(shù),術(shù)后再次拍攝CBCT,獲取種植體在頜骨內(nèi)的實(shí)際位置。最后將20枚種植體的虛擬位置與實(shí)際位置的角度、深度、頰舌及近遠(yuǎn)中向位點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,獲取各偏移誤差,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí),將各維度上的偏移距離轉(zhuǎn)換成百分制誤差評(píng)分表,繪制誤差分析圖,以便直觀評(píng)價(jià)傾斜組(前牙區(qū))與非傾斜組(后牙區(qū))種植體在各維度的偏離情況的差異。結(jié)果:20枚種植體植入位置良好,初期穩(wěn)定性均達(dá)到35N*cm及以上,術(shù)后出現(xiàn)種植體松動(dòng)0枚,骨結(jié)合良好,均可即刻負(fù)載臨時(shí)義齒。將患者術(shù)后影像三維重建,并與模擬模型進(jìn)行匹配,通過(guò)數(shù)字化分析、對(duì)比,顯示前牙區(qū)(非傾斜)種植體角度偏差α為(2.82±0.83)°,根方偏差a為(0.87±0.39)mm,冠方偏差c為(0.77±0.27)mm,深度偏差 d 為(0.40±0.14)mm,頰舌向偏移 b 為(0.49±0.14)mm,近遠(yuǎn)中向偏移m為(0.55±0.15)mm。后牙區(qū)(傾斜)種植體角度偏差α為(2.23±1.05)。,根方偏差 a 為(0.98±0.44)mm,冠方偏差 c 為(0.71±0.27)mm,深度偏差d為(0.53±0.25)mm,頰舌向偏移b為(0.39±0.19)mm,近遠(yuǎn)中向偏移m為(0.49±0.23)mm。且傾斜組(后牙區(qū))與非傾斜組(前牙區(qū))種植體在各誤差參數(shù)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:(1)利用計(jì)算機(jī)輔助模擬“All-on-4”種植手術(shù),可以為頜骨骨量條件不佳的患者,設(shè)計(jì)出個(gè)性化的種植方案。(2)本研究所設(shè)計(jì)并制作的數(shù)字化半程導(dǎo)板與現(xiàn)有的導(dǎo)板相比,擁有較高的精度,能引導(dǎo)術(shù)者更為精確地完成種植手術(shù),避免頜骨重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷;且在傾斜組與非傾斜組種植體之間,精度控制未表現(xiàn)出顯著的差異。但具體的精度水平,有待未來(lái)更多統(tǒng)計(jì)結(jié)果去證實(shí)。(3)針對(duì)半程導(dǎo)板引導(dǎo)下“All-on-4”手術(shù)中的誤差因素分析,有助于進(jìn)一步改善手術(shù)的精確性,這對(duì)術(shù)前種植體位點(diǎn)的選擇,降低術(shù)區(qū)的骨量要求,適當(dāng)放寬適應(yīng)癥等方面,都具有重要的臨床意義。
【圖文】：

“Ａｌｌ－ｏｎ－４”組與正常牙合組在息止頜位及各功能合位時(shí)的肌電圖，并進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組肌功能無(wú)顯著性差異，由此認(rèn)為“Ａｌｌ－ｏｎ－４”是無(wú)牙頜患者口腔康復(fù)的選擇。對(duì)于即刻負(fù)載的“ＡＵ－ｏｎ－４”病例統(tǒng)計(jì)，Ｃａｐｅｌｌｉ［１５蹲學(xué)者對(duì)３４２個(gè)ＯｓｓｅｏＴ種植體進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)４０個(gè)月的隨lx，其中，上頜骨的植體累積成功率高徶９７．５９為了進(jìn)一步驗(yàn)證“Ａｌｌ－ｏｎ－４”模式的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，一項(xiàng)５－１０年的臨床隨訪調(diào)查顯下領(lǐng)無(wú)牙領(lǐng)中，，選用即刻負(fù)載的“Ａｌｌ－ｏｎ－４”治療，具有較高的臨床意義（種植長(zhǎng)期存活率約為９５％）邋［１６］。那么如何能精確控制種植體的植入位置及植入角于修復(fù)的遠(yuǎn)期療效至關(guān)重要。逡逑

有效骨量條件等設(shè)計(jì)初步的種植手術(shù)方案，數(shù)字化模擬種植體的植入位點(diǎn)、角度逡逑與深度，以及是否需要截骨或植骨，并生成各階段對(duì)應(yīng)的模擬導(dǎo)板。并通過(guò)逡逑ＣＡＤ／ＣＡＭ技術(shù)與３Ｄ打印技術(shù)制作出最終的種植手術(shù)半程導(dǎo)板［２９，４Ｑ］（見(jiàn)圖２）。逡逑１．２．２種植系統(tǒng)逡逑Ｎｏｂｅｌ種植系統(tǒng)（美國(guó)Ｎｏｂｅｌ公司，３．５ｍｍ＊１３ｍｍ，４．３ｍｍ＊１３ｍｍ，邋４．３ｍｍ＊１１．５ｍｍ，逡逑４．３ｍｍ＊邋１５ｍｍ邋）0逡逑６逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R783.6

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 母華國(guó);桑玲;魏萬(wàn)清;王忠平;陳倫剛;陳學(xué)強(qiáng);;肝臟原發(fā)性腺鱗癌的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2015年08期

2 段紀(jì)成;李明峰;楊家和;岳海燕;;肝內(nèi)膽管鱗癌、腺鱗癌的診斷與治療(附5例報(bào)道與文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J];肝膽外科雜志;2014年05期

3 俞志鋼;張華東;;原發(fā)性肝臟腺鱗癌一例[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2012年06期

本文編號(hào)：2636178