【摘要】：研究目的 1、分析X線頭影測(cè)量在面下部寬度測(cè)量的可靠性,運(yùn)用該方法分析臨床天然珊瑚石夾心擴(kuò)展下頜骨中面下部軟硬組織輪廓的變化； 2、對(duì)比天然珊瑚和珊瑚羥基磷灰石在下頜骨厚度擴(kuò)展手術(shù)中對(duì)下頜骨、咬肌以及下牙槽神經(jīng)的影響； 3、應(yīng)用珊瑚羥基磷灰石夾心法治療單側(cè)下頜骨發(fā)育不良患者面下部不對(duì)稱畸形,分析該手術(shù)方法的適應(yīng)癥及禁忌癥,并通過(guò)X線頭影測(cè)量方法以及基于CT的形態(tài)學(xué)方法分析面下部輪廓的變化。 方法 1、對(duì)25例Ⅱa類半側(cè)顏面短小患者,通過(guò)下頜角點(diǎn)、上頜中切牙根尖點(diǎn)、下頜中切牙根尖點(diǎn)(受累較輕側(cè))測(cè)量面下部三個(gè)層面骨骼輪廓到中線的距離,與CT測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。分析天然珊瑚石夾心法擴(kuò)展下頜骨的病例,在術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后隨訪三個(gè)時(shí)間點(diǎn),測(cè)定軟硬組織輪廓的線距變化,計(jì)算不對(duì)稱率,進(jìn)行回歸分析。 2、測(cè)量天然珊瑚和珊瑚羥基磷灰石的物理、化學(xué)性質(zhì)。將天然珊瑚石和珊瑚羥基磷灰石夾心充填到山羊下頜骨兩側(cè),9只山羊分三組,于術(shù)后6月、12月和18月觀察,每組隨機(jī)選取1只山羊取下頜骨、咬肌以及下牙槽神經(jīng)標(biāo)本,進(jìn)行組織學(xué)檢查(HE染色、甲苯胺藍(lán)染色、掃描、透射電鏡),計(jì)算咬肌纖維橫截面積和肌小節(jié)長(zhǎng)度。每組2只山羊取完整下領(lǐng)骨標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)檢測(cè)。并將三組山羊CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,配比分析,測(cè)量下頜骨植骨區(qū)厚度以及體積,分析吸收率。 3、分析因珊瑚羥基磷灰石夾心擴(kuò)展下頜骨厚度的兩例病例。采用X線頭影測(cè)量法對(duì)面下部三個(gè)層面進(jìn)行骨骼輪廓和軟組織輪廓的測(cè)量,并采用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像分析、配比,測(cè)量下頜骨厚度以及下頜骨植骨區(qū)體積的變化。 結(jié)果 1、采用X線頭影測(cè)量與基于螺旋CT的顱面測(cè)量用于面下部寬度的測(cè)量,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),但個(gè)體數(shù)據(jù)差異仍然比較明顯,應(yīng)用尚存一定的局限。在天然珊瑚下頜骨厚度擴(kuò)展病例中,軟硬組織變化具有較高的正相關(guān)性。 2、天然珊瑚和珊瑚羥基磷灰石夾心法均有效地?cái)U(kuò)展了山羊下頜骨厚度,天然石芝珊瑚于術(shù)后6月基本降解完全,珊瑚羥基磷灰石人工骨材料需要12-18月,兩者在術(shù)后12月、18月時(shí)下頜骨厚度擴(kuò)展效果并無(wú)明顯差異(P0.05),但體積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CT形態(tài)分析可以直觀反映術(shù)后骨性輪廓的變化,天然珊瑚術(shù)后的吸收率比珊瑚羥基磷灰石更高。夾心法擴(kuò)展山羊下頜骨于術(shù)對(duì)大部分咬肌纖維、下牙槽神經(jīng)纖維無(wú)組織形態(tài)學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的病理影響。不同時(shí)間點(diǎn)天然珊瑚石與珊瑚羥基磷灰石側(cè)咬肌肌纖維橫截面積和咬肌肌小節(jié)長(zhǎng)度均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3、“夾心法”擴(kuò)展下領(lǐng)骨厚度在臨床應(yīng)用中具有可行性,但應(yīng)遵循嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。 結(jié)論 1、X線頭影測(cè)量法、基于CT的顱面測(cè)量和圖像形態(tài)學(xué)分析為臨床面下部不對(duì)稱畸形的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)提供了不同方法,X線簡(jiǎn)便易用,適合初步分析,CT測(cè)量和分析更精確,仍應(yīng)作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)； 2、“夾心法”下頜骨厚度擴(kuò)展手術(shù)是一種行之有效的改善下頜骨厚度和面下部不對(duì)稱畸形的方法。 3、在山羊?qū)嶒?yàn)研究中珊瑚羥基磷灰石與天然珊瑚均具有良好的下頜骨厚度擴(kuò)展效果。對(duì)于咬肌、下牙槽神經(jīng)功能的影響仍有待進(jìn)一步研究；臨床應(yīng)用的有效性、安全性有賴于長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。 本文以臨床常見(jiàn)的面部不對(duì)稱畸形為出發(fā)點(diǎn),從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床基礎(chǔ)研究?jī)煞矫嫣接憽皧A心法”作為一種新方法,在擴(kuò)展下頜骨厚度、矯治面下部不對(duì)稱畸形的可行性,同時(shí)采用X線頭影測(cè)量方法和CT測(cè)量、形態(tài)分析方法評(píng)價(jià)于術(shù)治療的效果,使治療方法的有效性更加有據(jù)可依。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R783

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2634290