【摘要】：種植區(qū)足夠的骨量是保證種植手術(shù)成功的必要條件之一,上頜后牙區(qū)解剖的特殊性使在此區(qū)域的種植手術(shù)面臨更多的挑戰(zhàn)。上頜后牙缺失患者通常呈現(xiàn)出上頜竇膨大和牙槽骨垂直高度的減少。從而這一區(qū)域牙槽骨對(duì)種植體的支持常常顯得薄弱,這種情況下需要用上頜竇底提升技術(shù)進(jìn)行治療。隨著口腔外科技術(shù)的發(fā)展以及新器械的出現(xiàn),上頜竇底提升技術(shù)出現(xiàn)多種術(shù)式。 上頜后牙缺失后上頜竇的解剖形態(tài)會(huì)發(fā)生變化,上頜竇竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x,上頜竇內(nèi)骨時(shí)隔存在和位置以及有無(wú)上頜竇囊腫的臨床影像學(xué)評(píng)估是上頜后牙種植術(shù)術(shù)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 課題目的: 通過(guò)對(duì)243例上頜竇底提升術(shù)臨床病例資料的回顧性研究,觀察上頜竇底提升術(shù)同期或延期植入種植體的臨床效果,隨訪5年統(tǒng)計(jì)植入種植體的累計(jì)存活率。對(duì)比不同術(shù)式的使用頻率,種植體類型分布和后期修復(fù)狀況。并對(duì)大樣本上頜后牙缺失患者的影像資料進(jìn)行研究,研究我國(guó)北方地區(qū)上頜后牙區(qū)缺失后上頜竇影像學(xué)特征。調(diào)查上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x、上頜竇分隔、上頜竇囊腫的發(fā)生率。為今后上頜后牙區(qū)種植提供臨床參考。 材料及方法: 第一部分連續(xù)選取2007年4月—2009年4月在我科就診要求種植修復(fù)上頜后牙缺失患者的初診數(shù)字化全口曲面斷層片中共計(jì)1400例上頜竇影像作為研究資料。男性876例,女性524例,平均年齡48歲(20～77歲)。請(qǐng)兩名放射科醫(yī)生對(duì)所選數(shù)字化曲面斷層片有無(wú)上頜竇囊腫以及上頜竇骨時(shí)隔進(jìn)行篩選,兩名醫(yī)生均認(rèn)同的納入研究,計(jì)算上頜竇囊腫和上頜竇分隔發(fā)生率。對(duì)所選數(shù)字化曲面斷層片用E-ruler軟件測(cè)量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x,測(cè)量時(shí)取缺牙區(qū)上頜竇竇底最低點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量(以上頜竇為導(dǎo)位進(jìn)行計(jì)算)得出實(shí)國(guó)值。所有數(shù)據(jù)錄入進(jìn)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),并用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較不同缺牙狀況上頜竇竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。采用兩樣本t檢驗(yàn),顯著性水平取α=0.05。根據(jù)臨床術(shù)式選擇的常用竇嵴距標(biāo)準(zhǔn)將所選上頜后牙缺失患者數(shù)字化全口曲面斷層片分為四組,統(tǒng)計(jì)各組段分布狀況。 第二部分選取2002年4月至2008年11月,243名我科就診行上頜竇提升術(shù)患者作為回顧性研究病例,年齡范圍23到67歲。均表現(xiàn)為上頜后牙缺失區(qū)垂直向牙槽骨高度不足。139名女性,165名男性。所有患者都需要用上頜竇底提升術(shù)糾正嚴(yán)重的牙槽骨垂直高度吸收。手術(shù)前所有患者都進(jìn)行了體檢,確定進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)和種植體植入術(shù)的可行性。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)自身性免疫系統(tǒng)疾病及骨代謝疾病,無(wú)不可控制的糖尿病,無(wú)進(jìn)行性牙周炎,無(wú)上頜竇感染性疾病。吸煙習(xí)慣,夜磨牙及心理承受能力也被考慮。 所選病例手術(shù)方式包括:1.骨鑿法上頜竇提升同期植入種植體。2.上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗同期植入種植體。3.上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗延期植入種植體。一階段手術(shù)是指上頜竇底提升同期種植體植入。如果剩余牙槽嵴頂至上頜竇底距離≥5mm,采取骨鑿法上頜竇底提升。二階段手術(shù)是指上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升植骨術(shù)后六個(gè)月再行種植體植入術(shù)。植骨材料為BIOSS骨粉種植體的數(shù)目,直徑,和種植體的類型被記錄。術(shù)前X線片用來(lái)評(píng)估種植區(qū)的類型和骨質(zhì)情況,種植體植入術(shù)后六個(gè)月行后期修復(fù)。在修復(fù)后第一年每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪,后期每隔一年進(jìn)行隨訪做臨床效果和X線檢查。 種植成功標(biāo)準(zhǔn)如下:1.種植體無(wú)松動(dòng),患者無(wú)疼痛不適。2.種植體周圍無(wú)X線透射區(qū),無(wú)漸進(jìn)的邊緣骨吸收超過(guò)5mm。3.種植體負(fù)載第一年邊緣骨吸收不超過(guò)1mm,隨后每年不超過(guò)0.2mm。 邊緣骨吸收的評(píng)估用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化曲面斷層片,評(píng)估人獨(dú)立于外科手術(shù)過(guò)程對(duì)所用影像進(jìn)行測(cè)量。對(duì)所有病人統(tǒng)一的照射標(biāo)準(zhǔn),同一的頭部位置,劑量,強(qiáng)度和曝光時(shí)時(shí)。種植體周圍的軟組織的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用齦溝出血指數(shù)和菌斑指數(shù)以及探診深度。手術(shù)時(shí)以及術(shù)后7天至6個(gè)月的并發(fā)癥和修復(fù)后的并發(fā)癥被詳細(xì)記錄。 統(tǒng)計(jì)與分析:統(tǒng)計(jì)患者人數(shù),種植體類型以及手術(shù)方式的分布狀況。導(dǎo)因素方差分析對(duì)比3組的種植體周圍組織臨床參數(shù),種植手術(shù)情況,后期修復(fù)情況。所得結(jié)果用mean±SD和百分?jǐn)?shù)記錄。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P 0.01時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。 結(jié)論: 第一部分結(jié)論 1.導(dǎo)牙缺失組竇嵴距多牙缺失組竇嵴距,兩組之時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。 2.上頜竇分隔發(fā)生率為24.2%,上頜竇囊腫發(fā)生率為3.6%。 3.上頜后牙缺失患者竇嵴距集中7mm-10mm組段內(nèi),百分比為38.8%。 第二部分結(jié)論 1.當(dāng)前研究顯示三種上頜竇底提升術(shù)式均表現(xiàn)出較高成功率。 2.隨訪5年種植體累計(jì)存活率為97.1% 3.種植體長(zhǎng)度集中于8mm-10mm組段,種植體直徑集中于4.8mm組段。種植體長(zhǎng)度6mm組段分布最少。 4.骨鑿法上頜竇底提升在前磨牙區(qū)與磨牙區(qū)相比運(yùn)用較多 5.隨訪5年種植體周圍軟組織牙周指數(shù)檢測(cè),顯示出可接受的結(jié)果。牙周出血指數(shù)和菌斑指數(shù)各組之時(shí)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。外側(cè)壁開(kāi)窗術(shù)式平均探診深度為2.4mm,骨鑿法提升術(shù)式平均探診深度為1.9mm,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。(P=0.003)。兩種術(shù)式邊緣骨吸收無(wú)明顯差異。 6.患者上頜竇底提升術(shù)前原始竇嵴距集中于5-7mm組段。
【圖文】：

上頜竇囊腫

上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x測(cè)量方法
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R783.6

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本文編號(hào)：2598509