【摘要】： 牙周炎的修復(fù)治療是牙周病綜合治療的重要組成部分之一。臨床上通常使用固定、可摘及套筒冠等恒久性牙周夾板對患者口內(nèi)牙周基礎(chǔ)治療后仍然松動的余留牙進(jìn)行穩(wěn)定,以達(dá)到降低牙齒松動度、分散牙合力提高患者咀嚼功能及舒適度的作用。但長期以來,牙周夾板的治療作用及效果大都基于臨床觀察,缺乏嚴(yán)格有效的科學(xué)依據(jù)。為了證明并評價各類牙周夾板的真實(shí)治療作用,同時對比其應(yīng)用后相互間的差異,為臨床研究提供可借鑒的參考依據(jù),本課題從生物力學(xué)的角度出發(fā),設(shè)計(jì)并進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)研究。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康? 本課題擬通過建立固定、可摘及套筒冠三種牙周夾板的三維有限元模型,分析不同牙周狀況下應(yīng)用三種夾板后牙周膜內(nèi)應(yīng)力分布的差異,為不同牙周狀況下合理選擇夾板類型提供臨床設(shè)計(jì)的科學(xué)依據(jù),以改善牙周膜內(nèi)的應(yīng)力分布。 材料與方法: 第一部分完整牙列的下頜骨幾何模型的調(diào)整及三維有限元分析 精細(xì)調(diào)整已建立的完整牙列的下頜骨幾何模型(包括牙列、牙槽骨及牙周膜等),并形成三維有限元模型,以驗(yàn)證模型調(diào)整后的的有效性,從而為完整牙列和牙列缺損的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元研究提供有效平臺。 第二部分完整牙列的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元分析 修整精細(xì)調(diào)整后的下頜牙槽骨,建立不同牙槽骨高度下的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維幾何模型及有限元模型,分析不同牙槽骨高度下應(yīng)用三種夾板后牙周膜內(nèi)的應(yīng)力分布及彼此間的差異,從而為不同的牙周狀況下選擇較為適合的夾板類型提供依據(jù)。 第三部分牙列缺損的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元分析 在已建立的完整牙列的下頜骨幾何模型的基礎(chǔ)上,形成牙列缺損的幾何模型并完成不同牙槽骨高度下,固定、可摘及套筒冠牙周夾板的有限元模型的建立,進(jìn)一步分析隨著牙槽骨的不斷吸收,應(yīng)用三種夾板后牙周膜內(nèi)的應(yīng)力分布及其差異,從而為臨床上牙列缺損后的牙周病患者進(jìn)行夾板修復(fù)治療提供可借鑒的參考依據(jù)。 結(jié)果: 第一部分完整牙列的下頜骨幾何模型的調(diào)整及三維有限元分析 根據(jù)課題設(shè)計(jì)要求,完成下頜牙列的精細(xì)調(diào)整,使模型盡可能符合臨床實(shí)際狀況,加載后驗(yàn)證模型的有效性。根據(jù)所施加載荷的大小及方向不同,得到如下分析結(jié)果: 1.前牙牙根唇側(cè)頸部是主要的應(yīng)力集中區(qū),其中以尖牙牙周膜內(nèi)的最大Von Mises應(yīng)力值最低。 2.在前磨牙區(qū),第二前磨牙的最大Von Mises應(yīng)力值要比第一前磨牙大,位于牙根近中舌側(cè)頸部。 3.磨牙的牙頸部、根分叉處及近中根根尖部是主要的應(yīng)力集中區(qū),第二磨牙比第一磨牙的牙周膜最大Von Mises應(yīng)力值大。 第二部分完整牙列的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元分析 在已完成的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行加載并對各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力值作進(jìn)一步分析,得到如下結(jié)果: 一)相同牙槽骨吸收情況下,不同牙周夾板應(yīng)用后,基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力變化及彼此間的差異 1.三類牙周夾板應(yīng)用后,各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力均不同程度的降低。 2.固定及套筒冠牙周夾板可顯著降低各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力值,明顯優(yōu)于可摘牙周夾板。 3.可摘牙周夾板連接體的設(shè)計(jì)不同,各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力亦發(fā)生相應(yīng)的變化。使用設(shè)計(jì)一易導(dǎo)致修復(fù)后尖牙區(qū)出現(xiàn)明顯的應(yīng)力集中,改用設(shè)計(jì)二,增加第二前磨牙和第一磨牙間的小連接體后可以降低余留基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力值。 二)不同牙槽骨高度下,同一牙周夾板修復(fù)前后各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力變化及彼此間的差異 1.三種牙周夾板應(yīng)用后,從牙槽骨未吸收至吸收1/3,牙周膜最大Von Mises應(yīng)力值降低最明顯,而由牙槽骨吸收1/3至吸收1/2時應(yīng)力變化較小。 2.采用設(shè)計(jì)一制作的可摘牙周夾板易造成尖牙區(qū)出現(xiàn)較大的應(yīng)力集中,因而需要加強(qiáng)對尖牙的保護(hù)作用。隨牙槽骨不斷吸收,尖牙應(yīng)力增加的百分比呈下降趨勢。 第三部分牙列缺損的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元分析 對牙列缺損后已完成建模的固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維有限元模型進(jìn)行加載,進(jìn)一步分析各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力值,得到如下結(jié)果: 一)牙列缺損前后應(yīng)用不同類型牙周夾板修復(fù)后各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力變化及彼此間的差異 1.第一前磨牙在牙列缺損后沒有直接臨近缺隙區(qū),因此在受力過程中,所分擔(dān)的載荷相對較少,其應(yīng)力值變化也最小。 2.第二磨牙的牙周膜面積大于第二前磨牙,因此其分擔(dān)缺失第一磨牙的載荷相對較多。 3.臨床上應(yīng)格外注意檢查尖牙的牙周狀況,一旦其牙周狀況不良,應(yīng)盡可能避免采用可摘牙周夾板進(jìn)行松動牙齒的穩(wěn)定及缺失牙齒的修復(fù)治療。 二)相同牙槽骨吸收情況下,應(yīng)用不同類型牙周夾板后牙周膜內(nèi)應(yīng)力的比較 1.固定及套筒冠牙周夾板應(yīng)用后,各基牙最大Von Mises應(yīng)力均明顯降低。 2.可摘牙周夾板難以限制各基牙的運(yùn)動方向,施加載荷后,其牙周膜內(nèi)的應(yīng)力明顯增大,高于修復(fù)前。其中以尖牙的最大Von Mises應(yīng)力增大最為顯著。 3.應(yīng)用三種牙周夾板后,固定及套筒冠牙周夾板各基牙的最大Von Mises應(yīng)力及壓應(yīng)力大致相同,固定夾板各基牙拉應(yīng)力均高于套筒冠牙周夾板,但隨著牙槽骨的吸收,這種差別越發(fā)不明顯。 4.當(dāng)使用可摘牙周夾板時,若患者的口腔衛(wèi)生狀況不良,牙周病有較大復(fù)發(fā)可能時應(yīng)慎重使用,尤其應(yīng)注意尖牙的保護(hù)。 結(jié)論: 1.牙列完整情況下,三類牙周夾板應(yīng)用后均可降低牙周膜內(nèi)的應(yīng)力,固定及套筒冠牙周夾板優(yōu)于可摘牙周夾板,兩者間差別不明顯。 2.在牙齒缺失的情況下,應(yīng)用固定及套筒冠牙周夾板后仍可以降低各基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力,說明此兩類夾板的治療作用是非常顯著的�？烧獖A板應(yīng)用后,牙周膜內(nèi)的應(yīng)力呈上升趨勢,高于修復(fù)前,相對于前兩類夾板,其穩(wěn)定作用較差。 3.不同的連接體設(shè)計(jì)會帶來不同的牙周膜內(nèi)應(yīng)力分布,連接體可以有效的發(fā)揮傳遞應(yīng)力的作用。 4.牙列缺損后,使用固定及套筒冠牙周夾板,尖牙內(nèi)的最大主應(yīng)力增加均較為明顯,但剪應(yīng)力下降顯著;可摘牙周夾板尖牙應(yīng)力增加較為顯著。提示臨床上,進(jìn)行夾板修復(fù)治療尤其是可摘牙周夾板,應(yīng)注意檢查尖牙的牙周支持能力。
【圖文】：

統(tǒng)的三維有限元模型（包括上下頜皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、牙齒、牙周盤及關(guān)節(jié)軟骨等），為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人咀嚼系統(tǒng)各項(xiàng)功能狀態(tài)（如、單側(cè)咬合等）的模擬提供平臺。題在其研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，選取其中的下頜骨部分進(jìn)行牙槽骨等結(jié)構(gòu)的精細(xì)調(diào)整，為固定、可摘及套筒冠牙周夾板的三維平臺。完整牙列的下頜骨三維幾何模型的調(diào)整驗(yàn)在上述所建模型的基礎(chǔ)上，提取下頜骨和下頜完整牙列的三維根據(jù)課題需要及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)行如下調(diào)整。將完整下頜牙列（包括牙冠及牙根）數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Imageware 11.0 (Eems Corporation, USA )中，建立眶耳平面（FH 平面）、矢狀面、考的牙合平面，使牙合平面與 FH 平面呈負(fù) 10 度（圖 1-1 ）。

據(jù)經(jīng)典修復(fù)學(xué)教材上規(guī)定的固定義齒牙體預(yù)備要求，結(jié)合臨床實(shí)際情況定義齒及套筒冠義齒基牙預(yù)備體長軸須與牙合平面相互垂直，因此在不改變齒傾斜方向基本規(guī)律的前提下，首先調(diào)整牙齒的近遠(yuǎn)中向及頰舌向傾斜角表 1-1），然后，根據(jù)天然牙齒鄰面接觸點(diǎn)的部位、大小調(diào)整頰舌向和近遠(yuǎn)位置，最后根據(jù)下頜牙齒功能尖及非功能尖與牙合平面的位置關(guān)系精細(xì)調(diào)向高度，使下頜牙齒功能尖恰好位于牙合平面，從而為下一步固定夾板及套周夾板牙體預(yù)備完成后的各基牙預(yù)備體具有共同的就位道提供基礎(chǔ)，同時牙各軸面預(yù)備量符合臨床要求，，將模型數(shù)據(jù)保存為 STL 格式文件，完成列各牙齒的位置調(diào)整。表 1-1 下頜牙列唇頰舌向及近遠(yuǎn)中向傾斜角度圖 1-2 下頜牙列及牙長軸
【學(xué)位授予單位】：北京大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R783;R781.4

【引證文獻(xiàn)】

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1 黃遠(yuǎn)斌;圓錐型套筒冠修復(fù)重度牙周病伴牙列缺損的臨床研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2011年

2 陳婧娉;嵌體修復(fù)下頜第一磨牙的有限元應(yīng)力分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

3 高雅;氧化鋯樁核修復(fù)上頜尖牙的三維有限元研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號：2597540